傅春枝 王金林

目前在臨床上對(duì)于急性下壁心肌梗死前壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的臨床意義以及其發(fā)病機(jī)理還不是十分的明確。是否可以對(duì)梗死動(dòng)脈病變的位置進(jìn)行判斷還沒有足夠的依據(jù)。其不同的壓低范圍是否會(huì)導(dǎo)致不同的臨床效果也還不是十分的明了。以上這些問題都是目前臨床上比較關(guān)注的[1]。在本次研究中對(duì)在2009～2011年筆者搜集到的患有急性下壁心肌梗死并伴有前壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的患者88例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)急性下壁心肌梗死前壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與梗死動(dòng)脈病變定位的關(guān)系進(jìn)行進(jìn)一步的探討，并對(duì)其可能的機(jī)制以及臨床意義進(jìn)行分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取在2009～2011年在我院就診的急性下壁心肌梗死并伴有前壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的患者88例，其中男47例，女41例，年齡32～83歲，平均年齡在(58±1.7)歲左右。

1.2 病變位置 所抽取的88例患者中有52例患者只是下壁出現(xiàn)了梗死的現(xiàn)象，有10例患者下壁、后壁以及右室出現(xiàn)梗死，有21例患者下壁和后壁出現(xiàn)了梗死，有5例患者下壁和右室出現(xiàn)梗死。

1.3 方法 88例患者按照胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低范圍分為4組：無(wú)胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低組（A組）、胸前導(dǎo)聯(lián)V1-3ST段壓低組（B組）、胸前導(dǎo)聯(lián)V4-6ST段壓低組（C組）、前導(dǎo)聯(lián)V1-6ST段壓低組（D組）。并對(duì)冠心病危險(xiǎn)因素、心肌酶譜、心電圖、冠狀動(dòng)脈造影、心臟彩超以及心肌梗死的并發(fā)癥等內(nèi)容進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所有數(shù)據(jù)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

C組與D組比A組冠狀動(dòng)脈多支病變的發(fā)病率高。四組的前降支病變發(fā)生率分別為27.9%、17.8%、73.7%、83.2%，與A組相比，C組與D組的左前降支病變發(fā)生率高；四組的回旋支病變發(fā)生率分別為36.1%、55.2%、73.8%、61.9%。與A組相比，C組的左回旋支病變發(fā)生率高一些。見表1。

表1 胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低范圍與梗死動(dòng)脈病變定位的關(guān)系

3 討論

急性下壁心肌梗死胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的病理機(jī)制以及臨床意義始終受到臨床醫(yī)師的關(guān)注。一些專家學(xué)者認(rèn)為，胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低只是單純的再出現(xiàn)急性下壁心肌梗死時(shí)下壁導(dǎo)聯(lián)ST段抬高的一種鏡面映像，但是最近一段時(shí)間有學(xué)者推翻了這一理論，其研究結(jié)果表明再出現(xiàn)急性下壁心肌梗死的比率比無(wú)胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低組高，也說明導(dǎo)致急性下壁心肌梗死V4-6、V1-6ST段壓低的主要原因可能是左前降支或者是回旋支的嚴(yán)重狹窄病變，從而顯示出急性下壁心肌梗死V4-6、V1-6ST段壓低大多數(shù)情況下會(huì)伴有左前降支病變或者是多支病變。另有文獻(xiàn)曾報(bào)道，急性下壁心肌梗死胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的患者大多數(shù)呈現(xiàn)出多支病變的情況，并且一般情況下都會(huì)伴有左前降支病變，心功能一般不很好，需要介入或者是外科對(duì)其進(jìn)行治療，這一結(jié)論與本次研究結(jié)果基本一致[2]。

在本次研究的結(jié)果顯示出：與無(wú)胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低組相比，胸前導(dǎo)聯(lián)V4-6ST段壓低組與前導(dǎo)聯(lián)V1-6ST段壓低組的左前降支病變發(fā)生率高；同樣與無(wú)胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低組相比，胸前導(dǎo)聯(lián)V4-6ST段壓低組的左回旋支病變發(fā)生率高。而胸前導(dǎo)聯(lián)V1-3ST段壓低組所占據(jù)的比例并不明顯，但是其伴有后壁梗死后的發(fā)生率卻顯著增加，而無(wú)胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低組卻存在后壁梗死的ECG表現(xiàn)，這就說明胸前導(dǎo)聯(lián)V1-3ST段壓低的患者是急性下壁或者是后壁心肌梗死的鏡像變化[3]。但是急性下壁心肌梗死胸前導(dǎo)聯(lián)V4-6、V1-6ST段壓低的患者具有較高的前降支以及回旋支病變發(fā)生率，這一結(jié)果表明導(dǎo)致急性下壁心肌梗死胸前導(dǎo)聯(lián)V4-6、V1-6ST段壓低的主要原因是由于左前降支以及回旋支發(fā)生嚴(yán)重的狹窄病變。另外需注意，無(wú)胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低組具有較高的LAD病變的發(fā)生率，對(duì)LAD的狹窄程度進(jìn)行分析，結(jié)果顯示出LAD的狹窄程度等于大于90%的患者在無(wú)胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低組中僅占有一小部分，但是在胸前導(dǎo)聯(lián)V4-6、V1-6ST段壓低組中所占的比例較大[4]。這一結(jié)果說明：盡管無(wú)ST段壓低組具有較高的前降支病變發(fā)生率，但是由于其狹窄程度較輕，所以癥狀不明顯，所以我們對(duì)于一些急性下壁心肌梗死沒有合并ST段壓低的患者來說應(yīng)該對(duì)是否同時(shí)存在LAD病變的可能予以必要的考慮[5]。除此之外，另有研究發(fā)現(xiàn)，與無(wú)壓低者相比胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低的患者的多支血管病變的發(fā)生率也較高[1]，這一結(jié)果與本次研究所闡述的現(xiàn)象基本一致。

綜上所述，急性下壁心肌梗死前壁導(dǎo)聯(lián)ST段壓低與梗死動(dòng)脈病變定位之間存在一定的關(guān)系。胸前導(dǎo)聯(lián)V4-6ST和V1-6ST段壓低患者出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈多支病變和回旋支病變的可能性相對(duì)較高。

[1] 吳元,陳紀(jì)林,高潤(rùn)霖,等.急性下壁心肌梗死伴胸前導(dǎo)聯(lián)ST段下降的臨床意義[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2009,13(4):140-141.

[2] 田青平,蕭健勇,路雅茹,等.急性下壁心肌梗死臨床與冠狀動(dòng)脈造影關(guān)系分析[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2008,7(3):132-133.

[3] 秦學(xué)文,陳淑清,陳紀(jì)林,等.胸前導(dǎo)聯(lián)ST段壓低范圍和幅度在急性下壁心肌梗死的意義[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2008,14(6):338-340.

[4] Roubin GS,Shen WF,Nicholson M,et al.Anterolateral ST segment depression in acute inferior myocaridial infarction:angiographic and clinical implications[J].Am Heart J,2009,8(5):107-109.

[5] Peterson ED,Hathaway WR,Zabel KM,et al.Prognostic significance of precordial ST segment depression during inferior myocardial in the thrombolyticera.Results in 16521 patients[J].J Am Coll Cardiol,2009,28(3):305-307.