王天霞 張?jiān)?/p>

我國明代醫(yī)家武之望編撰的《濟(jì)陰綱目》一書，集百家之精華，匯諸書之奧義，在我國眾多的中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)專著中很有影響力，該書分為5卷14門，是一部既有繼承又有發(fā)展，而且是較有系統(tǒng)的婦科專著?！稘?jì)陰綱目》征引豐富，編撰得當(dāng)，方論結(jié)合，實(shí)用性強(qiáng)，既是對(duì)我國明代以前中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)的系統(tǒng)總結(jié)，也是中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的成果。《濟(jì)陰綱目》是學(xué)習(xí)、研究和從事中醫(yī)婦產(chǎn)科者必讀的中醫(yī)學(xué)古籍之一，學(xué)習(xí)研究《濟(jì)陰綱目》，對(duì)于我們今天進(jìn)一步學(xué)習(xí)、繼承、發(fā)揚(yáng)歷代先賢的學(xué)術(shù)思想，開發(fā)新一代中醫(yī)治療技術(shù)和藥品，不斷提高臨床診療水平，具有相當(dāng)重要的現(xiàn)實(shí)意義。本文就其重脾胃及求子先調(diào)經(jīng)的調(diào)經(jīng)種子論治特點(diǎn)探討如下。

1 調(diào)經(jīng)

1.1 重視脾胃

在理論方面[1-3]，“脾主運(yùn)化、脾胃后天之本”，由于脾和胃同屬于消化系統(tǒng)的主要臟器，機(jī)體的消化運(yùn)動(dòng)主要依賴于脾和胃的生理功能，集體生命活動(dòng)的持續(xù)和氣血津液的化生，都有賴于脾胃運(yùn)化的水谷精微。而脾胃的功能失調(diào)，則不能運(yùn)化水谷精微，包括婦科疾病在內(nèi)的各種疾病就會(huì)發(fā)生?！罢{(diào)經(jīng)門”指出：心脾為經(jīng)血主統(tǒng)，認(rèn)為脾為生化之源，心統(tǒng)諸經(jīng)之血。在女性生理病理過程中起著重要作用，如脾胃功能失調(diào)則血液不能循其常道而行，氣血生化不足則不能養(yǎng)先天之腎氣，與女子的月經(jīng)產(chǎn)生和種子妊娠過程的正常與否關(guān)系極為密切。心脾平和，血脈暢行，則經(jīng)候如常。否則七情六淫、飲食失節(jié)，均可導(dǎo)致脾胃虛損，心火妄動(dòng)而月經(jīng)不調(diào)?！盀樽铀糜?jì)者，莫如養(yǎng)血順氣調(diào)經(jīng)為本，而兼以甘溫養(yǎng)脾，辛溫開郁，斯為至當(dāng)”。故治療月經(jīng)胎產(chǎn)病著重脾胃是武氏的重要學(xué)術(shù)特點(diǎn)。

在證治方面，在擇方選藥方面時(shí)時(shí)注意顧護(hù)胃氣?！罢{(diào)經(jīng)門”言雖心主血，肝藏血，亦皆統(tǒng)攝于脾，補(bǔ)脾和胃，血自生矣。云補(bǔ)脾為調(diào)經(jīng)之要義。月經(jīng)“先期而至”，有因脾經(jīng)血燥者，宜加味道遙散；有因脾經(jīng)郁滯者，宜歸脾湯?！斑^期而至”有因脾經(jīng)血虛者，宜人參養(yǎng)榮湯，脾氣虛弱者，宜六君子湯?！敖?jīng)水不斷(崩漏)用止經(jīng)湯(四物湯加白術(shù)，黃苓、阿膠、炒蒲黃、炒柏葉、香附、砂仁、甘草)以補(bǔ)脾止血。經(jīng)閉因勞傷者，當(dāng)大補(bǔ)脾胃，用五補(bǔ)丸(熟地黃、人參、牛膝、白茯苓、地骨皮)及衛(wèi)生湯(當(dāng)歸、白芍藥、黃芪、甘草，虛者加人參)以治脾養(yǎng)血。

