婁方麗 尚少梅

（北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京100191）

Long-term care（LTC）在國(guó)外最早是以救濟(jì)貧窮個(gè)人或家庭為目標(biāo)。隨著人口結(jié)構(gòu)、家庭結(jié)構(gòu)以及社會(huì)結(jié)構(gòu)的變化，要求醫(yī)療護(hù)理模式作出相應(yīng)的調(diào)整，也使LTC的存在有了更充分的理由，因此LTC是社會(huì)發(fā)展到一定時(shí)期的必然產(chǎn)物［1］。迄今為止，我國(guó)學(xué)術(shù)界對(duì)“l(fā)ong-term care”的中文翻譯問(wèn)題依然沒(méi)有統(tǒng)一的看法。因此，很有必要就此展開(kāi)深入研究和討論。筆者將全面辨析和討論“l(fā)ongterm care”概念，并在此基礎(chǔ)上 探 討 “l(fā)ong-term care”的中文翻譯問(wèn)題，從而進(jìn)一步廓清“l(fā)ong-term care”的涵義。

1 國(guó)外對(duì)“l(fā)ong-term care”概念的描述

1.1 國(guó)外的學(xué)者對(duì)于“l(fā)ong-term care”概念的描述 1987年美國(guó)的Kane首次提出了LTC的概念，認(rèn)為L(zhǎng)TC是為先天或后天失能者提供醫(yī)療護(hù)理、個(gè)人照顧和社會(huì)性服務(wù)［2］，目標(biāo)是整合健康照顧和日常生活協(xié)助，滿足其長(zhǎng)期的社會(huì)、環(huán)境和醫(yī)療的需求。McFall認(rèn)為L(zhǎng)TC是對(duì)有慢性健康問(wèn)題而喪失日常生活能力的人，提供的連續(xù)性醫(yī)療支持和社會(huì)支持。Estes和Lee認(rèn)為，LTC是為患有慢性疾患、精神障礙或嚴(yán)重殘疾的人提供的服務(wù)。Evashwick認(rèn)為［3］，LTC是指為有長(zhǎng)期功能障礙的人提供的健康及健康相關(guān)服務(wù)，以最大限度地發(fā)揮個(gè)體的獨(dú)立自主性。Binstock等［4］從政策視角指出，LTC是為慢性失能者提供的健康和福祉服務(wù)。

1.2 國(guó)外的相關(guān)組織機(jī)構(gòu)或協(xié)會(huì)對(duì)“l(fā)ong-term care”概念的定義 世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）將LTC定義為，由非專業(yè)護(hù)理者和專業(yè)人員進(jìn)行的護(hù)理活動(dòng)，以保證生活不能完全自理的人能獲得最大可能的獨(dú)立、自主、參與、個(gè)人滿足及人格尊嚴(yán)［5］。歐洲經(jīng)濟(jì)合作與發(fā)展組織（Organization for Economic Cooperation and Development，OECD）指出，LTC指提供給身體機(jī)能低下人群的服務(wù)，包括基本日常生活活動(dòng)、緩解疼痛、醫(yī)療監(jiān)測(cè)、預(yù)防、藥物管理和康復(fù)等，一般由專業(yè)機(jī)構(gòu)提供。［6］美國(guó)衛(wèi)生和公眾服務(wù)部（United States Department of Health and Human Services，HHS）認(rèn)為L(zhǎng)TC是指用以滿足較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)健康或個(gè)人照護(hù)需求的支持和服務(wù)，以最大限度地提高個(gè)體獨(dú)立性和發(fā)揮功能［7］。美國(guó)聯(lián)邦（American Federal）對(duì)LTC的界定是，個(gè)體如因慢性疾病、嚴(yán)重認(rèn)知障礙、受傷、殘疾、衰老而不再能獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)，所需要的照護(hù)就是LTC［8］。美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)（Health Insurance Association of America，HIAA）的定義是，LTC指在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)為患有慢性疾病、認(rèn)知障礙、機(jī)體功能性損傷的人提供持續(xù)的護(hù)理服務(wù)。由醫(yī)護(hù)人員、患者的親友、社會(huì)工作者以及義工在家庭、社區(qū)、養(yǎng)老院、護(hù)理院及醫(yī)院提供服務(wù)，對(duì)喪失的日常生活能力進(jìn)行恢復(fù)和修補(bǔ)，并使不利降至最小化［9］。

