雷蕾

近年，隨著人民生活水平的提高，高尿酸血癥的發(fā)生率逐漸增高。有研究證實高尿酸血癥是心血管疾病發(fā)生的危險因素，因此對人群進(jìn)行高尿酸血癥的篩查，有很重要的防治意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選擇2011年5月～2011年8月間在南充市立醫(yī)院進(jìn)行健康體檢的南充市石油單位離退休職工3535人，選擇體檢項目完整的人群，并排除血肌酐≥265umol/l的人群，最后進(jìn)入統(tǒng)計的人群3233人。按其年齡及性別分為：中年組年齡50～59歲，平均(56.17±2.55)歲，男性47人，女性330人；中老年組年齡60～69歲，平均(64.85±2.73)歲，男性785人，女性501人；老年組年齡70～89歲，平均(75.03±3.83)歲，男性1202人，女性368人。

1.2 研究方法

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科學(xué)》第七版教材高尿酸血癥定義為絕經(jīng)前女性＞350umol/L，男性和絕經(jīng)后女性＞420umol/L。血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]根據(jù)《中華心血管病雜志》編委會提出的血脂標(biāo)準(zhǔn)血清總膽固醇≥5.69mmol/L，血清甘油三酯≥1.7mmol/L，高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹血糖≥6.1 mmol/L。

1.2.2 檢測方法 于禁食12h后進(jìn)行血、尿、便常規(guī)及肝腎功能、血脂、血糖檢測。包括空腹血糖，TC、TG、HDL-C、LDL-C及血尿酸的測定。測定儀器為日立7060全自動生化分析儀器，并對包括標(biāo)本采集在內(nèi)的檢測過程進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)量控制。其中血尿酸測定采用尿酸酶法，TC采用膽固醇氧化酶法，TG采用磷酸甘油氧化酶法，血糖采用葡萄糖氧化酶法。所有試劑由四川省新成生物科技有限責(zé)任公司提供。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 相同年齡不同性別血尿酸平均水平和高尿酸血癥均值的比較：相同年齡組中，男性血尿酸水平均值高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)（表1）。

表1 健康體檢人群相同年齡、不同性別間SUA均值的比較[umol/l,±s]

表1 健康體檢人群相同年齡、不同性別間SUA均值的比較[umol/l,±s]

注：與相同年齡組女性SUA 均值比較，*P＜0.05

組別 中年組 中老年組 老年組 合計例數(shù)（n） SUA 例數(shù)（n） SUA 例數(shù)（n） SUA 例數(shù)（n） SUA男性 47 361.16±72.27* 785 356.67±79.90* 1202 356.80±88.42* 2034 356.91±84.91女性 330 277.66±63.83 501 297.29±72.90 368 314.58±88.03 1199 297.19±76.87

表2 不同性別、年齡高尿酸血癥患病率的比較[n(%)]

2.2 不同性別、年齡高尿酸血癥患病率的比較:高尿酸血癥總的患病率為16.33%，其中男性為12.77%，女性為3.56%，高尿酸血癥的患病率男性高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。中年男性的患病率為（11/47）23.4%，老年男性患病率為（254/1202）21.13%，高于中老年男性的患病率為（148/785）18.85%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)（表2）。

2.3 高尿酸血癥組與對照組高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、高血糖檢出率的比較:高尿酸人群中其TC、TG的檢出率高于正常尿酸人群。差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)（表3）。

表3 高尿酸血癥人群與正常尿酸人群高血脂、高血糖檢出率（%）的比較

3 討論

3.1 尿酸與心血管事件的關(guān)系

高尿酸血癥是嘌呤代謝障礙引起的代謝性疾病，常與肥胖、糖脂代謝紊亂、高血壓、動脈硬化和冠心病等聚集發(fā)生，常認(rèn)為與胰島素抵抗有關(guān)。代謝綜合征（metablic syndrome，MS）是心血管病的多種代謝危險因素（與代謝異常相關(guān)的心血管病危險因素）在個體內(nèi)集結(jié)的狀態(tài)。MS的中心環(huán)節(jié)是肥胖和胰島素抵抗，其主要組成成分為肥胖癥尤其是中心性肥胖、2型糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損、血脂異常以及高血壓，但它所涉及的疾病狀態(tài)包括高尿酸血癥。以往的研究已經(jīng)證實血尿酸與MS中的幾種成分相關(guān)。越來越多的證據(jù)表明血尿酸水平的升高通常與心血管疾病相關(guān)。血尿酸使血小板聚集穩(wěn)定，增強(qiáng)使血栓形成的傾向[2]。在男性，高尿酸血癥使心肌梗塞和中風(fēng)發(fā)生率增加兩倍。高尿酸血癥是預(yù)測男性患者心肌梗死最強(qiáng)的因子，與女性患者中全因死亡率有關(guān)。高尿酸血癥在預(yù)測中風(fēng)方面沒有性別差異[3]。高尿酸血癥與慢性心衰有關(guān)。尿酸水平、腎素活性和醛固酮濃度隨著NYHA級別的增高而增高。血尿酸水平可能反映了充血性心衰病人收縮功能失調(diào)的嚴(yán)重程度和炎癥反應(yīng)的活化[4]。甚至認(rèn)為尿酸是高血壓和MS發(fā)生的病因。尿酸穿越功能失常的內(nèi)皮細(xì)胞，以結(jié)晶形式沉積在動脈粥樣硬化斑塊內(nèi)。這些結(jié)晶引發(fā)局部的炎癥和促進(jìn)粥樣斑塊的進(jìn)一步發(fā)展[5]。尿酸也能活化白細(xì)胞，刺激IL-6的分泌；通過單核細(xì)胞刺激IL-1B和TNF-α的分泌；通過培養(yǎng)的人類血管細(xì)胞刺激CRP的分泌，從而促發(fā)炎癥反應(yīng)，參與冠心病的發(fā)生[6-7]。

