李 英，林 霞

(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院血液內(nèi)科，湖北 荊州 434020)

血細(xì)胞分離機(jī)在臨床應(yīng)用中的護(hù)理

李 英，林 霞

(長(zhǎng)江大學(xué)荊州臨床醫(yī)學(xué)院 荊州市中心醫(yī)院血液內(nèi)科，湖北 荊州 434020)

目的：探討血細(xì)胞分離機(jī)在臨床應(yīng)用的范圍和分離單采過(guò)程中的護(hù)理。方法：對(duì)60例患/供者，做好分離單采前準(zhǔn)備，分離單采中嚴(yán)密觀察并進(jìn)行對(duì)癥護(hù)理。結(jié)果：60例患/供者均順利完成分離單采。結(jié)論：血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行分離單采操作具有簡(jiǎn)單方便、創(chuàng)傷小、安全性高等優(yōu)勢(shì)。做好患/供者分離單采的護(hù)理和健康教育，掌握機(jī)器報(bào)警與處理問(wèn)題的能力，對(duì)確保分離單采成功起到至關(guān)重要的作用。

血細(xì)胞分離機(jī)；臨床應(yīng)用；護(hù)理

隨著干細(xì)胞技術(shù)的成熟及血細(xì)胞分離機(jī)的發(fā)展，血細(xì)胞分離機(jī)在臨床上的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。通過(guò)血細(xì)胞分離機(jī)，可以實(shí)現(xiàn)血液的成份單采，即采出血液中的一種成份，回輸其余成份，以實(shí)現(xiàn)成份輸血和治療性血液成份單采。我科于2011年開(kāi)始引進(jìn)了德國(guó)COM.TEC血細(xì)胞分離機(jī)對(duì)患/供者進(jìn)行血細(xì)胞分離單采，取得了顯著的療效。并且此項(xiàng)操作最大的優(yōu)勢(shì)即是對(duì)患/供者造成創(chuàng)傷小，安全性高，且使患/供者減低了治療中的危險(xiǎn)性和感染機(jī)率，而護(hù)理質(zhì)量的高低直接影響分離單采質(zhì)量和滿意度。

1 臨床資料

1.1一般資料

本組60例，其中男37例，女23例。年齡19～58歲，平均年齡37.5歲。其中患者52例，供者8例。包括白血病27例，淋巴瘤4例，真性紅細(xì)胞增多癥5例，原發(fā)性血小板增多癥3例，骨髓增生異常綜合征2例，多發(fā)性骨髓瘤8例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡3例。采集干細(xì)胞28例，白細(xì)胞去除9例，紅細(xì)胞去除5例，血小板去除3例，血漿置換15例。

1.2儀器設(shè)備

德國(guó)費(fèi)森尤斯公司COM.TEC型血細(xì)胞分離機(jī)屬于第2代血細(xì)胞分離機(jī)，具備3大功能：①多種干細(xì)胞程序，可完成自體和供血者干細(xì)胞及各種白細(xì)胞的采集。②高效分離血小板。③完成所有的血液治療程序，包括血漿置換、紅細(xì)胞置換或去除、血小板去除、粒細(xì)胞或白細(xì)胞去除、獨(dú)有的血漿吸附治療等。ACD(Ⅰ)抗凝劑和1000ml/9g輸血用氯化鈉注射液是四川南格爾公司產(chǎn)品。耗材中分離管道是德國(guó)費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)。

1.3方法

選擇相應(yīng)耗材和操作程序，應(yīng)用COM.TEC血細(xì)胞分離機(jī)進(jìn)行雙針模式循環(huán)式采血，采血、回輸用2條靜脈通路不間斷進(jìn)行。預(yù)沖時(shí)選用輸血用氯化鈉注射液和ACD(Ⅰ)抗凝劑(枸櫞酸、枸櫞酸三鈉和葡萄糖組成)預(yù)沖管道。取患/供者較好一側(cè)肘中靜脈為出口選用16G穿刺針，另一側(cè)為返回通道選用18G穿刺針，個(gè)別因血管不明顯的取大隱靜脈作為返回通道。采集時(shí)間控制在20～280min，嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免感染和出血。

1.4結(jié)果

通過(guò)術(shù)前健康教育，經(jīng)過(guò)認(rèn)真準(zhǔn)備及采集過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，60例患/供者均順利完成分離單采。