2 國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界對(duì)概念的翻譯與分析

國(guó)內(nèi)對(duì)“l(fā)ong-term care”的翻譯很不統(tǒng)一，有“長(zhǎng)期照料”、“長(zhǎng)期護(hù)理”、“長(zhǎng)期照顧”、“長(zhǎng)期照護(hù)”、“長(zhǎng)期看護(hù)”、“長(zhǎng)期幫護(hù)”、“長(zhǎng)期養(yǎng)護(hù)”、“長(zhǎng)期健康護(hù)理”、“養(yǎng)老護(hù)理”、“看護(hù)護(hù)理”、“老年長(zhǎng)期護(hù)理”等不同翻譯。最常見(jiàn)的翻譯為“長(zhǎng)期護(hù)理”、“老年長(zhǎng)期護(hù)理”、“長(zhǎng)期照料”、“長(zhǎng)期照護(hù)”四種。以下作逐一分析。

2.1 “長(zhǎng)期護(hù)理”及概念分析 國(guó)內(nèi)部分學(xué)者將“l(fā)ong-term care”譯為“長(zhǎng)期護(hù)理”，并對(duì)“長(zhǎng)期護(hù)理”的概念進(jìn)行了探討。學(xué)者認(rèn)為，長(zhǎng)期護(hù)理是指?jìng)€(gè)體由于意外、疾病或衰弱而導(dǎo)致身體或精神受損，致使日常生活不能自理，在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)，需要他人在醫(yī)療、日常生活或社會(huì)活動(dòng)中給予廣泛幫助。［10］其主旨并非治愈疾病，而是減輕身體功能或認(rèn)知功能障礙，增強(qiáng)其生活自理能力，提高生活質(zhì)量。長(zhǎng)期護(hù)理的期限一般可長(zhǎng)達(dá)半年或數(shù)年以上。護(hù)理對(duì)象的依賴性更大，由此帶來(lái)的護(hù)理方面的支出會(huì)更大、更持續(xù)［11］。按照是否付費(fèi)分為正式和非正式護(hù)理。按照護(hù)理性質(zhì)分為專業(yè)性護(hù)理和非專業(yè)性護(hù)理。專業(yè)性與非專業(yè)性護(hù)理可能發(fā)生于同一病例的不同階段，通常非專業(yè)性護(hù)理比專業(yè)性護(hù)理更傾向于針對(duì)認(rèn)知能力障礙者。

2.2 “老年長(zhǎng)期護(hù)理”及概念分析 有學(xué)者認(rèn)為，長(zhǎng)期護(hù)理可針對(duì)任何年齡的人，但由于長(zhǎng)期護(hù)理的服務(wù)本質(zhì)和人群的醫(yī)療分布特征，主要服務(wù)目標(biāo)人群是老年人。因此將“l(fā)ong-term care”翻譯為“老年長(zhǎng)期護(hù)理”。

2.2.1 老年長(zhǎng)期護(hù)理是指老年人由于其生理、心理受損，生活不能自理，因而在較長(zhǎng)時(shí)期內(nèi)，甚至在生命存續(xù)期內(nèi)，都需要?jiǎng)e人給予日常生活照料、醫(yī)療護(hù)理照料（醫(yī)院臨床護(hù)理、出院后醫(yī)療護(hù)理以及康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練）等服務(wù)［12］，旨在提高病理性衰老或正常衰老老年人的生活質(zhì)量，也是預(yù)防新疾病發(fā)生的重要措施［13］。目的不是為了治愈疾病和殘障，而是為了增強(qiáng)生活自理能力，實(shí)現(xiàn)健康老齡化。老年人的失能狀況是導(dǎo)致其產(chǎn)生長(zhǎng)期護(hù)理需求的主要因素［14］。評(píng)價(jià)老年人長(zhǎng)期護(hù)理需求還應(yīng)與老齡化的社會(huì)經(jīng)濟(jì)特點(diǎn)一起綜合分析，針對(duì)老年人的不同層次需求提供不同服務(wù)［15］。

