龔 權(quán)，王愷斌，王 超，丁建中

(長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院 湖北 荊州 434000)

CBL在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的探索與實(shí)踐

龔 權(quán)，王愷斌，王 超，丁建中

(長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院 湖北 荊州 434000)

針對(duì)醫(yī)學(xué)免疫學(xué)知識(shí)抽象、枯燥，學(xué)生難以理解和記憶的問題，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科學(xué)生中，開展以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(case based learning，CBL)教學(xué)的探索與實(shí)踐。結(jié)果顯示，學(xué)生對(duì)CBL教學(xué)持支持態(tài)度；CBL教學(xué)提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性；增強(qiáng)了學(xué)生分析問題和解決問題的能力；訓(xùn)練了學(xué)生的臨床思維能力，提高了教學(xué)效果。

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)；以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(case based learning,CBL)；探索；實(shí)踐

傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式是以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(lecture based learning， LBL)，以教師講授為中心，學(xué)生被動(dòng)接受，不利于學(xué)生全面思維能力和創(chuàng)新能力培養(yǎng)[1]。因此，如何提高醫(yī)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的能力成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育需要解決的重要問題。以病例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(case based learning，CBL)是一種新型的教學(xué)模式，其核心是“以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)”的小組討論式教學(xué)模式[2]。CBL符合醫(yī)學(xué)教育的特點(diǎn)，在培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)能力和實(shí)踐技能方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)。2012年1月至5月，我們?cè)卺t(yī)學(xué)影像學(xué)本科專業(yè)學(xué)科基礎(chǔ)課程《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》教學(xué)中進(jìn)行了CBL教學(xué)的探索與實(shí)踐，取得較好效果。

1 對(duì)象與方法

1.1授課對(duì)象

長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院2010級(jí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科專業(yè)學(xué)生49人。

1.2教學(xué)方法

1.2.1 教學(xué)大綱制定 考慮到醫(yī)學(xué)免疫學(xué)內(nèi)容抽象、專業(yè)性強(qiáng)的特點(diǎn)，為保證教學(xué)效果，我們將整個(gè)免疫學(xué)教學(xué)(30學(xué)時(shí))分為基礎(chǔ)免疫學(xué)和臨床免疫學(xué)兩部分?；A(chǔ)免疫學(xué)部分18學(xué)時(shí)，內(nèi)容包括免疫學(xué)發(fā)展簡(jiǎn)史及其展望、免疫組織和器官、免疫細(xì)胞、抗原、免疫球蛋白、補(bǔ)體系統(tǒng)、細(xì)胞因子、主要組織相容性復(fù)合體、免疫應(yīng)答等，采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)；臨床免疫學(xué)部分12學(xué)時(shí)，采用CBL教學(xué)。通過LBL和CBL教學(xué)的有機(jī)結(jié)合，幫助學(xué)生系統(tǒng)掌握醫(yī)學(xué)免疫學(xué)的基本概念和理論，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和運(yùn)用所學(xué)的基本理論分析問題和解決問題的能力。

1.2.2 病例選擇與編寫 參考附屬醫(yī)院病案資料和相關(guān)文獻(xiàn)編寫病例教案，并請(qǐng)附屬醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)師和臨床醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)和審核。病例選擇主要標(biāo)準(zhǔn)如下：①常見病和多發(fā)病，并適當(dāng)總結(jié)提煉。②病例具有綜合性、針對(duì)性、啟發(fā)性和實(shí)踐性。③盡可能多收集相應(yīng)疾病的檢驗(yàn)、影像學(xué)等輔助檢查資料，以使疾病的癥狀體征更清晰完整。主要病例包括青霉素過敏性休克死亡病案、鏈球菌感染后急性腎小球腎炎病案、乙型肝炎病案、AIDS病案等。

