孫鋒 陳輝 胡豐良

痔瘡是臨床外科常見疾病，嚴(yán)重痔瘡?fù)喜⒂谐鲅⑻弁?，并有脫出等，?dǎo)致患者出現(xiàn)較大的痛苦[1]。臨床治療重度痔瘡有較多方式，而如何更好地促進(jìn)患者康復(fù)、減少手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥十分重要。我院在臨床工作中，使用肛墊懸吊手術(shù)，并與傳統(tǒng)外剝切內(nèi)扎手術(shù)進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)肛墊懸吊手術(shù)效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2010年1月～2011年11月收治的98例重度痔瘡患者作為本次實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象。將患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組患者42例，其中男性24例，女性18例，患者年齡在29～78歲之間，平均（54.58±6.99）歲。III度痔瘡30例，IV度痔瘡12例。其中11例患者合并糖尿病和（或）心血管疾病。患者病程在2～28a，平均（9.97±1.68）a。實(shí)驗(yàn)組患者56例，其中男性32例，女性24例，患者年齡在30～79歲之間，平均（54.591±7.58）歲。III度痔瘡37例，IV度痔瘡19例。其中17例患者合并糖尿病和（或）心血管疾病?；颊卟〕淘?～28a，平均（10.02±1.77）a。兩組患者的性別、年齡、痔瘡嚴(yán)重程度、病程及合并癥等無明顯差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 實(shí)驗(yàn)組：采用肛墊懸吊手術(shù)。手術(shù)中根據(jù)患者痔核的位置，為患者選擇合適的臥位，采用骶椎麻醉方法，常規(guī)消毒肛周。首先進(jìn)行指診和擴(kuò)肛手術(shù)。用右手的食指觸摸痔的上1/3，如有纖維化，可以在其正上近心端以觸摸痔上動(dòng)脈[2]，結(jié)扎動(dòng)脈。使用皮鉗將脫垂的內(nèi)痔正上方的近心端約0.5cm的粘膜夾住并提起，夾住粘膜的基底部，使用10號(hào)單絲線縫合[3]，再將殘余的組織去除。第一層結(jié)扎結(jié)束后再使用食指探查，如內(nèi)痔未復(fù)位，則可以進(jìn)行再次的粘膜結(jié)扎，以懸吊肛墊。如患者為外痔，注意先使用線形切開，再將組織分離，對(duì)接并吻合創(chuàng)面。

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)的外剝切內(nèi)扎法，即將外痔剝離并切除，將內(nèi)痔進(jìn)行結(jié)扎。

兩組患者均在手術(shù)后第1d進(jìn)食半流質(zhì)飲食，第2d開始給予普通飲食，注意避免進(jìn)食辛辣的食物。手術(shù)后第3d排便，保持排便通暢，預(yù)防性使用抗生素。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療效果、癥狀及體征改善時(shí)間、手術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將我院的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)!=0.05。當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)量資料組間對(duì)比方法為t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者治愈率更高，治愈時(shí)間更短，患者手術(shù)后并發(fā)癥少，兩組患者比較有較為明顯的差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的治療效果、治愈時(shí)間及并發(fā)癥比較（例）

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥包括1例術(shù)后出血，1例排便困難，1例尿潴留。對(duì)照組并發(fā)癥包括：3例手術(shù)后出血，4例創(chuàng)面水腫，3例排便困難，1例尿潴留。

3 討論

痔瘡是影響人類健康的常見疾病，且普遍存在于所有年齡、不限性別及種族。隨著人們對(duì)解剖學(xué)、組織學(xué)的認(rèn)識(shí)，痔瘡為直腸海綿體增生已經(jīng)日趨重視。其肛墊不斷向遠(yuǎn)端移位，并往往有纖維間隙的破裂，出現(xiàn)靜脈叢的淤血和擴(kuò)張，導(dǎo)致細(xì)小的動(dòng)脈靜脈交通，形成痔瘡[5]。

肛墊懸吊手術(shù)能夠保留肛墊，將痔上動(dòng)脈進(jìn)行結(jié)扎，可以導(dǎo)致粘膜縱橫徑縮短，使肛墊懸吊被復(fù)位，同時(shí)進(jìn)行粘連和固定，進(jìn)而使痔逐漸萎縮，減少患者的臨床癥狀。此外，肛墊懸吊手術(shù)還能夠減少患者不必要的組織損傷，降低患者的痛苦。整個(gè)手術(shù)的操作方法較為簡單，對(duì)肛門括約肌的影響十分小，因此手術(shù)后肛門的功能不會(huì)受到影響，不會(huì)出現(xiàn)肛門的變形及肛門失禁等。

此手術(shù)的切口較小，手術(shù)后出血少，因此為了預(yù)防并發(fā)癥的出現(xiàn)創(chuàng)造了有利的條件。同時(shí)，由于創(chuàng)面小，患者手術(shù)后愈合時(shí)間也較短，可以盡快地恢復(fù)正常的生活。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)過肛墊懸吊手術(shù)，患者的療效更優(yōu)，其治愈時(shí)間短，僅為（4.02±2.51）d，共發(fā)生并發(fā)癥3例，與對(duì)照組患者比較有顯著差異，P＜0.05。

總之，采用肛墊懸吊手術(shù)治療重度痔瘡具有較好的效果，優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)，值得在臨床應(yīng)用。

[1] 鄭芳,楊超,吳毅,等.肛墊懸吊固定聯(lián)合消痔靈注射治療混合痔的臨床療效[J].新醫(yī)學(xué),2011,42(12):817-819.

[2] 賽慶志,張麗霞,劉博,等.放射狀剝扎切除注射術(shù)治療混合痔(附1000例報(bào)告)[J].結(jié)直腸肛門外科,2010,16(6):387.

[3] 陸紅珍.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除加肛墊懸吊術(shù)后護(hù)理[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(3):490.

[4] 曹生輝,歐春,林國強(qiáng),等.外剝配合肛墊懸吊術(shù)治療混合痔[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2011,11(6):32-33.

[5] 王章標(biāo).高位懸吊剝扎切除加后位切開擴(kuò)肛術(shù)治療環(huán)狀混合痔[J].中國中醫(yī)藥資訊,2010,2(30):224.