葛喜貴

(山西省陽泉市第一人民醫(yī)院中醫(yī)科 山西陽泉 045000)

骨質(zhì)疏松癥是一種系統(tǒng)性骨病，中老年人易患骨質(zhì)疏松癥，其特征是骨量下降和骨的微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞。表現(xiàn)為骨的脆性增加，因而骨折的危險性大為增加，即使是輕微的創(chuàng)傷或無外傷的情況下也容易發(fā)生骨折。骨質(zhì)疏松癥是一種多因素所致的慢性疾病。隨著社會發(fā)展及現(xiàn)代科技的進(jìn)步(骨影象學(xué)、骨密度檢測、跟骨的定量超聲等)人們對骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識有了較為客觀及明確的認(rèn)識［1］。筆者就老年性骨質(zhì)疏 松的中醫(yī)治療進(jìn)行如下綜述。

1 發(fā)病原因及其機(jī)制

1．1 骨量減少 包括骨礦物質(zhì)和其基質(zhì)等比例的減少。鈣的攝入不足和缺失形成的負(fù)鈣平衡［2］。

1．2 內(nèi)分泌因素 女性患者由于雌激素缺乏造成骨質(zhì)疏松，男性則為性功能減退所致睪酮水平下降引起的，骨質(zhì)疏松癥在絕經(jīng)后婦女特別多見［3］，卵巢早衰則使骨質(zhì)疏松提前出現(xiàn)，提示雌激素減少是發(fā)生骨質(zhì)疏松。但也有的學(xué)者認(rèn)為雌激素減少并非是引起骨質(zhì)疏松的唯一因素。一般來講，隨著年齡的偏大，存在著腎功能的生理性減退，故多數(shù)學(xué)者報道血中甲狀旁腺激素濃度常隨年齡增加而增加，一般認(rèn)為老年人的骨質(zhì)疏松和甲狀旁腺的功能有關(guān)。

1．3 廢用所致 由于老年人活動減少，使肌肉強(qiáng)度減弱，機(jī)械刺激少、骨量減少，老年人患有腦卒中等疾病后長期臥床不活動，因廢用因素導(dǎo)致骨量丟失，容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為:腎主骨，腎藏精，精生髓，髓藏于骨中，滋養(yǎng)骨骼。腎精充足，則骨髓的生化有源，骨骼得到髓的滋養(yǎng)而堅固有力。老年人由于腎氣漸衰，腎精虛少，骨髓的化源不足，不能營養(yǎng)骨骼，而出現(xiàn)骨質(zhì)疏松，骨骼脆弱無力。如《素問·宣陽五氣論》說:“腎生骨髓”?！端叵颉ど瞎盘煺嬲摗氛f“五八，腎氣虛，發(fā)墮齒稿;六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白;七八，肝氣衰，筋不能動;八八，天葵竭、精少，腎臟衰，形體皆極，則齒發(fā)去。”《素問·脈要精微論》說:“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”。《素問·痿論》說:“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿”。說明老年人腎虛，精髓不足時老年性骨質(zhì)疏松發(fā)病的主要內(nèi)因。《素問·骨空論》中說:“督脈者，起于少腹以下骨中央。女子入系廷孔……其絡(luò)循陰器……，合少陰;上股內(nèi)后廉，貫脊，屬腎?！闭f明足少陰腎經(jīng)與督脈相聯(lián)，而督脈起于胞中下出會陰，沿脊柱上行經(jīng)過風(fēng)府入絡(luò)與腦，至巔頂過百會穴，沿額部下達(dá)鼻柱與任脈合于人中穴。張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中說:“腎虛者，其督脈必虛，是以腰疼”。故老年性骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)以腰背痛，X線攝片脊椎及骨盆骨質(zhì)疏松改變最明顯為特征。

2 營養(yǎng)因素

目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)青少年時期鈣的攝入與成年時的骨量峰值直接相關(guān)，低鈣飲食者易發(fā)生骨質(zhì)疏松。維生素D的缺乏導(dǎo)致骨基質(zhì)的礦化受損，可出現(xiàn)骨質(zhì)軟化癥。長期蛋白缺乏造成骨機(jī)制蛋白合成不足，導(dǎo)致新骨生成落后，如同時有鈣的缺乏，骨質(zhì)疏松加快出現(xiàn)。又如維生素C的缺乏，則可使骨基質(zhì)合成減少。諸如藥物和疾病吸煙飲酒或者大量的運動等，都可直接或者間接的造成骨質(zhì)疏松癥。

3 老年骨質(zhì)疏松癥的癥狀主要表現(xiàn)

①疼痛。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀。②身長縮短、駝背，多在疼痛后出現(xiàn)。③骨折。這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥，它不僅增加患者的痛苦，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并嚴(yán)重限制患者活動，甚至縮短壽命。④呼吸功能下降。患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。

4 骨質(zhì)疏松的治療

目前，西醫(yī)主要從3個方面進(jìn)行，一是增加鈣的攝入，轉(zhuǎn)變負(fù)鈣平衡，使骨鈣存留增加;二是給予高蛋白飲食及性腺激素或蛋白同化激素，使的骨母質(zhì)增加，從而促進(jìn)新骨形成形成。三是應(yīng)鼓勵患者適當(dāng)活動，改善骨細(xì)胞的功能。中醫(yī)治療本病則以補(bǔ)腎益精為主，兼以結(jié)合補(bǔ)益脾氣法。使腎氣充足、髓滿骨壯;脾氣鍵運、后天得補(bǔ)。