典型病例：患者男，24歲，近1周感覺右上腹脹痛，食欲欠佳，就醫(yī)入院?；颊哂?009年體檢發(fā)現(xiàn)乙肝標(biāo)志物陽(yáng)性，當(dāng)時(shí)查肝功能正常，無明顯自覺癥狀，未予診治。之后未再?gòu)?fù)查肝功能。既往史：否認(rèn)乙肝家族史及血吸蟲病史，否認(rèn)結(jié)核病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷及藥物過敏史。體格檢查：體溫37℃，呼吸40次/min，血壓120/70mmHg，神清，精神可，皮膚、鞏膜無黃染，未見肝掌、蜘蛛痣，淺表淋巴結(jié)未及腫大，心肺聽診無異常，腹平軟，肝脾肋下未及，Murphy征陰性，腹水征陰性，雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查資料：TP 66g/L、TBI 11.8μmol/L、ALT 127U/L、AST 62U/L、HBV-M示乙肝大三陽(yáng)、HBV-DNA4.3×107，病毒復(fù)制活躍；甲、丙、戊型肝炎及TPHA、HIV檢測(cè)均陰性。初步診斷：病毒性肝炎 乙型 慢性 輕度。

1.2.3 教學(xué)實(shí)施步驟 ①分組：學(xué)生6～8人自愿組合為1個(gè)學(xué)習(xí)小組。②準(zhǔn)備：指導(dǎo)教師提前2周下發(fā)病例資料，各小組查閱資料、設(shè)計(jì)、制作課件。③討論：以小組為單位通過自制多媒體課件在課堂上進(jìn)行相互交流(當(dāng)場(chǎng)抽簽決定匯報(bào)人)，提出免疫學(xué)問題、自己的理解或新的見解，時(shí)間控制在15min內(nèi)，回答師生提問。④總結(jié)：教師針對(duì)學(xué)生的匯報(bào)情況和討論結(jié)果進(jìn)行總結(jié)和點(diǎn)評(píng)，肯定同學(xué)們的優(yōu)點(diǎn)并指出不足之處，糾正錯(cuò)誤，同時(shí)結(jié)合各臨床病例的特點(diǎn)和相關(guān)知識(shí)做深層次的闡述和總結(jié)歸納，加深學(xué)生對(duì)病例和相關(guān)免疫學(xué)知識(shí)的理解和掌握。

1.2.4 教學(xué)效果評(píng)價(jià)方式 通過CBL教學(xué)過程中學(xué)生的表現(xiàn)及問卷調(diào)查方式，對(duì)教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。調(diào)查內(nèi)容涉及對(duì)CBL的認(rèn)可程度、知識(shí)理解、語(yǔ)言表達(dá)、思考分析、臨床實(shí)踐和互助協(xié)同等，由學(xué)生不記名填寫。

2 結(jié) 果

2.1總體狀況

學(xué)生普遍對(duì)CBL這種新的教學(xué)模式非常感興趣，同學(xué)們都能在課前廣泛查閱資料，認(rèn)真準(zhǔn)備PPT，PPT匯報(bào)結(jié)束后，其他小組成員能及時(shí)補(bǔ)充，其他同學(xué)能針對(duì)病例提出感興趣的免疫學(xué)問題，匯報(bào)小組討論情況，課堂氣氛活躍，教學(xué)過程順利。

2.2問卷調(diào)查結(jié)果

問卷回收率100%。對(duì)于采用CBL模式進(jìn)行課程教學(xué)，首先從教學(xué)效果上看，多數(shù)學(xué)生(79.59%)掌握了免疫學(xué)的基本原理，且在學(xué)習(xí)方法的選擇上更愿意有一定自主學(xué)習(xí)權(quán)(87.76%)，僅極少數(shù)學(xué)生(6.12%)希望全部由老師講授課程；學(xué)生對(duì)CBL教學(xué)模式總體評(píng)價(jià)上也是認(rèn)可的(63.27%)，且半數(shù)以上學(xué)生均認(rèn)為通過CBL教學(xué)模式對(duì)提高自身語(yǔ)言表達(dá)、思考分析、臨床實(shí)踐及互助協(xié)同等方面能力有良好的效果，見表1。

表1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科學(xué)生對(duì)《醫(yī)學(xué)免疫學(xué)》CBL教學(xué)效果的評(píng)價(jià) n =49

3 討 論

傳統(tǒng)LBL的教學(xué)法以教師為中心，學(xué)生處于一種被動(dòng)學(xué)習(xí)的地位，學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和能動(dòng)性不夠，自主學(xué)習(xí)的能力缺乏。而且，死記硬背、高分低能的現(xiàn)象比較普遍，學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐相脫節(jié)的問題仍未得到根本解決。而CBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)學(xué)生解決實(shí)際問題的能力，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才[3]。

