任麗

無創(chuàng)正壓通氣輔助治療急性心源性肺水腫的臨床護理

任麗

目的 探討無創(chuàng)正壓通氣輔助治療急性心源性肺水腫（ACPE）的臨床護理措施。方法 52例急性心源性肺水腫患者均接受無創(chuàng)正壓通氣治療，給予精細(xì)化臨床護理，觀察治療前、治療后的臨床表現(xiàn)及生命體征改善情況。結(jié)果 52例患者經(jīng)無創(chuàng)正壓通氣治療及護理后，通氣24h后病情明顯好轉(zhuǎn)，各項生命體征指標(biāo)均有顯著性改善（Plt;0.05）。結(jié)論 精細(xì)臨床護理對ACPE患者行正壓通氣治療至關(guān)重要，有利于提高療效，減少并發(fā)癥，降低患者痛苦。

急性心源性肺水腫；無創(chuàng)正壓通氣；精細(xì)護理

急性心源性肺水腫（ACPE）為臨床常見的一種危急重癥，多源于急性左心衰竭、心肌梗死等心臟病[1]。無創(chuàng)正壓通氣治療指通過口鼻面罩、鼻罩、全面罩等無創(chuàng)性方式連接呼吸機施行正壓輔助通氣，無創(chuàng)正壓通氣逐漸成為治療ACPE的一項重要手段[2]。精細(xì)臨床護理對ACPE患者具有重要意義，本文旨在探析ACPE患者行無創(chuàng)正壓通氣治療的臨床護理，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月～2011年1月52例急性心源性肺水腫患者，其中男性31例、女性21例，年齡43～79（63.4±5.2）歲；其中風(fēng)濕性心臟病8例、擴張型心肌病10例、急性心肌梗死9例、合并高血壓12例。

1.2 臨床表現(xiàn) 患者均有不同程度的心源性肺水腫表現(xiàn)，包括咳嗽、氣促、口唇及肢端紫紺、端坐呼吸、咯痰、痰液為白色或粉紅色泡沫樣、雙肺濕啰音、煩躁等。腦鈉肽（BNP）gt;400pg/mL，血管外肺水（EVLW）gt;7mL/kg。

1.3 無創(chuàng)正壓通氣輔助治療 本組52例患者均接受綜合治療，包括強心、利尿劑、擴血管、解痙平喘治療等，入院后頸內(nèi)靜脈置管及股動脈置管，用PiCCO容量監(jiān)護儀監(jiān)測血管外肺水。在上述基礎(chǔ)上用偉康公司的Esprit型呼吸機進行無創(chuàng)正壓通氣，一般選用鼻罩，若患者張口呼吸難以糾正則選用口鼻面罩，根據(jù)患者臉型選擇合適型號；工作模式為CPAP，氧濃度35%～50%，呼氣末氣道壓（PEEP）起始設(shè)為3～5cmH2O，之后每隔30min調(diào)高2cmH2O，增加至8～15cmH2O。根據(jù)患者的主觀感受、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等情況調(diào)整呼吸機參數(shù)。

1.4 臨床護理 ⑴心理護理：治療前用簡潔易懂的語言向患者講解無創(chuàng)正壓通氣的必要性，強調(diào)此法是有效安全的治療措施，消除患者的疑慮并取得其高度配合。⑵體位護理：取坐位或半臥位可保持上氣道通暢，固定面罩應(yīng)使患者感覺舒適，調(diào)整系帶拉力使面罩不漏氣，排氣孔的方向應(yīng)背對患者。⑶排痰護理：進入上氣道的氣體應(yīng)進行濕化，鼓勵并輔助患者間歇排痰，加強口腔護理，間歇清除口腔分泌物或嘔吐物以防窒息。⑷呼吸機使用護理：上機前應(yīng)檢測呼吸機的各項功能是否完好，消毒各管道，檢測有無漏氣，管道是否通暢，更換過濾片、細(xì)菌過濾器，檢查電源是否穩(wěn)定；剛開始通氣時應(yīng)專人床旁護理，通氣1h后若配合良好則不需要床旁監(jiān)護，通氣中若出現(xiàn)異?，F(xiàn)象應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理。