2.2.2 盡管長(zhǎng)期護(hù)理的服務(wù)對(duì)象絕大多數(shù)是老年人，但是把“l(fā)ong-term care”翻譯為“老年長(zhǎng)期護(hù)理”還是過(guò)于局限。因?yàn)長(zhǎng)TC面對(duì)的是任何年齡階段的、喪失日常生活能力的人，提供的是融醫(yī)療護(hù)理、個(gè)人照顧、社會(huì)支持等在內(nèi)的綜合服務(wù)，目的不只是實(shí)現(xiàn)健康老齡化，而是提高所面對(duì)服務(wù)對(duì)象的生活質(zhì)量和生活自理能力。

2.3 “長(zhǎng)期照料”及概念的分析 部分學(xué)者認(rèn)為，“l(fā)ong-term care”應(yīng)該譯為“長(zhǎng)期照料”，并對(duì)“長(zhǎng)期照料”的概念進(jìn)行了探討。

2.3.1 從健康轉(zhuǎn)變的觀點(diǎn)來(lái)看，護(hù)理可以分為醫(yī)療護(hù)理（即針對(duì)急性病、慢性病急性發(fā)作的護(hù)理，需入住醫(yī)院）和非醫(yī)療護(hù)理（即針對(duì)慢性病、退行性疾病的護(hù)理，無(wú)需入住醫(yī)院）［16］。顯然，長(zhǎng)期照料指的是后者。為了區(qū)分醫(yī)療護(hù)理和非醫(yī)療護(hù)理，體現(xiàn)長(zhǎng)期照料的本質(zhì)，用“長(zhǎng)期照料”這一概念更加科學(xué)。長(zhǎng)期照料的本質(zhì)是把沒(méi)有治療價(jià)值的護(hù)理服務(wù)對(duì)象從入住醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)槿胱∑渌?wù)機(jī)構(gòu)，即把長(zhǎng)期照料從治療疾病的供給體制中分離出來(lái)，并建立新的供給體制，這就是長(zhǎng)期照料服務(wù)體系［17］。長(zhǎng)期照料一般以日常生活功能或認(rèn)知功能障礙者為服務(wù)對(duì)象，由非正式的服務(wù)提供者和正式的服務(wù)提供者等提供服務(wù)。通常周期較長(zhǎng)，一般可長(zhǎng)達(dá)數(shù)年甚至整個(gè)生命的存續(xù)期。重點(diǎn)在于盡可能長(zhǎng)久地維持和增進(jìn)患者的身體功能，提高其生存質(zhì)量［18］。長(zhǎng)期照料的定義根據(jù)在何處提供服務(wù)以及由誰(shuí)提供服務(wù)來(lái)劃分［19］。

2.3.2 在社會(huì)學(xué)研究中一般采用“長(zhǎng)期照料”，比較貼近老年人的生活實(shí)際。社會(huì)學(xué)研究對(duì)于長(zhǎng)期照料采用的定義是解決失能或半失能老年人的日常生活輔助問(wèn)題，而非專業(yè)醫(yī)療護(hù)理。老年人的長(zhǎng)期照料需求是由于年齡增長(zhǎng)伴隨出現(xiàn)的日常生活依賴，盡管可以實(shí)現(xiàn)依賴時(shí)間的推遲和依賴程度的減輕，但本質(zhì)上不能完全避免［16］。此外，長(zhǎng)期照料是對(duì)面臨失能風(fēng)險(xiǎn)人群的應(yīng)對(duì)性管理。由于老年人群是失能風(fēng)險(xiǎn)的高發(fā)人群，長(zhǎng)期照料從某種意義上來(lái)說(shuō)是主要針對(duì)老年人群的風(fēng)險(xiǎn)管理。與醫(yī)療護(hù)理相對(duì)應(yīng)，這種風(fēng)險(xiǎn)管理的根本特征是為失能老年人提供非醫(yī)療性服務(wù)［14］。