1.2 巧用四物湯

四物湯是由《金匱藥略》中的膠艾湯減去阿膠、艾葉、甘草而成。所治之證為營(yíng)血虧虛、血行不暢所致。以心悸頭暈、面色無華、色淡、脈細(xì)為診治要點(diǎn)。肝為藏血之臟，血虛則肝失所養(yǎng)，無以上榮，故頭目眩暈。心主血，藏神，血虛則無以養(yǎng)心，以致心神不寧，故心悸失眠。營(yíng)血虧虛，則唇爪失于濡養(yǎng)，故蒼白無華。婦人肝血不足，沖任虛損，加之血行不暢，故月經(jīng)量少，甚者不能應(yīng)時(shí)而下，或前或后，臍腹疼痛。治宜補(bǔ)養(yǎng)營(yíng)血為主。由于血虛則易滯，故在補(bǔ)血的同時(shí)結(jié)合和血，既可生新，又能防瘀。本方為營(yíng)血虛滯之證而設(shè)，故以補(bǔ)血調(diào)血立方。方中熟地味甘、微溫，歸經(jīng)肝腎，滋養(yǎng)肝腎，大補(bǔ)陰血，為君藥；當(dāng)歸甘溫質(zhì)潤(rùn)，歸經(jīng)肝心，補(bǔ)血養(yǎng)肝，和血調(diào)經(jīng)，為臣藥；白芍酸甘質(zhì)柔，歸經(jīng)肝脾，蓋陰養(yǎng)血，和營(yíng)柔肝，為血中陰藥；川芎辛散溫通，歸經(jīng)肝膽，行氣開郁，活血止痛，為血中陽藥；白芍與川芎并為方中佐藥。四藥相伍，動(dòng)靜結(jié)合，剛?cè)嵯酀?jì)，血虛者得之可收補(bǔ)血之功，血滯者得之可奏行血之效，實(shí)為補(bǔ)血調(diào)血之良方。本方配伍特點(diǎn)有二：一為補(bǔ)血與活血之品并用，補(bǔ)血而不滯血，和血而不傷血，臨床尤宜用于血虛滯之證；二為諸藥皆歸肝，因而本方重在調(diào)補(bǔ)肝血。肝為血海，女子以肝為先天，一旦肝血不足，極易出現(xiàn)肝郁血滯之病機(jī)，婦科疾患之胎產(chǎn)諸疾及月經(jīng)不調(diào)多肝與肝血虛滯有關(guān)。四物湯處方藥雖四味，但各有所長(zhǎng)，具有補(bǔ)血、和血之功。藥效學(xué)研究和臨床研究顯示，該方具有抗缺、免疫調(diào)節(jié)、抗自由基損傷、血液系統(tǒng)作用及雙向調(diào)節(jié)子宮平滑肌的作用，原方或其加減方現(xiàn)代臨床常用于治療胎位不正、月經(jīng)失調(diào)、功能性子宮出血、子宮肌瘤等婦科疾??；還可用于內(nèi)科、皮膚科疾病的治療，且取得了較好的治療效果。武之望在《濟(jì)陰綱目》中，把四物湯作為調(diào)經(jīng)基本方。主治婦人沖任虛損，月水不調(diào)，經(jīng)病或前或后，或多或少，或臍腹痛，或腰足中痛，或崩中漏下及胎前產(chǎn)后諸癥。常服益榮衛(wèi)滋氣血。若有他病，隨癥加減。如春倍川芎、夏倍芍藥、秋倍地黃、冬倍當(dāng)歸。腹痛六合、氣六合、寒六合、風(fēng)六合、玄胡六合等均為四物湯加減而來。

2 種子

2.1 求子先調(diào)經(jīng)