4．1 強(qiáng)身健身運動 如經(jīng)常散步、打太級拳等，對脊柱的形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)均會有良好的作用。有關(guān)方面的調(diào)查資料顯示:太級拳組的老年人骨質(zhì)疏松的發(fā)生率比較低。說明了運動或太級拳對骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)僵硬有預(yù)防和延緩的作用［4］。

4．2 飲食療法 在兒童、青少年時起就應(yīng)該養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣和保證合理的膳食營養(yǎng)，多食一些含鈣、磷高的食品。如中醫(yī)的生地黃燉雞:用生地黃120g，食糖60g，烏雞1只。先將雞祛除內(nèi)臟，地黃切細(xì)與飴糖調(diào)和，然后放入雞腹中，燉熟，吃肉飲汁。本方源于《普濟(jì)方》，地黃能滋陰能養(yǎng)血，而且能填精髓，飴糖能建中補(bǔ)虛，緩急止痛;烏雞能補(bǔ)五臟，含有較豐富的蛋白質(zhì)，多種氨基酸及鈣、磷、鐵等營養(yǎng)物質(zhì)，對老年性的骨質(zhì)疏松有一定的預(yù)防作用。又如羊脊骨羹 選用羊脊骨500g，羊腎1只，羊肉粟米各60g，蔥姜適量。先將羊脊骨煲湯取汁，腎、肉炒熟即入姜蔥五味，骨汁，入米再煮成羹，空腹食之即可。本方源于《太平圣惠方》，方中粟米能養(yǎng)腎氣去骨痹，含有較豐富的蛋白質(zhì)、碳水化合物及鈣、磷、鐵等。羊脊骨、腎、肉能補(bǔ)腎壯腰，含有豐富的蛋白質(zhì)、氨基酸、碳水化合物鈣、磷等營養(yǎng)物質(zhì)，對老年性的骨質(zhì)疏松有一定的輔助治療作用。

5 中醫(yī)治療

5．1 肝腎陰虛型 癥狀:腰膝酸痛，眩暈耳鳴，失眠多夢，患部瘺軟微熱，關(guān)節(jié)僵硬。男子陽強(qiáng)易舉，遺精，婦女經(jīng)少經(jīng)閉，或崩漏，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，溲黃便干，舌紅少律，脈細(xì)數(shù)。治則:滋陰壯骨，益腎填精。方藥:左歸丸或滋陰大補(bǔ)丸加減。

5．2 脾氣虛衰型 癥狀:腰背酸痛，雙膝行走無力，甚則輕微運動可引起胸背劇痛，或腰彎背駝，納少，腹脹，飯后尤甚，大便溏薄，肢體倦怠，少氣懶言，面色萎黃或浮腫，或消瘦，舌淡苔白，脈緩弱無力。治則:健脾益氣，溫陽補(bǔ)腎。方藥:參苓白術(shù)散加減。

5．3 腎陽虛衰型 癥狀:腰膝酸軟而痛，畏寒肢冷。尤以下肢為甚，頭目眩暈，精神萎靡，面色蒼白，或漆黑，舌淡胖苔白，脈沉弱?；蜿栶簦瑡D女宮寒不孕;或大便久泄不止，完谷不化，五更泄瀉;或浮腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，甚則腹部脹滿，全身腫脹，心悸咳喘等。治則:溫腎助陽補(bǔ)虛。方藥:右歸丸加減。

5．4 腎精不足型 癥狀:患部酸楚隱痛，筋骨痿弱無力;表現(xiàn)為早衰，發(fā)脫齒搖，健忘恍惚，舌紅，脈細(xì)弱。治則:滋腎填精補(bǔ)血。方藥:河車大造丸加減。

5．5 氣血不足型 癥狀:患部腫脹，沉重乏力，有壓痛。表現(xiàn)為少氣懶言，乏力自汗，面色萎黃，食少便溏，舌淡，脈細(xì)弱。治則:補(bǔ)氣健脾養(yǎng)血。方藥:十全大補(bǔ)湯或歸脾湯加減。

5．6 氣滯血瘀型 癥狀:患部青紫腫痛，凝滯強(qiáng)直，筋肉攣縮。表現(xiàn)為痿弱麻木，口唇爪甲晦暗，肌膚甲錯，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。治則:行氣活血化瘀。方藥:方用身痛逐瘀湯加減。

5．7 風(fēng)邪偏盛型 癥狀:患部瘙癢，可見紅斑。表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)疼痛，入夜稍安，肢節(jié)屈伸不利，手足不仁，苔薄白，脈浮。治則:祛風(fēng)通痹止痛。方藥:方用防風(fēng)湯或如意通圣散加減。

筆者近年來依據(jù)上述中醫(yī)方藥辨證于臨床，治療老年性骨質(zhì)疏松186例，其中男56例，女130例，年齡最小的48歲，最大的83歲。服藥時間最短7天，最長53天，平均約22天。治療結(jié)果:其中顯效(臨床癥狀消失，活動正常)126例，好轉(zhuǎn)(腰背疼痛減輕，活動好轉(zhuǎn))54例，總有效率96．8%。無效(服藥1個月，腰背疼痛無減輕)6例。

［1］ 黃火強(qiáng)．骨質(zhì)疏松發(fā)病機(jī)理及臨床藥物治療［J］．世界中西結(jié)合雜志，2010，5(6):546

［2］ 王善付，王建偉．從腎論治骨質(zhì)疏松現(xiàn)狀［J］．山西中醫(yī)，2010，26(3):60

［3］ 徐 峰，程 坤，張春芳．絕經(jīng)期婦女骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病及中藥治療機(jī)理探究［J］．中醫(yī)藥學(xué)報，2010，38(1):46

［4］ 鄒再莉，王居篤，廖玉梅．骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)護(hù)理［J］．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31(8):148