與既往的研究一致，本研究證實，男性高尿酸血癥的患病率比女性高[7]。其原因有：(1)男性的應(yīng)酬過多和不良的生活習(xí)慣。(2)雄性激素可能促進(jìn)UA的吸收，抑制腎臟對UA的排泄，而雌激素的作用正相反。（3）脂聯(lián)素有抗動脈粥樣硬化的作用，其水平的降低與多種動脈粥樣疾病和代謝綜合征有關(guān)。脂聯(lián)素與血尿酸呈負(fù)相關(guān)。女性比男性有更高的脂聯(lián)素值[8]。因此，男性高尿酸血癥的患病率比女性高。

本研究也發(fā)現(xiàn)，50～60歲的中年人的高尿酸血癥的患病率最高。與國內(nèi)的研究一致[9]。是因為這組段人群年富力強(qiáng)，應(yīng)酬多，社會交往廣，飲夜啤酒，喜食火鍋，攝入高熱量、高蛋白、高脂肪的機(jī)會增多。這些都是高尿酸血癥發(fā)生的誘因。70～89歲的老年人的血尿酸水平比60～70歲中老年人男性高，其原因可能有：（1）老年人腎功能減退，尿酸排泄減少；（2）黃嘌呤氧化酶的活性降低，產(chǎn)生尿酸的能力減退。

本研究發(fā)現(xiàn)，石油單位離退休職工的高尿酸血癥的患病率為16.33%，與其他研究結(jié)果基本一致。石油單位職工發(fā)生高尿酸血癥可能尚有以下原因：（1）石油單位職工收入相對高，生活水平高，接觸高熱量、高蛋白、高脂肪飲食的機(jī)會增多；（2）與他們職業(yè)接觸鉛可能有關(guān)。對生活中接觸鉛，而不是職業(yè)上接觸鉛的的正常中年和老年男性的研究結(jié)果表明，當(dāng)膝蓋骨的鉛水平在15 u g/g以上時，血尿酸和膝蓋骨鉛水平呈線性相關(guān)，當(dāng)膝蓋骨鉛水平達(dá)到101ug/g以上時，血尿酸和膝蓋骨鉛水平之間存在顯著的線性關(guān)系[10]。由此推測石油工人職業(yè)接觸鉛的機(jī)會增多，隨著膝蓋骨鉛水平的增加，其尿酸呈線性的增加；（3）石油工人的工作環(huán)境是否影響黃嘌呤氧化酶的活性，目前不清楚，尚需進(jìn)一步的研究證實。

3.2 高尿酸與高血脂、高血糖的關(guān)系

本研究證實與對照組比較高尿酸血癥組伴高甘油三酯血癥的檢出率增加，有統(tǒng)計學(xué)意義。與以往的研究一致[11]。高尿酸血癥與高甘油三酯血癥有相關(guān)性(r=0.41,P＜0.05)。高尿酸血癥和高甘油三酯血癥同為MS的成分，他們發(fā)病的核心機(jī)制一致：胰島素抵抗和中心型肥胖。他們都與不良的生活方式有關(guān)：如長期飲酒。有研究證實慢性酒精攝入常伴有HbAI水平的顯著升高[12]。有研究證實，脂聯(lián)素與HbA1c呈負(fù)相關(guān)，（相關(guān)系數(shù)r=-0.37,P=0.00053），脂聯(lián)素水平的降低與MS的發(fā)生有關(guān)[7]。本研究還發(fā)現(xiàn)高尿酸血癥組與對照組比較，高血糖檢出率增加，但沒有統(tǒng)計學(xué)意義。本研究的特色在于測定特殊人群（石油單位職工）的血尿酸、血脂、血糖值。本研究尚存在一定的缺陷：（1）本研究為橫斷面的研究，尚需進(jìn)行前瞻性的研究得出血尿酸與心血管事件的因果關(guān)系的結(jié)論；（2）本研究沒有分析高血壓病人；沒有比較石油單位職工與其他職業(yè)職工血尿酸、血脂、血糖值的差異；（3）沒有測定腰圍，黃嘌呤氧化酶的活性、血鉛水平和骨鉛水平、脂聯(lián)素水平。

綜上所述，本研究證實各年齡組男性高尿酸血癥患病率比女性高。50～60歲組的中年人的高尿酸血癥的患病率最高。高尿酸血癥伴隨高脂血癥。臨床上應(yīng)重視對高尿酸血癥、高血脂、高血糖“三高”病人的篩查，對高危人群開展健康教育，以減少心腦血管事件的發(fā)生。

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