孫蕓

側俯臥位配合徒手轉胎頭方位矯正枕橫位及后位348例臨床分析

孫蕓

目的 探討產(chǎn)程中實施側俯臥位配合徒手轉胎頭方位的方法對預防持續(xù)性枕橫位及后位的臨床效果。方法 348例37～41+6周臨產(chǎn)的孕婦，經(jīng)B超檢查或于產(chǎn)程中腹部和陰道檢查發(fā)現(xiàn)枕橫位、后位，行側俯臥位配合徒手轉胎頭方位為枕前位。結果 順利自然陰道分娩275例，陰道分娩率79%。結論 在產(chǎn)程中指導產(chǎn)婦取與胎兒脊柱同側的側俯臥位配合徒手旋轉胎頭方位糾正枕橫位、后位，無需器械，只要頭盆相稱，旋轉時機恰當，成功率較高，是降低剖宮產(chǎn)率的有效方法之一。

側俯臥位；枕橫位；枕后位

產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)的原因之一為胎兒的位置為持續(xù)性枕橫位、后位，這也是進行剖宮產(chǎn)手術的指證。有相關文獻表明，可在產(chǎn)程中通過體位的改變來對此情況進行改正[1-3]。2008年1月～2010年1月筆者所在醫(yī)院應用體位的方法對348例枕橫位、后位難產(chǎn)產(chǎn)婦進行糾正，順利自然分娩275例，陰道分娩率79%，取得了很好的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有348例患者（年齡18～37歲）來源于北京市順義區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科應用體位的方法對枕橫位、后位難產(chǎn)產(chǎn)婦進行糾正。具備下列條件：⑴單胎頭位，妊娠37～41+6周，骨盆正常，利用頭位分娩評分法[3]，對患者進行評分顯示其分值均≥7分，所有患者無其他疾??；⑵患者的子宮頸扣在擴張到≤2cm之前給予其進行B超檢查，對其的情況進行確定，宮口擴張＞2cm時，確診為枕后位的胎位，并對胎兒的體重進行估計，其體重如果大于4000g，此時應在各個產(chǎn)程中對其進行密切的觀察，給予其進行胎心監(jiān)控。

1.2 治療措施 產(chǎn)程早期、胎頭先露較高時，囑產(chǎn)婦向胎兒脊柱所在側側俯臥位 (即胎兒脊柱位于左側,產(chǎn)婦取左側側俯臥位。轉胎方位在宮縮期進行，轉胎頭時用右手食指與中指分開形成約50°夾角，緊貼于胎頭上，對左枕后位以逆時針向前旋轉90°后為左枕前位，右枕后位順時針向前旋轉90°為右枕前位。注意手法輕柔，不要急于求成，必要時多次旋轉，如胎頭下達盆底時也可在宮縮間歇期旋轉，旋轉阻力相對較小。轉位成功后手指不急于抽出，觀察胎頭周圍有無臍帶脫垂，胎心是否規(guī)律，胎頭位置有無回轉，等待1～2次宮縮后手指抽出。在各產(chǎn)程期間對患者各項情況進行密切的觀察和記錄工作，對其一般情況尤其注意[4-7]。

2 結果

2.1 胎頭異位矯治情況 本組經(jīng)陰道順利分娩者275例，成功率79%，其中95例經(jīng)采取與胎兒脊柱同側的側俯臥位后胎方位已糾正為枕前位，125例在產(chǎn)程中取與胎兒脊柱同側的側俯臥位配合徒手轉胎頭成為枕前位，27例枕后位患者應用手法使其胎位轉為枕橫位，之后讓患者進行絕對休息，30min后對檢查發(fā)現(xiàn)其轉為枕前位。所有患者中有13例胎心減速，進行吸氧等操作后其情況好轉，密切觀察后，再次對其進行操作后成功。另外，對阻力不大，難產(chǎn)傾向不太嚴重，胎兒體重估計在3000g左右，調整和加強宮縮后，15例枕橫位或枕后位自然娩出。因此在試產(chǎn)中雖有相對性頭盆不稱出現(xiàn)，但維持一個好的產(chǎn)力，部分枕橫位和枕后位的產(chǎn)婦可順產(chǎn)或陰道助產(chǎn)分娩。本組剖宮產(chǎn)73例，剖宮產(chǎn)率21%。其中55例旋轉無效呈持續(xù)性枕橫位、后位，6例旋轉過程中胎心減速明顯，結合B超結果考慮臍帶繞頸，7例在活躍中期發(fā)現(xiàn)羊水III度糞污染，行剖宮產(chǎn)結束分娩，5例孕婦不能耐受疼痛而要求行剖宮產(chǎn)。

2.2 成功轉位的新生兒情況 新生兒體重＜3000g 90例，3000～3500g 194例，3500～4000g 18例，新生兒體重＞4000g 2例。在所有執(zhí)行該操作的產(chǎn)婦中未發(fā)生胎盤早剝、臍帶脫垂、頭皮損傷，無死產(chǎn)及新生兒死亡，2例產(chǎn)婦宮頸裂傷，13例新生兒輕度窒息。

3 討論

3.1 試產(chǎn)問題 筆者對骨盆入口平面枕橫位或枕后位都予充分的試產(chǎn)。臨產(chǎn)前后按頭位分娩評分法初步評估頭盆關系及胎兒大小。在試產(chǎn)過程中應維持較好產(chǎn)力，因為即使頭盆相稱，宮縮乏力也可導致異常產(chǎn)程的出現(xiàn)[8-12]。利用與胎兒脊柱同側的側俯臥位配合徒手轉胎頭方位矯正枕橫位、后位，陰道分娩成功率79%，與王榮毓等[3]報道結果相似。

3.2 本文研究顯示應用手法的方式對胎兒的體位進行矯正，效果明顯，但應注意對胎兒的體重情況進行估計，并對其頭部和盆腔之間的關系進行估計[12-13]。孕婦行同側俯臥位配合徒手旋轉胎頭方位糾正枕橫位、后位無需器械，與鉗產(chǎn)或胎頭吸引器旋轉方法相比，更為安全、有效、方便[14-15]。

綜上所述，應用此方法進行胎位的調整可以明顯減少產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間，避免其出現(xiàn)各種產(chǎn)后并發(fā)癥，其方法簡單易行，對產(chǎn)婦沒有任何傷害，比較適合基層醫(yī)院開展。應用此方法可明顯提高自然分娩的幾率，降低產(chǎn)婦的剖宮率，減少花費，有積極作用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.042

101300 北京市順義區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科 （孫蕓）