劉 茜

(南京醫(yī)科大學教務處，江蘇 南京 210029)

醫(yī)學院校人文教育的思考與實踐

劉 茜

(南京醫(yī)科大學教務處，江蘇 南京 210029)

探討醫(yī)學人文教育在醫(yī)科院校的開展現(xiàn)狀及問題，探尋促進醫(yī)學人文教育開展的方式方法，思考西方醫(yī)學人文教育的可借鑒之處，列舉在各學科深入開展醫(yī)學人文教育的可行性方案。

醫(yī)科院校；人文教育；思考；實踐

醫(yī)學人文的觀念在中國自古就有，醫(yī)者仁心的說法更是廣為人所知。但由于科學精神的匱乏，醫(yī)學人文始終停留在觀念中，從未形成一個專業(yè)性的課題。而西方醫(yī)學界認識到其重要性則是源于一個現(xiàn)代醫(yī)學模式的變化，即從“生物醫(yī)學模式”逐漸轉變?yōu)椤吧铩ど鐣ば睦磲t(yī)學模式”，該模式將醫(yī)學服務目的定位于提高人的生命質量，并把醫(yī)療服務的人文因素納入到醫(yī)療質量的評價標準中。該模式的轉變要求醫(yī)務工作者不僅需要具備科學素質和精湛的醫(yī)術，而且還要求醫(yī)務工作者具備較高的人文素質，具備人道和博愛的情懷。只有首先具備了人文關懷的精神，心懷為病患提高生存質量的仁念，才能更充分地利用已知醫(yī)學知識致力于實現(xiàn)醫(yī)學的高尚目標[1-2]。

1 醫(yī)學院校人文教育的現(xiàn)狀及問題

1.1醫(yī)學院校人文教育的現(xiàn)狀

歐美發(fā)達資本主義國家于二十世紀六七十年代最早提出醫(yī)學人文教育并付諸實施。我國起步較晚，開始于80年代后期。認知方法加深對醫(yī)學人文教育的認識、理解和詮釋是我國醫(yī)學院校的主要方法，個別院校還開設專門課程進行教學研究。

1.2醫(yī)學院校人文教育存在問題

1.2.1 醫(yī)學人文學科體系不健全、內容不完善 目前，我國醫(yī)學人文學科面臨的首要難題是缺少對該學科內涵的界定。這是因為我國對其研究起步較晚，發(fā)展時間較短，致使分支學科設置混亂，自身不能形成相對成熟、完備的學科體系。

1.2.2 醫(yī)學人文教育的師資力量相對匱乏 醫(yī)學人文學科是一門交叉學科，因此要求從事該學科教育的工作者要擁有系統(tǒng)的醫(yī)學基礎知識和人文社會科學知識。但醫(yī)學院校的醫(yī)學人文教育工作者一般多為醫(yī)學教育管理者或人文社會科學教師，缺乏具有廣博知識面的綜合性師資人才來專業(yè)從事醫(yī)學人文教育。這是限制醫(yī)學院校醫(yī)學人文教育深入發(fā)展的重要原因。

1.2.3 對醫(yī)學人文教學的重視程度不夠 與其他學科相比，醫(yī)學人文課程未得到應有的重視，醫(yī)學人文教育的對象(最多的是高等醫(yī)學院校的在校學生)也缺乏應有的觀念培養(yǎng)。這種輕視醫(yī)學人文教育的思維和行為方式，給醫(yī)學人文教學工作的開展帶來了困難，在個別院校減少甚至取消了醫(yī)學人文課程。

1.2.4 醫(yī)學人文教育理論與實踐結合不足 目前，醫(yī)學院校的人文教育的主要方式以群體灌輸為主，僅關注道德規(guī)范和醫(yī)德理論知識的講授，缺乏對以上內容的實踐。這樣造成了醫(yī)學生只是為了應付考試而熟悉理論知識，而實際上并沒有通過臨床實踐將理論聯(lián)系實際獲得更加深刻及更加個體化的認識，沒有將教育轉化為自身素養(yǎng)。這說明醫(yī)學人文課程并沒有達到明顯提高學生人文素質的預期效果。

1.2.5 未從根本上意識到醫(yī)學人文素質的重要性，醫(yī)學生選課的盲目性較大 近年來，醫(yī)學人文教育理念的重要性被不斷肯定和強調，但在具體實施中過多的局限于形式，導致醫(yī)學生并沒有從根本上認識到醫(yī)學人文素質在其將來職業(yè)生涯中的重要意義。在社會環(huán)境的影響下，因為急功近利，學生選課往往只因為學分，而并不是出于提高自身素養(yǎng)的需要。