2.4 “長(zhǎng)期照護(hù)”及對(duì)譯后概念的討論 還有學(xué)者認(rèn)為，“l(fā)ong-term care”應(yīng)該譯為“長(zhǎng)期照護(hù)”。對(duì)一個(gè)外來(lái)術(shù)語(yǔ)的準(zhǔn)確翻譯，是理解其內(nèi)涵、避免有偏差解讀的第一步。究竟應(yīng)將“care”翻譯為“護(hù)理”、“照料”，還是“照護(hù)”，應(yīng)根據(jù)對(duì)“l(fā)ong-term Care”所包含服務(wù)內(nèi)容的準(zhǔn)確定位和理解?！罢樟稀币辉~偏日常生活化，而且人們?cè)谒季S慣性中會(huì)賦予其家庭事務(wù)的色彩。而“護(hù)理”一詞偏專業(yè)化［11］。在英語(yǔ)里，“care”的涵義非常豐富，如“care”和“medical”組合的“medical care”指醫(yī)療服務(wù)；“care”和“health”組合的“health care”指包含預(yù)防、保健在內(nèi)的衛(wèi)生保??；但“care”和“l(fā)ong-term”的組合，從字面上理解不應(yīng)僅僅是“護(hù)理”的涵義，更不是“醫(yī)療護(hù)理”的涵義。使用“護(hù)理”這一概念難以體現(xiàn)“l(fā)ong-term care”的本質(zhì)。［15］“l(fā)ong-term Care”作為現(xiàn)代社會(huì)的一種制度性安排，與家庭照料有著本質(zhì)區(qū)別，既包括“nursing home”提供的專業(yè)護(hù)理，也包括家庭、社區(qū)提供的照料，因此翻譯成“照護(hù)”更加全面。

國(guó)外在建立“l(fā)ong-term care”服務(wù)體系時(shí)，是為了與急癥醫(yī)療（acute medical care）相區(qū)分的?！癮cute medical care”指在醫(yī)院或診所提供的對(duì)健康問(wèn)題的診斷和治療。“acute”和“l(fā)ong-term”一方面通過(guò)“care”的提供方與接受方的接觸時(shí)間長(zhǎng)短來(lái)區(qū)分；另一方面，時(shí)間維度在長(zhǎng)期照護(hù)定義中只占一部分，而服務(wù)的本質(zhì)才是定義的根本所在。照護(hù)不等于照料，它強(qiáng)調(diào)需要專業(yè)護(hù)理技術(shù)的介入；長(zhǎng)期照護(hù)不等于長(zhǎng)期加照護(hù)。長(zhǎng)期照護(hù)體系不同于以往中國(guó)社會(huì)通過(guò)文化、孝道、家庭、血緣承建起的家庭照料，而是在特定的經(jīng)濟(jì)、政治、文化及社會(huì)背景下，由不同的社會(huì)部門所構(gòu)成的制度性體系［11］。

3 小結(jié)

通過(guò)上述討論，筆者以為：根據(jù)國(guó)外學(xué)者和相關(guān)組織機(jī)構(gòu)或協(xié)會(huì)對(duì)“l(fā)ong-term care”概念的定義，結(jié)合國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)“l(fā)ong-term care”概念的理解，在國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)界用“長(zhǎng)期照護(hù)”來(lái)翻譯“l(fā)ong-term care”比較可取。