2 護(hù) 理

我科安排了具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生和護(hù)士，經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)操作培訓(xùn)取得上機(jī)合格證后專(zhuān)門(mén)負(fù)責(zé) COM.TEC型血細(xì)胞分離機(jī)的使用。為了保證操作正確與醫(yī)療安全，所有的分離過(guò)程必須由1名醫(yī)師和護(hù)士在共同監(jiān)控下完成。

2.1分離前的護(hù)理

術(shù)前了解患/供者基本信息,包括靜脈通路、相關(guān)血液化驗(yàn)指標(biāo)；向患/供者說(shuō)明治療的目的、方法，解除緊張、恐懼、顧慮的心理,充分取得其主動(dòng)配合。

2.1.1 環(huán)境的準(zhǔn)備 分離單采前將血細(xì)胞單采室用老肯消毒機(jī)消毒1h，使室內(nèi)溫度控制保持在22～24℃，濕度55%左右。避免工作人員大聲喧嘩，保持室內(nèi)安靜、整潔、舒適，室內(nèi)提供音樂(lè)、電視等，消除患/供者緊張情緒。

2.1.2 物品的準(zhǔn)備 備齊吸氧、吸痰裝置和心電監(jiān)護(hù)儀及急救車(chē)等搶救物品，準(zhǔn)備ACD液規(guī)格為500ml/袋和200ml/袋、輸血專(zhuān)用鹽水1000ml/袋、P1YA或C5L或PL1套件、10%葡萄糖酸鈣、自粘性繃帶等。

2.1.3 患/供者準(zhǔn)備 分離單采前當(dāng)日患/供者急查血常規(guī)和凝血功能，測(cè)量身高和體重，告知患/供者采血時(shí)穿寬松的衣服，尤其是袖口要松，以便穿刺。采集干細(xì)胞前飲食要清淡以免出現(xiàn)脂肪血影響采集效果，臨近采集前排空大小便，并指導(dǎo)學(xué)會(huì)在床上排便。如果患者Hct<20%，應(yīng)輸注紅細(xì)胞將Hct升至20%以上方可采集。禁止服用影響凝血功能的藥物[1]。

2.1.4 醫(yī)護(hù)的準(zhǔn)備 分離單采前必須向患/供者做好相關(guān)知識(shí)宣教，讓患/供者簽署相關(guān)知情同意書(shū)，做好血管的評(píng)估。如患/供者體質(zhì)較差，外周血管不易穿刺，經(jīng)患/供者同意后可進(jìn)行CVC置管。采集前務(wù)必認(rèn)真核對(duì)患/供者床號(hào)、姓名、診斷、住院號(hào)及單采項(xiàng)目，確認(rèn)無(wú)誤后方可安裝耗材。

2.2分離中的護(hù)理

術(shù)中嚴(yán)密觀察，預(yù)防低血容量、低鈣血癥、心律失常等不良反應(yīng)，根據(jù)患/供者情況隨時(shí)對(duì)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

2.2.1 監(jiān)測(cè)生命體征 患/供者進(jìn)入血細(xì)胞單采室，要注意血壓、心率的觀察，年老者及有心血管疾病者采集中需配備心電監(jiān)護(hù)[2]，如果發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并積極協(xié)助處理。

2.2.2 觀察采集過(guò)程 密切觀察患/供者生命體征和面色，如果出現(xiàn)口角、面部麻木等癥狀，及時(shí)靜脈推注葡萄糖酸鈣，糾正低鈣癥狀；嚴(yán)密觀察抗凝劑的滴數(shù)以防不足或過(guò)量特別是血漿置換時(shí)注意置換液的及時(shí)補(bǔ)充；注意觀察有無(wú)抗凝劑或血漿過(guò)敏情況發(fā)生，應(yīng)及時(shí)給予治療。但靜脈推葡萄糖酸鈣的使用要掌握隨麻隨推，不麻不推的原則[1，3]。

2.2.3 正確設(shè)定參數(shù) 準(zhǔn)確輸入患/供者性別、身高、體重、術(shù)前紅細(xì)胞壓積值等參數(shù)，并根據(jù)血小板數(shù)適當(dāng)調(diào)整ACD與全血的比率，注意在單采血小板時(shí)參數(shù)血小板收量一定要用公式嚴(yán)格計(jì)算。

