楊 茜

(長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院心胸外科，湖北 荊州 434020)

1例冠狀動脈搭橋術(shù)后出現(xiàn)中毒性大皰表皮松解癥的護(hù)理體會

楊 茜

(長江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院心胸外科，湖北 荊州 434020)

中毒性大皰表皮松解癥； 護(hù)理

中毒性大皰表皮松解癥皮損初起于面、頸、胸部,很快發(fā)展成紅斑、大庖、表皮剝脫，繼之出現(xiàn)大小不一的松弛性水皰及表皮松解,尼氏征陽性。全身中毒癥狀嚴(yán)重,伴高熱和內(nèi)臟病變。由于該病例在臨床上較少見，在治療和護(hù)理方面都存在著不足，沒有治療和護(hù)理經(jīng)驗，我們只能在疾病的發(fā)展和病程的轉(zhuǎn)歸中不斷的探索和總結(jié)，并針對性的護(hù)理，取得了一定的成效。現(xiàn)將護(hù)理體會報道如下。

1 臨床資料

患者男，67歲。因“間斷胸悶2月，加重半月”入我院心內(nèi)科，既往有哮喘病史。入院后冠脈造影明確診斷為冠心病三支病變，完善術(shù)前檢查后，于2012年03月24日在我院請教授會診行冠脈搭橋術(shù)。術(shù)中順利，術(shù)后心功能恢復(fù)尚可，圍手術(shù)期有哮喘發(fā)作，請呼吸內(nèi)科行平喘治療后癥狀緩解，此后持續(xù)應(yīng)用平喘藥物：茶堿緩釋片，順爾寧(孟魯斯特鈉-白三烯受體拮抗劑)，抗感染(輔仁派舒)以及改善冠脈供血(欣康緩釋片)，調(diào)脂(立普妥)，抗凝(低分子肝素)，控制血壓(拜新同)治療。患者于2012年05月05日出現(xiàn)胸背部散在紅色皮疹，給予非那根肌注處理，癥狀緩解不明顯，請皮膚科會診考慮過敏性皮炎，藥疹？給予抗過敏治療，患者皮膚紅疹范圍較前逐漸擴(kuò)大致全胸部及背部，并伴發(fā)熱，體溫38℃左右，查血常規(guī)提示白細(xì)胞正常，嗜酸性粒細(xì)胞比例12%，加用激素治療，行甲強(qiáng)龍80mg/d，1天前，患者出現(xiàn)皮膚紅疹處起皰，部分破潰，少許滲液。于5月14日患者頭面、軀干、四肢可見片狀皮膚脫皮，頸部及會陰部創(chuàng)面少量滲液，軀干部創(chuàng)面尚干燥。于5月17日患者出現(xiàn)面、軀干、四肢大片的表皮剝失糜爛面，其上滲液，邊緣褐黑色痂皮，雙眼結(jié)膜充血，眼瞼糜爛，口腔頰粘膜及牙齦粘膜白色菌落。繼續(xù)采用激素+丙種球蛋白聯(lián)合療法，給予抗真菌治療，行咽拭涂片，血培養(yǎng)，創(chuàng)面分泌物培養(yǎng)檢查，局部加強(qiáng)抗感染，給予紫草油，百多邦外用，加強(qiáng)眼部、口腔護(hù)理，適當(dāng)功能鍛煉，預(yù)防褥瘡?；颊?周后皮膚開始結(jié)痂，4周后患者痂皮逐漸脫落，新皮長出，逐漸痊愈。

2 護(hù) 理

2.1做好消毒隔離

將該患者安置在單間病房，病房內(nèi)設(shè)自動空氣消毒機(jī)和自動紫外線消毒機(jī)，每日定時消毒2次。病室內(nèi)濕度保持在20～22℃，保持空氣流通，另外減少人員走動，防止繼發(fā)感染，該患者的治療與護(hù)理每日有單獨(dú)的護(hù)士完成?；颊叩拇矄挝槐仨毴彳?、干燥、平坦防止皺褶并消毒。