國(guó)外學(xué)者及國(guó)外的相關(guān)組織機(jī)構(gòu)或協(xié)會(huì)對(duì)“l(fā)ong-term care”概念的解釋較為一致。國(guó)外學(xué)者的解釋為，LTC是為失能者、慢性病患者、精神障礙者、嚴(yán)重殘疾者、長(zhǎng)期功能障礙者提供的醫(yī)療護(hù)理、個(gè)人照顧、社會(huì)支持等服務(wù)。國(guó)外的相關(guān)組織機(jī)構(gòu)或協(xié)會(huì)的解釋為，LTC是對(duì)慢性疾病、嚴(yán)重認(rèn)知障礙、功能性損傷、意外、殘疾、不能完全自理者等提供的醫(yī)療、個(gè)人、社會(huì)服務(wù)。LTC是針對(duì)任何年齡階段的人提供的服務(wù)，不只是老年人。LTC的服務(wù)內(nèi)容不只是被限定于日常生活照顧，還包括專業(yè)護(hù)理和社會(huì)支持等。

國(guó)內(nèi)對(duì)于“l(fā)ong-term care”概念常見(jiàn)的中文翻譯中，“長(zhǎng)期護(hù)理”指的是對(duì)日常生活不能自理者所提供的專業(yè)和非專業(yè)護(hù)理，服務(wù)范圍從日常生活照料到專業(yè)護(hù)理，涵蓋范圍較廣。“老年長(zhǎng)期護(hù)理”指對(duì)生活不能自理的老年人提供的醫(yī)療護(hù)理和日常生活照料服務(wù)。從服務(wù)內(nèi)容來(lái)說(shuō)，“長(zhǎng)期護(hù)理”和“老年長(zhǎng)期護(hù)理”與國(guó)外“l(fā)ong-term care”定義中關(guān)于服務(wù)對(duì)象和服務(wù)內(nèi)容的解釋較為接近，但是用“護(hù)理”來(lái)解釋“care”，難以充分體現(xiàn)“care”的內(nèi)涵。從“care”在英語(yǔ)語(yǔ)境中的應(yīng)用可以體會(huì)到，該詞蘊(yùn)含涵義的豐富性?！白o(hù)理”一詞的專業(yè)色彩較為濃厚，不足以體現(xiàn)“l(fā)ong-term care”所蘊(yùn)含的醫(yī)療護(hù)理、個(gè)人照顧、社會(huì)支持等綜合服務(wù)的涵義。此外，LTC面對(duì)的是任何年齡階段的人，目的不只是實(shí)現(xiàn)健康老齡化，而是提高任何年齡階段服務(wù)對(duì)象的生活質(zhì)量和生活自理能力，盡管服務(wù)對(duì)象絕大多數(shù)是老年人，但是把“l(fā)ong-term care”翻譯為“老年長(zhǎng)期護(hù)理”過(guò)于局限?！伴L(zhǎng)期照料”是針對(duì)日常生活功能或認(rèn)知功能障礙者等提供的非醫(yī)療護(hù)理，即日常生活的輔助服務(wù)。在社會(huì)學(xué)研究中一般常采用“長(zhǎng)期照料”的翻譯。從服務(wù)內(nèi)容方面來(lái)說(shuō)，“長(zhǎng)期照料”與國(guó)外“l(fā)ong-term care”定義中的解釋相距甚遠(yuǎn)。而且從字面意義來(lái)看，“照料”偏日常生活化?！伴L(zhǎng)期照護(hù)”與國(guó)外學(xué)者和國(guó)外相關(guān)組織機(jī)構(gòu)或協(xié)會(huì)對(duì)“l(fā)ongterm care”的定義較為接近，既包括專業(yè)護(hù)理，也包括家庭、社區(qū)提供的非專業(yè)性照料及服務(wù)保障系統(tǒng)等，是在特定的經(jīng)濟(jì)、政治、文化及社會(huì)背景下，由不同的社會(huì)部門所構(gòu)成的制度性體系，與我們以往所說(shuō)的家庭照料有著質(zhì)的區(qū)別。在醫(yī)學(xué)研究中一般較多使用“長(zhǎng)期照護(hù)”的翻譯。任何年齡階段的人都有可能成為長(zhǎng)期照護(hù)的對(duì)象。經(jīng)過(guò)以上分析可以得出，“長(zhǎng)期照護(hù)”能較為確切地體現(xiàn)“l(fā)ong-term care”概念的內(nèi)涵，國(guó)內(nèi)護(hù)理學(xué)界可以用“長(zhǎng)期照護(hù)”來(lái)翻譯“l(fā)ong-term care”進(jìn)行相關(guān)學(xué)術(shù)研究。