1.5 觀察項目 詳細(xì)記錄患者治療前及治療24h后的血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度、EVLW的變化情況，密切觀察患者咳嗽、喘息等癥狀及體征的改善情況。

2 結(jié)果

通氣1～2h后患者心悸、氣促、呼吸困難等癥狀均明顯改善，本組患者通氣時間24～96h，平均（42.1±12.0）h。52例患者經(jīng)無創(chuàng)正壓通氣治療及護理后，通氣24h后病情明顯好轉(zhuǎn)，各項生命體征指標(biāo)均有顯著性改善（Plt;0.05），見表1。

表1 52例急性心源性肺水腫患者無創(chuàng)正壓通氣前、通氣24h的生命體征變化（±s）

表1 52例急性心源性肺水腫患者無創(chuàng)正壓通氣前、通氣24h的生命體征變化（±s）

觀測項目 通氣前 通氣24h后 P收縮壓(mmHg) 145.7±15.1 131.0±14.7 lt;0.05舒張壓(mmHg) 92.9±14.6 78.4±10.8 lt;0.05心率(次/min) 114.9±4.3 76.5±6.3 lt;0.05自主呼吸頻率(次/min) 32.2±7.8 20.9±6.0 lt;0.05血氧飽和度(%) 84.8±4.7 96.6±3.0 lt;0.05 EVLW(mL/kg) 14.5±1.6 6.7±1.3 lt;0.05

3 討論

急性心源性肺水腫發(fā)生時，心排量急劇減少，肺毛細(xì)血管壓增高，液體大量滲入到肺間質(zhì)及肺泡內(nèi)形成肺水腫，進一步引起氣體彌散障礙、通氣/血流比例失調(diào)，臨床表現(xiàn)為呼吸困難、口唇及肢端發(fā)紺、大汗、咳嗽、咯粉紅色泡沫狀痰，此為急性心源性肺水腫引起低氧血癥、二氧化碳潴留的主要病理生理過程[3]。無創(chuàng)正壓通氣治療急性心源性肺水腫的主要機制為：改善氣體交換，改善肺順應(yīng)性可降低呼吸肌氧耗量和做功量，降低心室前后負(fù)荷，改善心功能，從而有效緩解患者的肺水腫和呼吸窘迫[4]。

給予合適的急性心源性肺水腫病人及時無創(chuàng)正壓通氣治療能夠緩解病情，使用過程中合理調(diào)節(jié)呼吸機參數(shù)、面罩使用過程中加強護理、做好患者的心理護理、密切觀察患者的通氣反應(yīng)等，均是成功治療的關(guān)鍵所在。精細(xì)化的臨床護理是臨床必不可少的工作之一，護理工作的重點包括：合理選用合適型號的口鼻面罩或鼻罩，可避免漏氣同時增加患者的舒適度，實際使用過程中可間歇輪換不同類型的面罩，避免因長期壓迫同一部位而壓傷皮膚；以親切的態(tài)度與患者進行溝通，解答患者提出的疑問并鼓勵患者建立積極戰(zhàn)勝疾病的信心；通氣開始應(yīng)密切觀察呼吸機的使用情況，待配合良好后方可離開病床；注意及時清除口腔內(nèi)異物，避免肺部感染?？傊?，精細(xì)化臨床護理對正壓通氣治療至關(guān)重要，有利于提高療效，減少并發(fā)癥，降低患者痛苦。

[1] 沈敏.機械通氣治療急性心源性肺水腫的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011,17⑺：73-74.

[2] 鈕善福.機械通氣治療呼吸衰竭的進展[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2003，12⑴：6-8.

[3] 葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001:6.

[4] 竺文靜，朱蕾.無創(chuàng)正壓通氣在急性心源性肺水腫中的應(yīng)用進展[J].國際呼吸雜志，2010,30⑹：374-376.

10.3969/j.issn.1009-4393.2012.26.085

830011 新疆醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院呼吸科（任麗）