2.2心理護(hù)理

該病患者起病急、皮損重，給患者帶來很大的痛苦，患者常伴有緊張、恐懼、焦慮、自卑的心理[1]，所以做好患者心理護(hù)理很重要。我們要耐心、細(xì)心的關(guān)心和安慰病人，幫助患者樹立信心。加之疼痛帶來的不適使患者生活不能自理，依賴他人，醫(yī)務(wù)人員要耐心的傾聽患者的訴說，開導(dǎo)患者。

2.3皮膚護(hù)理

該患者早期皮膚大片紅色皮疹，給予爐甘石溶液涂擦，保持皮膚干燥。皰疹形成期，全身皮膚大面積水泡，行無菌注射器抽吸皰液，以0.2%碘伏涂擦，保持創(chuàng)面干燥，采取暴露療法，加強(qiáng)翻身。破潰期，全身皮膚大面積破潰、滲液，給予0.1%高錳酸鉀溶液清洗皮膚，干燥后涂紫草油，百多邦外用，破潰化膿處以生理鹽水沖洗清創(chuàng)，以0.2%碘伏涂擦干燥后涂百多邦，保持創(chuàng)面干燥，加強(qiáng)翻身，動作輕、慢。患者全身皮膚稍用力接觸即破潰，保護(hù)皮膚創(chuàng)面，床單污染時更換，被套以支撐架支撐，防止創(chuàng)面與被套摩擦；恢復(fù)期，患者全身皮膚即為表皮生長期，注意保護(hù)新生組織。皮膚護(hù)理一定要注意早期使用抗生素，及時監(jiān)測患者感染征象，監(jiān)測創(chuàng)面的菌群及藥敏性況[2]。為患者行靜脈輸液和抽血等操作時勿使用止血帶，容易導(dǎo)致皮膚破損，可以讓家屬一旁協(xié)助。

2.4口腔護(hù)理

該患者出現(xiàn)嚴(yán)重口腔潰瘍，舌頭、面頰部粘膜廣泛破潰。每日常規(guī)行口腔護(hù)理3次，每次口腔護(hù)理后給予2%NaHCO3溶液嗽口，粘膜潰瘍處以維生素AD滴劑涂擦，告知患者注意保持口腔清潔。

2.5眼部護(hù)理

眼部每日以生理鹽水沖洗3次，每次沖洗完后，以紅霉素眼膏涂擦。

2.6飲食護(hù)理

給予患者高蛋白、高維生素、易消化的清淡飲食。

2.7加強(qiáng)肢體功能鍛煉

防止肌萎縮，指導(dǎo)家屬每日定時為患者行肢體鍛煉，上下午各1次，每次半小時，動作要輕柔，修減指甲，防止劃傷。

3 體 會

罹患該類疾病的患者由于自我形象的紊亂和疾病帶來的痛苦，常常使患者喪失治療的信心，并有恐懼心理，我們應(yīng)該做好患者的心理護(hù)理。加強(qiáng)隔離和消毒，防止繼發(fā)感染是重中之重。在藥物治療的基礎(chǔ)上加強(qiáng)皮膚護(hù)理，也是患者痊愈的關(guān)鍵。全面正確的治療和精心細(xì)致的護(hù)理是挽救患者生命和促進(jìn)痊愈的重要條件。

[1]翁衛(wèi)群，陳儉.重癥多形紅斑型藥疹合并多器官功能不全的護(hù)理1例[J].實用護(hù)理雜志，2009，19(8)：57.

[2]魏映紅，姜洪萍.大皰性表皮松解癥護(hù)理體會[J].吉林醫(yī)學(xué), 2010，31(6)848.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.030

2012-06-13

楊茜(1985-)，女，湖北仙桃人，護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

R752

A

1673-1409(2012)12-R067-02