《濟(jì)陰綱目》云：“醫(yī)之上工，因人無子，語男則主于精，語女則主于血。著論立方，男以補(bǔ)腎為要，女以調(diào)經(jīng)為先，求子先調(diào)經(jīng)”。從臨床分析，因月經(jīng)不調(diào)即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中屬排卵功能障礙一類的疾病引起的不孕占女性不孕因素的40%左右。治法：血虛者：四物；氣虛者，四物加參芪；滯者，香附、縮砂、木香、檳榔、桃仁、玄胡；滯久而沉痼者，吐之、下之；脈癥熱者，四物加芩連；脈癥寒者，四物加桂附，及紫石英之類是也。直至積去滯行虛回，然后氣血和平，能孕子也。

2.2 求子貴養(yǎng)精血

“今婦人之無子者，率由血少不足以攝精也”?！叭挥米诱?，必須調(diào)補(bǔ)陰血，使無虧欠，乃可推其有余，以成胎孕”女子以血為主，血旺則經(jīng)調(diào)，血盛則懷胎。處處以照顧精血為其思想核心，著重扶正毓麟，如百子建中湯，大五補(bǔ)丸、加味養(yǎng)榮丸均體現(xiàn)了作者重視養(yǎng)精血求子的學(xué)術(shù)思想。與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)調(diào)月經(jīng)促排卵思想一致。此外求子脈需和平且必知氤氳之時(shí)與現(xiàn)代治療不孕癥監(jiān)測(cè)排卵，于排卵期指導(dǎo)同房觀點(diǎn)一致。

2.3 求子禁用熱劑

婦人無子，多由血少不能攝精，但禁用熱劑。若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，治宜行濕燥痰。若是瘦怯性急之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，治宜涼血降火，或四物湯加養(yǎng)血養(yǎng)陰等藥。

2.4 從脾胃論治不孕

脾為生痰之源，脾主運(yùn)化水濕和生化氣血，若脾失健運(yùn)，聚濕成痰，痰阻胞宮、沖任氣機(jī)不暢，經(jīng)行推后或停閉；痰阻沖任，脂膜壅塞，遮隔子宮，不能攝精成孕而致不孕；亦可因痰阻氣機(jī)，氣滯則血瘀，痰瘀互結(jié)于沖任、胞宮，不能萌發(fā)啟動(dòng)氤氳樂育之氣而致不孕。武氏極為重視調(diào)理脾胃之氣在女子受孕過程中的作用。剛?cè)嵯酀?jì)，消補(bǔ)兼施，培補(bǔ)元?dú)猓{(diào)中健脾除痰濕之源種子。在遣方用藥方面重用白術(shù)、陳皮、半夏、香附的化痰行氣之品。如消脂膜導(dǎo)痰湯主治痰多肥盛而致不孕。

2.5 從肝論治不孕

肝主疏泄和藏血，肝氣條達(dá)則情志舒暢，氣血調(diào)和，女子排卵和月經(jīng)來潮與肝的疏泄功能密切相關(guān)。人體五臟六腑相互協(xié)調(diào)制約協(xié)調(diào)平衡才能使人體維持正常的生命活動(dòng)。武氏從肝論治不孕主要著眼于調(diào)理人體五臟的生克制化關(guān)系，從整體的動(dòng)態(tài)平衡入手運(yùn)用養(yǎng)肝舒肝的方法，從而能協(xié)調(diào)肝脾心腎等五臟六腑間及與沖任督帶等各經(jīng)脈之間的生理病理關(guān)系，從而使氣血旺、經(jīng)脈暢，月經(jīng)按期而來，則易于攝精受孕，如治抑郁不孕的煮附丸。

總之，武氏調(diào)經(jīng)種子之法獨(dú)具特色，極為重視脾胃及五臟間的生克制化關(guān)系，因病用藥按脈切里，不拘于方之內(nèi)，為我們今天研究治療月經(jīng)病和不孕癥積累了寶貴的學(xué)術(shù)理論和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)婦科有較高的臨床指導(dǎo)意義，值得深入研究。

[1]蔡蓮香.調(diào)經(jīng)種子81例 [J].中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1995，10（4）：27.

[2]洪文旭.《濟(jì)陰濟(jì)陽綱目》脾胃學(xué)說初探[J].陜西中醫(yī)，1996，18（6）:279.

[3]蘇禮.《濟(jì)陰綱目》導(dǎo)讀[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2006(3)：46-48.