陳克盛

慢性胃炎是指各種因素引起的慢性胃粘膜炎性病變，是消化內(nèi)科的常見病和多發(fā)病癥之一。該病不僅難以徹底治愈，給患者生活和身心健康帶來不同程度的影響，而且可進(jìn)一步發(fā)展成為急性胃炎、胃潰瘍甚至癌癥，危及患者生命。隨著醫(yī)學(xué)界對(duì)祖國(guó)醫(yī)學(xué)研究的深入和重視程度的加大，中醫(yī)治療受到廣大患者的歡迎[1-2]。我們采用自擬的養(yǎng)胃湯對(duì)患者進(jìn)行加減治療，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇從2009年3月～2010年1月我院收治的120例慢性胃炎患者作為研究對(duì)象，均結(jié)合臨床表現(xiàn)和胃鏡檢查確診。男87例，女33例。年齡27～68歲，平均43.6歲。病情分期：輕度34例，中度68例，重度18例。病程2～7年，平均3.4年。將所有患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組治療

對(duì)照組給予西藥治療，具體從以下3個(gè)方面入手：（1）消除幽門螺旋桿菌（HP）。采用三聯(lián)療法：枸櫞酸鉍鉀（麗珠醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司，批號(hào)：H20070819），110mg,3次/d；替硝唑（阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)：H20041126），200mg，2次/d；四環(huán)素（安徽三超藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20060302），400mg,2次/d。（2）抑酸。奧美拉唑（阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)：H20054374），10mg,1次/d。（3）保護(hù)胃黏膜。施維舒（日本衛(wèi)材株式會(huì)社，批號(hào)：J20030052），150mg，3次/d。以三聯(lián)療法為主，泛酸嚴(yán)重或胃黏膜損傷時(shí)加用對(duì)癥治療藥物。根據(jù)臨床反饋?zhàn)们檎{(diào)整用藥劑量。試驗(yàn)組采用自擬的養(yǎng)胃湯進(jìn)行加減治療?；痉絼焊山?g，白芍15g，枳殼12g，黃連l0g，白術(shù)12g，黨參15g，茯苓15g，丹參20g，蒲公英20g，甘草5g，瓜蔞20g。加減：膽汁反流者加郁金l0g，柴胡l0g；泛酸明顯者加煅瓦楞子20g，烏賊骨15g。水煎服，每日早晚服用。兩組均以4周為一個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。治療期間，均配合一定的飲食、心理和作息習(xí)慣等調(diào)理。

1.3 療效評(píng)價(jià)

（1）痊愈：治療后原HP陽性轉(zhuǎn)為陰性，臨床癥狀消失和胃粘膜病灶痊愈。（2）有效：治療后原HP陽性轉(zhuǎn)為陰性，臨床癥狀和胃粘膜病灶均有不同程度好轉(zhuǎn)。（3）無效：治療后原HP陽性無變化，臨床癥狀和胃粘膜病灶無變化或加重。總有效率為痊愈率加有效率。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

相關(guān)數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過3個(gè)療程的治療，兩組患者都有不同程度的好轉(zhuǎn)，具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示。試驗(yàn)組痊愈率、總有效率、不良反應(yīng)率和一年復(fù)發(fā)率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（x2=5.513，P＜0.05；x2=5.521，P＜0.05；x2=6.563，P＜0.05；x2=5.345，P＜0.05）。不良反應(yīng)主要為輕微的頭暈，嗜睡和胃腸道反應(yīng)，無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 臨床效果統(tǒng)計(jì)[n(%)]

3 討論

慢性胃炎可由多種因素引起，如飲食、遺傳、感染、免疫等。其胃粘膜常有一定程度的萎縮、充血水腫，可引起胃酸、胃蛋白酶和內(nèi)源性因子的減少，缺氧或營(yíng)養(yǎng)障礙，破壞正常的胃腸功能，累及賁門、胃體，并伴有泌酸腺的喪失。另外幽門括約肌功能的失調(diào)可引起膽汁反流，破壞胃粘膜屏障和溶解粘液，并導(dǎo)致氧自由基及胃蛋白酶反彌散進(jìn)入粘膜，引起粘膜進(jìn)一步損傷，導(dǎo)致病情加重。西醫(yī)治療原則為：（1）消除HP。（2）抑酸。（3）保護(hù)胃黏膜。三聯(lián)療法是目前廣泛應(yīng)用的治療方法，以消除HP為主要目標(biāo)，替硝唑和四環(huán)素可以有效消除HP，同時(shí)廣泛消滅其他病菌。枸櫞酸鉍鉀可以為胃壁建立一層屏障，起到保護(hù)胃黏膜和抑酸的作用，起效塊，可迅速改善癥狀。但HP很難徹底消滅，在一定情況下可以轉(zhuǎn)變?yōu)長(zhǎng)-HP，在癥狀緩解，藥物治療停止后再次發(fā)作，造成病情反復(fù)，由于西藥藥效猛烈，對(duì)于長(zhǎng)期患者來說也有一定的傷害。而且其治療方針是從現(xiàn)行病情入手，并未改善發(fā)病機(jī)理，因此復(fù)發(fā)率較高。

中醫(yī)理論認(rèn)為，慢性胃炎屬“胃脘痛”、吞酸”、“痞滿”、“納呆”等范疇，目前臨床分型較多，但不同文獻(xiàn)有較大差異。一般認(rèn)為，其基本病理機(jī)制為：勞逸失常，情志不遂，飲食不節(jié)，長(zhǎng)期以往，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，脾失健運(yùn)，胃脘失和[3-5]。因此，治療以補(bǔ)中益氣，活血化瘀，健脾溫胃為主[6]。本次研究所用方劑中，干姜溫中祛濕，黃連清熱燥濕，二藥合用，和中消痞，辛開苦降；干姜與甘草合用，和調(diào)寒熱；與甘草合用，配甘化陰，調(diào)和寒熱；枳殼益陰濟(jì)陽，理氣升清；白芍緩急止痛，蒲公英解脾胃之熱，入脾胃二經(jīng)，健脾溫胃。

從臨床統(tǒng)計(jì)來看，試驗(yàn)組痊愈率、總有效率、不良反應(yīng)率和一年復(fù)發(fā)率等指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（x2=5.513，P＜0.05；x2=5.521，P＜0.05；x2=6.563，P＜0.05；x2=5.345，P＜0.05），提示其治療效果更好，而且不良反應(yīng)和復(fù)發(fā)率低。因此，我們認(rèn)為，中藥加減治療慢性胃炎，安全性高，而且臨床效果更為顯著，值得臨床進(jìn)一步研究。

[1]黃宗良,邱圣紅,梁志嫻.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)展[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2009,14(2):116-118.

[2]王計(jì)劃.中醫(yī)辨證治療慢性胃炎106例[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008,25(3):25-26.

[3]張滿親.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎臨床觀察[J].光明中醫(yī),2009,24(3):528-529.

[4]馬潔.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性胃炎臨床觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師?醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(6):89-90.

[5]李兆云.自擬益胃康治療慢性胃炎的臨床體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(12):152.

[6]余秋煥,楊春曉.自擬養(yǎng)胃湯治療慢性胃炎73例[J].陜西中醫(yī),2008,29(1):34-35.