2 醫(yī)學人文教育的方式方法探尋

2.1醫(yī)學專業(yè)課程中滲透人文教育的定義

課程滲透教學就是在進行相關內容教學的同時，將一門課程教學中有關素材揉進或鏈接其他學科知識，從而達到更廣泛教學目的的一種教學方法。在醫(yī)學專業(yè)課程教學中進行人文科學的滲透，就是利用專業(yè)課程中的背景素材，通過挖掘、提煉，采取糅合、鏈接等方式進行人文素質教育，從而達到拓展醫(yī)學生人文知識、提升人文素養(yǎng)、優(yōu)化人文形態(tài)的教育目的。

2.2醫(yī)學專業(yè)課程中滲透人文教育的方法

醫(yī)學在發(fā)展，科技在進步，不同時代下的人文觀念也大有不同。醫(yī)學人文教育也需要與時俱進，如果一味照搬硬套，就會失去其本來的意義。因此在專業(yè)課程中不僅需要回顧一代代醫(yī)學家的事跡，也需要聯(lián)系當下的實例，舉一反三，培養(yǎng)醫(yī)學生活學活用的能力。還可以在一些教學細節(jié)上下功夫，如向用來教學的人體及動物標本致敬致哀，以此培養(yǎng)醫(yī)學生尊重生命、崇尚感恩的人文情懷；如模擬疑難雜癥會診，培養(yǎng)醫(yī)學生認真負責、嚴謹細致、敬業(yè)奉獻的醫(yī)德[3-4]。

3 西方醫(yī)學人文教育的可借鑒之處

西方在醫(yī)學人文教育上起步相對較早，觀念與經(jīng)驗都領先于我國。好的經(jīng)驗可以避免走彎路，讓教育產(chǎn)生事半功倍的效果[5]。但學習外來經(jīng)驗也需要聯(lián)系本國國情，此舉尤為重要。

3.1先進教育觀念的引入和灌輸

首先要以患者為中心，想患者之所想，急患者之急，培養(yǎng)醫(yī)學生的道德情感；二是要理論密切聯(lián)系實際。醫(yī)學人文課程應緊貼臨床前沿，注重討論與實踐，實現(xiàn)課堂理論教育、醫(yī)療和醫(yī)德實踐的有機結合，讓學生更多的接觸患者，并引導學生對當前醫(yī)學領域的常見社會問題進行思考和分析，以及通過對這些社會問題進行調查、研究和分析，提出可行性解決辦法。此外，還可通過尋找合適和多樣的教學形式和考核方式等來提高教學的實用性。教學方式應突破傳統(tǒng)的理論教學，引入更具有實踐指導意義的專題講座教學、案例教學、床邊教學等多種形式[6]。

3.2課程架設的參考

西方醫(yī)學課程基本上可分為三大部分：自然科學、人文社會科學和醫(yī)學課程，其中人文社會科學課程在醫(yī)學教育課程體系中占有相當大比重，比如，在美國和德國的醫(yī)學院校課程中，人文社會科學的內容已經(jīng)占到總學時的20%～25%，在英國和日本，這一比例為10%～15%左右。醫(yī)學人文社會科學課程已經(jīng)成為僅次于臨床基礎科學、自然科學課程的基礎課程，其中醫(yī)學史、醫(yī)學倫理、醫(yī)學法學、醫(yī)學哲學、行為醫(yī)學及醫(yī)學社會學是醫(yī)學人文教育的核心課程。自第二次世界大戰(zhàn)之后，美國形成了一個圍繞醫(yī)學并與之相關的醫(yī)學人文學科群，主要包括歷史、哲學、法律、宗教、文學、倫理、藝術、行為科學等。但是，美國的醫(yī)學院并不開設單純的文科課程，而是進行醫(yī)學人文社會科學教學，這是將醫(yī)學與人文社會科學聯(lián)系起來的重要方式。醫(yī)學生可以根據(jù)自己的興趣和目標自主選擇課程。英國也已經(jīng)將心理學、社會學、倫理學、行為醫(yī)學和醫(yī)學法學等學科列入醫(yī)學院的必修課程計劃[7]。

3.3教育目標

人文教育是一種以喚醒人的“主體性”、促進“人的覺醒”為目的的教育。主體性主要體現(xiàn)：受教育者本身是一個“主體”，相對于其以外的客觀情境(即“客體”)而言，主體地位應優(yōu)先于客體，故受教育者才具有優(yōu)先性?，F(xiàn)代人文教育是一種促進人的主體意識覺醒的教育方式，使人可以自做主宰、挺立心志，而不再屈服于人以外的“客體”的限制。從當代西方醫(yī)學人文教育的發(fā)展趨勢來看，發(fā)達國家在加強醫(yī)學生人文素質教育的過程中，就是強調培養(yǎng)學生的自主判斷能力，超脫外界干擾能力，使其內心不易受到客觀環(huán)境的不良影響。

