楊 琨 高曉鳳

(山東省青島市第八人民醫(yī)院預(yù)防接種科 山東青島 266100;①河北聯(lián)合大學(xué)附屬醫(yī)院)

隨著我國(guó)工業(yè)及交通的迅猛發(fā)展，環(huán)境中的鉛可通過不同途徑進(jìn)入人體，侵犯兒童的中樞神經(jīng)、造血、消化系統(tǒng)，因此鉛中毒已成為威脅兒童健康的一個(gè)社會(huì)問題。鉛中毒可給兒童造成不可逆的神經(jīng)損傷，其神經(jīng)毒性是無閾值的。理想的血鉛值應(yīng)該為0［1］，但由于環(huán)境的污染等因素，檢測(cè)兒童血鉛值常常不為0。2006年我國(guó)調(diào)整了兒童鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，提出了高血鉛癥概念，制定了鉛中毒的干預(yù)和治療方案(試行)。

1 鉛中毒的危害

環(huán)境中的鉛可通過各種途徑如呼吸道、消化道等進(jìn)入兒童體內(nèi)，兒童經(jīng)常處在慢性低水平的環(huán)境鉛暴露中。鉛中毒對(duì)兒童的危害是一個(gè)劑量－效應(yīng)連續(xù)的過程，累及神經(jīng)、消化及免疫等系統(tǒng)，影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育。鉛的神經(jīng)毒性往往在明顯的臨床表現(xiàn)出現(xiàn)之前的亞臨床階段即能危及兒童的智能、行為發(fā)育和體格生長(zhǎng)，這在靠智力競(jìng)爭(zhēng)生存和發(fā)展的當(dāng)今社會(huì)來說，無疑是災(zāi)難性的危害。高鉛還抑制血紅蛋白的生成引發(fā)兒童貧血，鉛中毒可引起兒童神經(jīng)、消化、循環(huán)系統(tǒng)紊亂，影響機(jī)體對(duì)鐵、鋅、鈣等微量元素的吸收。

2 鉛中毒的癥狀

2．1 急性中毒癥狀 患兒口內(nèi)有金屬味兒、流涎、嘔吐，嘔吐物為白色奶塊狀，劇烈腹痛，四肢末端感覺減退，可出現(xiàn)鉛麻痹。若發(fā)展為鉛毒性腦病時(shí)出現(xiàn)劇烈頭痛、驚厥甚至昏迷。

2．2 慢性中毒癥狀 常見于2～12歲的患兒。一般從鉛暴露到出現(xiàn)癥狀約3～6個(gè)月，可影響兒童的心理、行為和免疫力，以頭昏、全身無力最為明顯，還可以出現(xiàn)食欲不振、腹痛腹瀉、便秘、易感冒、身材矮小、多動(dòng)、脾氣暴躁、有攻擊行為、注意力不集中、學(xué)習(xí)成績(jī)差等。齒齦邊緣有黑色的鉛線，面容為灰色(鉛容)，貧血。

3 鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

3．1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 2006年我國(guó)標(biāo)準(zhǔn)為連續(xù)兩次靜脈血鉛值100～199μg/L為高血鉛癥，≥200μg/L為鉛中毒。CDC將血鉛值≥100μg/L定為兒童鉛中毒。

3．2 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 輕度中毒:血鉛值200～249μg/L，中度中毒:250～449μg/L，重度中毒:≥450μg/L。CDC 分 5級(jí):Ⅰ級(jí) ＜100μg/L，Ⅱ級(jí)100 ～149μg/L，Ⅲ級(jí)200～449μg/L，Ⅳ級(jí)450～699μg/L，Ⅴ級(jí)＞700μg/L，其中Ⅰ級(jí)是目前認(rèn)為相當(dāng)安全，Ⅱ級(jí)～Ⅴ級(jí)屬于不同程度鉛中毒。

4 鉛中毒的治療

對(duì)于高血鉛和輕度中毒的兒童，首先脫離鉛污染源，糾正兒童的不良生活習(xí)慣，營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)，多食具有驅(qū)鉛的食物如牛奶、金針菇、胡蘿卜等。中度以上中毒者除以上措施外還要給予藥物驅(qū)鉛治療，首選二硫丁二酸，劑量為每次10mg/kg，3次/d，口服，連服5天后改為2次，服14天，療程共計(jì)19天。若血鉛＞700μg/L應(yīng)住院治療。中醫(yī)中藥:中醫(yī)認(rèn)為鉛中毒屬痰濁濕毒致病的特點(diǎn)，腎陰不足、陰虛火旺是兒童鉛中毒的主要病機(jī)，可口服降鉛1號(hào)沖劑(益智仁、枸杞子、牡蠣、首烏、生甘草等);或口服智杞顆粒，6月～2歲每次半袋，1次/d;2～8歲每次1袋，1次/d;8～12歲每次1袋，2次/d，30天為1療程。

5 鉛中毒的應(yīng)對(duì)措施

兒童保健工作者應(yīng)積極開展鉛中毒健康教育，如每周為兒童家長(zhǎng)開設(shè)咨詢門診日，發(fā)放一些鉛中毒的宣傳材料，搞一些知識(shí)講座等，使兒童家長(zhǎng)對(duì)鉛中毒有一個(gè)充分的了解。定期對(duì)轄區(qū)兒童進(jìn)行血鉛含量的檢測(cè)，以便及早發(fā)現(xiàn)、及早預(yù)防、及早治療。查找鉛污染源，給予環(huán)境干預(yù)。環(huán)境中的鉛塵是兒童鉛中毒的主要來源，呼吸道是兒童吸收鉛的重要途徑，在地面以上1米范圍鉛塵積聚最多，這正是兒童的活動(dòng)區(qū)與呼吸帶。因此囑咐兒童盡量不到汽車尾氣多的馬路邊玩耍。要糾正兒童的不良習(xí)慣養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如摸完畫片、書本等后要用流動(dòng)水勤洗手，切斷手－口途徑，不食高鉛食品如爆米花、松花蛋、膨化食品等，不啃手指，不啃鉛筆頭。家里房屋盡量用環(huán)保材料簡(jiǎn)裝，避免接觸染發(fā)劑及吸煙人。注意膳食營(yíng)養(yǎng)豐富，多食有驅(qū)鉛功能的食物牛奶、胡蘿卜、金針菇等，注意給兒童補(bǔ)充維生素C、B1、B6，補(bǔ)充鈣、鐵、鋅等微量元素，可減少對(duì)鉛的吸收，減少組織中的蓄積和鉛毒性作用的影響［3］。

通過實(shí)施環(huán)境干預(yù)、健康教育、有重點(diǎn)的篩查和檢測(cè)等措施，有效預(yù)防兒童鉛中毒的發(fā)生，達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療的目的。預(yù)防兒童鉛中毒是切實(shí)可行的，是以最少的投資獲得最佳的效益，對(duì)提高我國(guó)兒童身體素質(zhì)具有重要意義。

［1］ 謝 健，張 慧．智杞顆粒治療兒童鉛中毒176例臨床療效觀察［J］．瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，32(2):183

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部《兒童高鉛血癥和鉛中毒預(yù)防指南》及《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)和處理原則(試行)》的通知(衛(wèi)婦社發(fā)［2006］51 號(hào))［S］．衛(wèi)生部公報(bào)，2006，(3):20

［3］ 王云華，周 藝，江正萍，等．通過健康教育減輕兒童鉛中毒［J］．中國(guó)兒童保健雜志，2009，17(1):124