2.2.4 及時(shí)報(bào)警處理 分離采集過(guò)程中最常見(jiàn)報(bào)警是血流量不足引起的進(jìn)液壓力低，及時(shí)采取在進(jìn)液針上方加壓、囑患/供者應(yīng)用握力器等措施，必要時(shí)調(diào)整血液流速或者重新選擇血管穿刺；如果報(bào)警回輸壓力高，應(yīng)及時(shí)檢查回輸藍(lán)色夾子是否打開(kāi)或者是穿刺滲漏，如果發(fā)生滲漏必須重新穿刺。

2.3分離后的護(hù)理

2.3.1 告知注意事項(xiàng) 告知患/供者單采結(jié)束后如果出現(xiàn)面部麻木或其它不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理，由于在采集過(guò)程中對(duì)其它血細(xì)胞有一定的損耗，一般1～2周完全恢復(fù)，所以對(duì)于單采血小板、紅細(xì)胞、白細(xì)胞的患者在分離完畢后應(yīng)即刻查血常規(guī)進(jìn)行采集前的對(duì)比，以了解單采的效果。

2.3.2 觀察穿刺部位 告知患/供者采集拔針后穿刺部位按壓10min以上，用無(wú)菌紗塊覆蓋并使用自粘性繃帶包扎，囑患/供者穿刺肢體短時(shí)間勿劇烈活動(dòng)及長(zhǎng)期下垂，注意觀察穿刺部位有無(wú)出血，如有出血立即按壓，告訴醫(yī)護(hù)人員，及時(shí)處理。24h內(nèi)不洗熱水澡。如穿刺部位出現(xiàn)血腫，且面積較大，則應(yīng)在24 h內(nèi)冷敷，抬高患肢[2-3]。

2.3.3 做好相關(guān)記錄 分離單采結(jié)束后必須做好記錄，科室自行設(shè)計(jì)了造血干細(xì)胞采集記錄單、血小板去除術(shù)記錄單、白細(xì)胞去除術(shù)記錄單、紅細(xì)胞去除術(shù)記錄單、血漿置換記錄單等一式兩份，隨醫(yī)療病歷1份，科室存檔1份，使各項(xiàng)操作更加規(guī)范。

2.3.4 儀器維護(hù)保養(yǎng) 采集結(jié)束后除了應(yīng)做好室內(nèi)清潔衛(wèi)生消毒工作，為了保證儀器正常使用效果，不能忽視儀器維護(hù)保養(yǎng)。在清潔和消毒前，關(guān)閉設(shè)備電源，拔下電源線，可用蘸有乙醇類(lèi)消毒劑的濕布擦拭，觸摸面板的外表面耐酸堿，但對(duì)尖銳物體非常敏感應(yīng)避免。

當(dāng)設(shè)備長(zhǎng)期不用時(shí)，每6個(gè)月將電源線與外接電源相連，打開(kāi)設(shè)備開(kāi)關(guān)使其維持大約24h，做內(nèi)置電池的保養(yǎng)。

3 小 結(jié)

COM.TEC型血細(xì)胞分離機(jī)是根據(jù)血液成分的密度差異，利用梯度離心原理，將血液成分在一次性無(wú)菌分離管路中進(jìn)行采集、分離和收集，并將剩余部分的血液輸還給供血者的裝置。 在分離程序上，它具有分離效率更高、更安全可靠的特點(diǎn)，因此做好分離單采病人的護(hù)理，尤其是術(shù)前取得病人的充分理解配合,增強(qiáng)術(shù)中、術(shù)后護(hù)理觀察和報(bào)警與處理問(wèn)題的能力,對(duì)確保分離單采成功,取得明顯效果起到至關(guān)重要的作用。

[1]劉亞琴，陽(yáng)潔，鄒禮衡.自體外周造血干細(xì)胞移植的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2007(3)：24-25.

[2]曹俊杰，裴仁治. 捐獻(xiàn)外周血造血干細(xì)胞供體的安全問(wèn)題[J].臨床血液學(xué)雜，2008，21(1)：58-60.

[3]陳惠珍，劉曉華，揭素銘，等.外周血造血干細(xì)胞采集中不良反應(yīng)分析及處理[J].護(hù)理研究，2007，21(9)：2391-2392.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.025

2012-07-26

李英(1972-)，女，湖北江陵人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。

R473.5

A

1673-1409(2012)12-R056-03