CBL教學(xué)法鼓勵(lì)學(xué)生通過自主學(xué)習(xí)和集體討論、相互協(xié)作來分析、解決問題，從而學(xué)習(xí)相關(guān)的科學(xué)知識(shí)。與傳統(tǒng)的教學(xué)模式相比，CBL將以教師為中心，通過教師向?qū)W生傳授知識(shí)的被動(dòng)學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生為中心，由教師引導(dǎo)，學(xué)生通過多種途徑在解決實(shí)際問題中獲取知識(shí)的主動(dòng)學(xué)習(xí)模式[4-5]。CBL使學(xué)生成為學(xué)習(xí)的主體，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動(dòng)性；通過CBL教學(xué)，學(xué)生學(xué)會(huì)了如何制作課件，加強(qiáng)了同學(xué)、老師之間的交流和溝通，提高了語(yǔ)言表達(dá)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。更為重要的是，在進(jìn)行CBL教學(xué)前，學(xué)生雖然掌握了一定的免疫學(xué)基本原理，但不知如何應(yīng)用已有的知識(shí)來分析和解決臨床問題。CBL教學(xué)后，學(xué)生不僅加深了對(duì)免疫學(xué)基本理論的理解和掌握，而且將免疫學(xué)基本理論跟臨床病例聯(lián)系起來，形成了一定的臨床思維能力，增強(qiáng)了分析問題和解決問題的能力。

同時(shí)，我們注意到，應(yīng)用此種新教學(xué)模式也給師生雙方帶來了新的挑戰(zhàn)。對(duì)于學(xué)生在查閱資料時(shí)遇到的一些未知的課外知識(shí)，教師需要有足夠的知識(shí)與技巧儲(chǔ)備，才能夠更好的引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)，這也要求教師不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身水平[6]。另外，教師只有與學(xué)生進(jìn)行充分的溝通，才能較好的進(jìn)行CBL教學(xué)，這要求教師不僅要認(rèn)真?zhèn)湔n和編寫案例，還要花費(fèi)大量課外的時(shí)間去回應(yīng)學(xué)生的電話、短信及電子郵件等。而學(xué)生為了做好足夠的前期準(zhǔn)備，需要付出大量時(shí)間和精力去查閱相關(guān)臨床資料，但現(xiàn)實(shí)是學(xué)生的課程較多，能自由支配的時(shí)間不夠充足。另外，在課堂上有的學(xué)習(xí)小組發(fā)言內(nèi)容不夠集中，時(shí)間過長(zhǎng)，師生互動(dòng)不足；多媒體及網(wǎng)絡(luò)資源有限，均是在以后教學(xué)過程中需要注意解決的問題。

[1]郭貴龍，胡孝渠，張?bào)泸?CBL與PBL教學(xué)模式在腫瘤外科學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用探索[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版，2010,12(6):630-632.

[2]Jackson J.Case-based learning and reticence in a bilingual context: perceptions of business students in Hong Kong[J].System,2003,31(4):457-469.

[3]葉勁松,侯東生,張程鵬.基于問題的案例教學(xué)在多媒體教學(xué)課件設(shè)計(jì)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2010(3):89-94.

[4]趙亮,張家友,廖德寧,等.CBL 教學(xué)法在心律失常學(xué)繼續(xù)教育中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索 ,2010,9(2):232-235.

[5]王超,龔權(quán),王愷斌,等.CBL與LBL相結(jié)合在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及效果[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2012,11(7):690-692.

[6]文凱,廖和和,袁泉,等.淺析以病例為基礎(chǔ)的教學(xué)模式在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].西北醫(yī)學(xué)教育,2007,15(4):749-750.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.035

2012-11-15

長(zhǎng)江大學(xué)教學(xué)研究項(xiàng)目(JY2010042)

龔權(quán)(1972-)，男，湖北荊州人，副教授，博士，主要從事醫(yī)學(xué)免疫學(xué)教學(xué)與研究工作。

642；R392

A

1673-1409(2012)12-R078-03