王光軍

(宜都市松木坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院， 湖北 宜昌 443314)

化膿性闌尾炎預(yù)防術(shù)后切口感染的治療體會(huì)

王光軍

(宜都市松木坪鎮(zhèn)衛(wèi)生院， 湖北 宜昌 443314)

目的：探討急性化膿性闌尾炎手術(shù)后切口感染的預(yù)防措施，從而達(dá)到減少手術(shù)切口感染率的目的。方法：對(duì)醫(yī)院64例急性化膿性闌尾炎手術(shù)切口的臨床處理進(jìn)行分析總結(jié)。結(jié)果：所有患者中3例發(fā)生切口感染，感染率為4.69%。結(jié)論：術(shù)中切口的恰當(dāng)處理，手術(shù)前后合理使用抗菌素，可明顯降低闌尾切除術(shù)后切口的感染率。

化膿性闌尾炎； 切口感染； 預(yù)防

急性闌尾炎是外科常見(jiàn)急腹癥之一，而急性化膿性闌尾炎穿孔后引起腹膜炎在手術(shù)后很容易造成手術(shù)切口的感染，而延緩病人康復(fù)。我院 2008 年 1 月至 2011 年 12 月共收治急性化膿性闌尾炎 64 例，均行手術(shù)治療，并采取綜合治療措施預(yù)防切口感染，取得較好的療效?，F(xiàn)將治療體會(huì)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

64患者，其中男49 例，占76.6%；女15例，占 23.4%。年齡13～62歲，住院天數(shù)5～17d，均存在典型的臨床表現(xiàn)。

1.2臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)

診斷依據(jù)為：急性腹痛發(fā)作，多起始于中上腹或臍周，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至闌尾所在部位呈持續(xù)性痛，轉(zhuǎn)移性右下腹痛是闌尾炎特征性的癥狀[1]?？砂閻盒?、嘔吐、低熱等。如炎癥波及壁層腹膜，可伴反跳痛及肌緊張，后位闌尾炎時(shí)腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性，低位闌尾炎時(shí)閉孔肌試驗(yàn)陽(yáng)性。盆腔闌尾炎直腸指檢于直腸右前側(cè)有壓痛，闌尾壞疽或穿孔時(shí)可有局限性或彌漫性腹膜炎體征，即全腹壓痛、反跳痛、腹肌緊張，可有全身發(fā)熱，血常規(guī)檢查示白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)及百分比均升高。本組 64 例化膿性闌尾炎患者均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3治療方法

所有患者均采用連續(xù)硬膜外麻醉，根據(jù)臨床表現(xiàn)常規(guī)選取麥?zhǔn)锨锌诨蛴蚁赂菇?jīng)腹直肌外緣切口。術(shù)前 0.5～1h使用抗生素，術(shù)后亦使用抗生素。術(shù)中做好切口保護(hù)，如果腹腔膿液較多時(shí)，應(yīng)先取小切口吸盡膿液，然后剪開(kāi)腹膜外翻固定于皮膚保護(hù)巾上，并用紗布沾盡未吸盡盆腔和髂窩內(nèi)的膿液。術(shù)后用甲硝唑液、生理鹽水沖洗腹腔，用紗布擦拭干凈，根據(jù)腹腔炎癥情況可于髂窩內(nèi)及盆腔放置引流。關(guān)腹膜后逐層用甲硝唑液、生理鹽水沖洗切口。術(shù)后繼續(xù)補(bǔ)液、抗炎治療等，術(shù)后 24h可離床活動(dòng)，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連。

2 結(jié) 果

化膿性闌尾炎患者術(shù)后經(jīng)過(guò)嚴(yán)格預(yù)防切口感染處理后，其中一期傷口愈合 61 例，占 95.31%。術(shù)后切口感染3例，行二期清創(chuàng)縫合后愈合，感染率 4.69%。