4 應用于各學科的我校醫(yī)學人文教育實踐

學科分類眾多，各科有相似之處，也有獨特之處。現(xiàn)以臨床醫(yī)學、基礎醫(yī)學、護理學為例闡述我校醫(yī)學人文教育的實踐方法。

4.1臨床醫(yī)學

在教學過程中，教師應用自己優(yōu)良言行來影響學生，達到潛移默化的效果。這就要求教師要盡量采用幽默、生動風趣的語言，保持活躍的課堂氣氛，從而激發(fā)學生學習的興趣；適當通過板書來吸引學生注意力，也可達到訓練學生的思維能力；在臨床病例的講解同時，適時地穿插必要的醫(yī)學人文教育知識；啟發(fā)引導學生思考，適當提問，與學生交流見解。在實踐教學中，強化實例教學作用，如1位臨床醫(yī)生在不仔細對患者體檢的請款下，就要求其進行全身的CT等高級檢查，這樣既浪費患者的時間又加重其經(jīng)濟負擔，還占用醫(yī)療資源。教導學生要認真對待患者的訴求，做好仔細體檢，掌握檢查原則即方便經(jīng)濟、簡單，一切從患者利益最大化出發(fā)[8]。

4.2基礎醫(yī)學

研究性實驗對培養(yǎng)學生思維學習有著重大的意義，可啟發(fā)學生的科學思維能力，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識，提高學生獨立分析及解決問題的能力。但學生在理論學習的過程中需結合驗證性和綜合性的實驗，不斷提高學生的實驗技能，為研究性實驗教學奠定基礎。開放教學實驗是研究性實驗教學的重要保障，是提高實驗教學質量的重要途徑。實驗室和儀器設備應該為學生全天開放，學生可在課余時間接觸到儀器，并通過實驗設計及練習來驗證理論知識。同時在實驗實施的同時，以小組為單位，加強學生的團隊合作能力，同時也促進其通過交流共同學習。不同學生對同樣的問題可從不同視覺來思考，集思廣益，更好地解決理論學習中出現(xiàn)的問題[9]。

4.3護理學

中國課堂教育的主要方式為灌輸式教學，形式枯燥，不易引起護理專業(yè)學生的興趣。對護生的醫(yī)學人文知識教育應多以實踐活動為主，在不斷實踐中提高護士生自身素質。同時，考慮到醫(yī)務道德狀況和社會道德狀況均屬于社會性問題，需把好護生臨床實習帶教，要綜合考慮帶教老師的業(yè)務水平和醫(yī)學人文知識水準，通過良好的榜樣來強化護生對醫(yī)學人文知識行為的認同。

人文精神是一個誠信社會的核心價值，醫(yī)學人文教育成為現(xiàn)代醫(yī)學教育和終身教育的基本特征，也成為現(xiàn)代醫(yī)學中循證醫(yī)學教育的核心內容。醫(yī)學人文教育的本質是培養(yǎng)醫(yī)學生的人文關懷和強化其人文技能。醫(yī)學院校的人文教育必須以激發(fā)學生“心靈覺醒”為目標。只有經(jīng)過這種心靈的覺醒，醫(yī)學生才會將醫(yī)療事業(yè)視為一種神圣的“召喚”，而不僅僅是一種謀生的手段。只有這種醫(yī)學科學與人文科學平衡的醫(yī)學教育，才能造就德才兼?zhèn)涞母咚降尼t(yī)療衛(wèi)生人才。

[1]冼利青.從人文學在醫(yī)學中的價值作用和新醫(yī)改的需要探索醫(yī)學人文教育[J].醫(yī)學教育探索,2010,9(5):583-586.

[2]汪一江.醫(yī)學院校人文教育的思考[J].醫(yī)學教育,2004,4(2):19-21.

[3]胡涵錦,顧鳴敏,富冀楓.醫(yī)學院校人文教育的思考[J].上海交通大學學報,2008,4(28):52-54.

[4]劉東梅,雷紅艷,范菲菲.我國醫(yī)學院校醫(yī)學人文教育面臨的問題及對策[J].中國醫(yī)學倫理學,2011,24(6):795-796.

[5]劉旭東,黃秀江,趙書昭.當代西方醫(yī)學人文教育探析[J].中華醫(yī)學教育雜志,2011,31(6):953-955.

[6]楊蘇.國外高等教育重視人文教育[J].國外醫(yī)學教育,2009,9(5):50-51.

[7]張新華,唐志晗,吳移謀.醫(yī)學專業(yè)課程中滲透人文教育探析[J].中華醫(yī)學教育雜志,2010,30(5):701-703.

[8]王沂芹,王代紅,唐建英.醫(yī)學人文教育在血液凈化學臨床帶教中的應用和體會[J].中國高等醫(yī)學教育,2010,7(10):72-73.

[9]郭永松,章鎖江,呂世亭.醫(yī)學院校人文社會科學課程體系的初步探討[J].中國高等醫(yī)學教育,2007,4(6):12-14.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.038

2012-10-11

劉茜(1985-)，女，江蘇鎮(zhèn)江人，碩士生，主要從事教育管理工作。

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1673-1409(2012)12-R085-03