王荊民

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院急診科，湖北 荊州 434000)

雙硫侖樣反應(yīng)46例臨床救治觀察

王荊民

(荊州市中醫(yī)醫(yī)院急診科，湖北 荊州 434000)

目的：探討和總結(jié)雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生原因、救治方法及防范措施。方法：回顧性分析雙硫侖樣反應(yīng)46例患者的臨床資料。結(jié)果：46例患者經(jīng)積極救治后全部治愈，無后遺癥。結(jié)論：雙硫侖樣反應(yīng)有時易被誤診，只要積極正確救治，預(yù)后良好。

雙硫侖樣反應(yīng)；救治；臨床觀察

近來，雙硫侖樣反應(yīng)在臨床上時有所見，大多起病急，感全身不適，重者可休克、 昏迷、死亡。我科2005年3月至2011年6月收治雙硫侖樣反應(yīng)患者46例。現(xiàn)分析報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

46例患者中，男32例，女14例。年齡19～65歲，平均36歲。治療用藥病因為：急性上呼吸道感染21例，化膿性扁桃體炎9例，肺部感染7例，泌尿系感染6例，牙周炎3例。既往史：冠心病4例，高血壓5例，糖尿病5例，余無特殊病史。用藥情況為：使用頭孢哌酮18例，頭孢哌酮舒巴坦9例，頭孢曲松11例，其它頭孢類5例，甲硝唑3例。32例發(fā)病當(dāng)日曾用藥，11例為停藥后1～3d，3例為飲酒后當(dāng)日內(nèi)用藥。診斷依據(jù):近期內(nèi)曾使用可導(dǎo)致雙硫侖樣反應(yīng)藥物，飲酒后出現(xiàn)雙硫侖樣反應(yīng)癥狀，排除其他疾病。

1.2臨床表現(xiàn)

多在飲酒后10min～2h內(nèi)發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為：顏面潮紅、結(jié)膜充血39例，頭昏、乏力35例，心慌28例，胸悶、氣短11例，惡心、嘔吐9例，視物模糊2例，休克、意識模糊2例。

1.3救治方法

明確診斷后立即吸氧、心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，靜脈應(yīng)用維生素C、維生素B6、地塞米松、納絡(luò)酮等，血壓下降休克者快速補(bǔ)液，應(yīng)用血管活性藥物，并配合中藥參脈注射液靜滴，患者合并其它疾病時積極對癥處理。

1.4結(jié)果

46例患者經(jīng)積極救治后，癥狀迅速緩解，在治療1～8h后痊愈，無后遺癥。

2 討 論

雙硫侖是一種戒酒藥物，單獨(dú)服用該藥無明顯副作用，但服藥后飲酒，可使患者血液中乙醛濃度升高，導(dǎo)致全身強(qiáng)烈不適，讓嗜酒者產(chǎn)生厭惡和恐懼心理，從而達(dá)到戒酒目的。臨床上使用的許多藥物，特別是頭孢類抗生素，其化學(xué)結(jié)構(gòu)與雙硫侖相似，用藥后飲酒或飲用含酒精制品，可導(dǎo)致惡心、嘔吐、心慌、氣短、胸悶等不適，醫(yī)學(xué)上稱雙硫侖樣反應(yīng)。臨床上易導(dǎo)致該反應(yīng)的藥物主要有4類：①頭孢菌素，以頭孢哌酮多見。②硝基咪唑類。③部分降糖藥。④其他抗菌藥。這些藥物能干擾酒精代謝，使酒精氧化為乙醛后不能進(jìn)一步氧化分解,從而導(dǎo)致乙醛在體內(nèi)蓄積,引起中毒反應(yīng)。醫(yī)務(wù)人員若對雙硫侖樣反應(yīng)未引起足夠重視，常被誤診為酒精中毒、藥物過敏、腦血管病等，當(dāng)患者合并有冠心病史時易誤診為心絞痛、心肌梗塞、心源性休克等，從而延誤診斷和治療。

確診雙硫侖樣反應(yīng)后，應(yīng)立即給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，靜脈應(yīng)用維生素C、維生素B6、地塞米松、納絡(luò)酮等。地塞米松具有抗炎、抗過敏、抗休克等作用，另外研究也證實其能夠明顯增強(qiáng)乙醛脫氫酶活性，從而加快乙醛代謝，較快地改善臨床癥狀[1]。納洛酮為阿片類拮抗劑，具有阻斷乙醇等外源性阿片受體激動劑作用，阻滯和逆轉(zhuǎn)阿片類藥物引起的中樞抑制。該機(jī)制不僅發(fā)揮對乙醇中毒的治療作用，也有非特異性催醒作用[2]。休克者積極補(bǔ)充血容量，血壓仍不升者加用血管活性藥物，并配以中藥參脈注射液靜滴。中藥參麥注射液由人參、麥冬等提取，有益氣固脫、養(yǎng)陰生津之功效，能起到抗休克、強(qiáng)心等作用。本病預(yù)后良好，經(jīng)積極救治，患者病情多能很快好轉(zhuǎn)，無后遺癥。

隨著頭孢菌素等藥物的廣泛應(yīng)用，加之飲酒的機(jī)會增多，臨床上雙硫侖樣反應(yīng)越來越常見。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)這方面的宣傳，建議患者在飲酒后3日內(nèi)不宜使用易致雙硫侖樣反應(yīng)藥物，用藥后1周內(nèi)不得飲酒或其它含酒精類制品，預(yù)防雙硫侖樣反應(yīng)的發(fā)生。

[1]劉非凡,唐瑛,陳忠慶,等.地塞米松治療雙硫侖樣反應(yīng)的臨床和實驗研究[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2008,14(4):205-206.

[2]王成全,王文峰,趙霞,等.納絡(luò)酮救治飲酒后應(yīng)用頭孢菌素致急性乙醇中毒的療效觀察[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2003，9(3):176.

[編輯] 一 凡

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.017

2012-09-24

王荊民(1974-)，男，湖北荊州人，副主任醫(yī)師，主要從事急診科臨床工作。

R969.3

A

1673-1409(2012)12-R038-01