3 討 論

要有效降低闌尾炎術(shù)后切口感染率，必須要重視闌尾炎術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)措施。現(xiàn)就處理體會(huì)總結(jié)如下。

3.1思想上重視，操作仔細(xì)

在思想上一定要重視，不要認(rèn)為闌尾切除術(shù)是小手術(shù)而在思想上輕視，同時(shí)也不要過(guò)分追求小切口。術(shù)中操作要盡量輕柔，避免損傷組織，造成術(shù)后粘連性腸梗阻等并發(fā)癥。術(shù)中切斷闌尾時(shí)，只夾系膜，盡量不夾闌尾，避免炎性闌尾腔破裂膿液流入腹腔，并要嚴(yán)格按照規(guī)定履行消毒的程序。

3.2合理使用抗生素

急性闌尾炎大多是以革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌混合感染為主，選用抗生素主要是針對(duì)革蘭氏陰性菌和厭氧菌敏感的廣譜抗生素，一般聯(lián)合應(yīng)用廣譜抗生素如青霉素加酶抑制劑或頭孢類(lèi)與針對(duì)厭氧菌的甲硝唑或替硝唑。手術(shù)前0.5～1h使用，使手術(shù)時(shí)術(shù)區(qū)達(dá)到有效血藥濃度。

3.3手術(shù)切口的處理

切開(kāi)皮膚盡量不要做任何潛行分離，以免留有人工形成的腔隙。皮下出血點(diǎn)在止血的情況下盡量避免留下過(guò)多的線(xiàn)結(jié)及結(jié)扎過(guò)多組織。手術(shù)操作者要時(shí)刻牢記，術(shù)中的闌尾是有菌的，可能污染切口，所以一定要用消毒巾保護(hù)好皮膚，并將腹膜外翻固定于皮膚保護(hù)巾上，使切口腹膜化[2]，保護(hù)好切口。

3.4腹腔沖洗與引流

化膿性闌尾炎及闌尾穿孔引起腹膜炎，膿液少時(shí)可不必沖洗及引流，只需用鹽水紗塊擦拭干凈。膿液多時(shí)一定要沖洗、引流，因?yàn)闆_洗、引流可以清除腹腔壞死組織碎片及膿液，減少細(xì)菌繼續(xù)感染。腹腔引流管一般48h拔出。

3.5手術(shù)時(shí)間把握

闌尾切除時(shí)間多在1h內(nèi)，如手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)一方面術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間牽拉切口，可造成切口局部組織缺血缺氧，降低組織的抗菌能力，增加切口感染幾率；另一方面可使空氣中的細(xì)菌進(jìn)入切口而污染切口。

3.6術(shù)后傷口的處理

要重視抗生素應(yīng)用，加強(qiáng)切口換藥，觀察引流的量、性質(zhì)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)癥處理。

影響闌尾切除術(shù)后切口感染的因素是多方面的，不僅與闌尾炎疾病本身有關(guān)，更與手術(shù)當(dāng)中各項(xiàng)操作是否規(guī)范有關(guān)。只有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，減少手術(shù)創(chuàng)傷及時(shí)間，真正做好切口保護(hù)，合理使用抗生素，徹底止血，消除死腔，徹底沖洗引流，才能減少術(shù)后切口感染的發(fā)生。

[1]王蔚文. 常見(jiàn)疾病診斷依據(jù)與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[M].長(zhǎng)沙：湖南醫(yī)科大學(xué)出版社，1999：186-187.

[2]劉虎，鄭凡東，張迎利，等.防治闌尾炎術(shù)后切口感染的體會(huì)[J].中華腹部疾病雜志,2005,5(2):123-124.

[編輯] 何 勇

10.3969/j.issn.1673-1409(R).2012.12.014

2012-09-09

王光軍(1971-)，男，湖北松滋人，主治醫(yī)師，主要從事普外科臨床工作。

R656.8

A

1673-1409(2012)12-R033-02