［1］侯淑肖，尚少梅.國(guó)內(nèi)外長(zhǎng)期護(hù)理發(fā)展歷程及啟示［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（2）：11-12.

［2］Rosalie A，Krane，Robert L.Kane.Long-term care：principles，programs，and policies［M］.New York：Springer Pub.Co，1987.

［3］Connie J.Evashwick.The Continuum of Long-Term Care［M］.Florence KY：ThomsonDelmar Learning，2005：4

［4］Binstock R，Cluff L，VonMering O.The future of long-term care：Social and Policy issues［J］.MD：TheJohnsHoPkinsUniversityPress.1996：238.

［5］WHO Study Group.Home-Based Long-Term Care.WHO Technical Report Series 898 ［R］.2000.http：//whqlibdoc.who.int/trs/WHO＿TRS＿898.pdf

［6］RieFujisawa，F(xiàn)rancesca Colombo.The Long-term care workforce：overview and strategies to adapt supply to a growing demand［R］.OECD health working Papers 2009：44.

［7］National Clearinghouse for Long-Term Care Information.Understanding LTC［EB/OL］.（2008-10-22）.［2011-03-22］.http：//www.longtermcare.gov/LTC/Main＿Site/Understanding＿Long＿Term＿Care/Basics/Basics.aspx

［8］The Federal Long-Term Care Insurance Program.Long Term Care Basics ［EB/OL］.［2011-03-22］.https：//www.ltcfeds.com/start/aboutltc＿whatis.html

［9］李星欣.我國(guó)老年護(hù)理供求測(cè)算與長(zhǎng)期護(hù)理制度建設(shè)［D］.中山大學(xué)，2010：1.

［10］范亞歐.我國(guó)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)問(wèn)題研究［D］.吉林大學(xué)，2011：3.

［11］康昊昱.上海市商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)發(fā)展模式研究［D］.復(fù)旦大學(xué)，2010：5.

［12］林艷.長(zhǎng)期照護(hù)≠長(zhǎng)期＋照護(hù)［J］.人口與發(fā)展，2009（4）：61-62.

［13］荊濤.長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)研究［D］.對(duì)外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)，2005：8-9.

［14］鄔滄萍.長(zhǎng)期照料護(hù)理是老齡產(chǎn)業(yè)重中之重［J］.人口研究，2001，25（2）：29.

［15］李維潔.城市老年人長(zhǎng)期護(hù)理需求調(diào)查及服務(wù)體系探討［D］.東南大學(xué)，2004：1，20，23.

［16］于澤浩.中國(guó)城市失能老人長(zhǎng)期照料問(wèn)題研究－以北京市N街道、Y敬老院為例［D］.中央民族大學(xué)，2009：15-16.

［17］黨俊武.中國(guó)城鎮(zhèn)長(zhǎng)期照料服務(wù)體系研究［D］.南開(kāi)大學(xué)，2007：1，7，27-28.

［18］倪榮，劉新功.城市失能老人長(zhǎng)期照料的評(píng)價(jià)指標(biāo)及關(guān)鍵影響因素研究［J］.中外健康文摘，2010，7（13）：17-18.

［19］熊波.老年人長(zhǎng)期照料模式與決策－以個(gè)人資本為視角［D］.華中科技大學(xué)，2011：4-6，13-14，18.