孫饞國,賈曉餿 ,曾 智,饒 莉 ,張衛(wèi)東

（1.四川大學臨床醫(yī)學院/華西醫(yī)院，四川 成都 610041；2.成都市食品藥品檢測中心，四川 成都 610045）

改革開放以來，我國逐步研究并建立醫(yī)學科技成果轉(zhuǎn)化路徑、方法和政策措施，取得了一定的成效，但尚不能滿足廣大人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生的需求于也不能適應醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)學事業(yè)自身的發(fā)展。近年來，國內(nèi)熱議的“轉(zhuǎn)化醫(yī)學”并不是一個新的理念[1]。通過大力發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學，進一步建立和完善有效的醫(yī)學研究成果轉(zhuǎn)化與推廣應用機制，以期逐步解決“看病難、看病貴”的矛盾，進一步推進我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康、快速的發(fā)展。

1 轉(zhuǎn)化醫(yī)學特征

1996 年，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(translational medicine) 一詞首次出現(xiàn)在著名醫(yī)學雜志Lancet上[2], 提出把生物基礎研究的最新成果快速有效地轉(zhuǎn)化為臨床醫(yī)學技術(shù),即從實驗室到臨床, 再從臨床到實驗室的一種連續(xù)過程。轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究的對象是人, 人的健康除與人體結(jié)構(gòu)與功能的復雜變化相關(guān)外, 還涉及生態(tài)系統(tǒng)、生物圈、種群、自然環(huán)境和社會環(huán)境等因素之間的相互作用。這決定了轉(zhuǎn)化醫(yī)學必然是一個跨學科、跨行業(yè)、跨單位大協(xié)作、復雜的系統(tǒng)工程, 涉及基礎研究、臨床研究、開發(fā)研究、市場營銷、基金籌集、政策法規(guī)等多個環(huán)節(jié)。需要與從事基礎科學的研究者和了解病人需求的醫(yī)生之間建立起有效的聯(lián)系，例如：對新產(chǎn)品、新技術(shù)、新標準具有法規(guī)批準權(quán)力的機構(gòu)，如果沒有強烈的轉(zhuǎn)化意識和具體的對策措施，與開發(fā)研究和產(chǎn)業(yè)化市場營銷部門不能協(xié)調(diào)，也就無法有效地快速轉(zhuǎn)化，并會妨礙轉(zhuǎn)化醫(yī)學的健康發(fā)展[1～3]，影響我國衛(wèi)生適宜技術(shù)及其產(chǎn)品的研發(fā)與應用。

2 衛(wèi)生適宜技術(shù)

2.1 基本概念

農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)旨在診治基層廣大群眾的常見病和多發(fā)病，是具有較好安全性、有效性，并且適宜在縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推廣應用的簡便易行、經(jīng)濟適用的技術(shù)。具體分為縣級適宜技術(shù)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)級適宜技術(shù)和村級適宜技術(shù)三大類。

2.2 應用現(xiàn)狀

黨中央、國務院歷來重視農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的建設與發(fā)展，先后出臺了一系列政策措施。早在1991年，衛(wèi)生部就開始實施施“十年百項工程程”，面向農(nóng)村和基層社區(qū)推廣醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)，共推廣200余項適宜技術(shù)。從2001年開始至 2010年，衛(wèi)生部實施了第二輪程“十年百項計劃”，這些工作已經(jīng)取得了顯著的成效。部、省兩級衛(wèi)生行政部門組織建立了醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)庫，供各地衛(wèi)生行政部門及其醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)選擇性推廣應用。

從“十五”開始，為了進一步落實黨中央國務院新時期衛(wèi)生工作方針，國家科技部、衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局和國家人口與計劃生育委員會有計劃、有步驟地首次聯(lián)合開展了10余個?。ㄖ陛犑?、自治區(qū)）農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)[縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）、村三級診療技術(shù)]推廣示范研究工作。對于緩解“看病難、看病貴”起到了積極、重要的作用，積累了大量寶貴經(jīng)驗和范例，為“十二五”全面開展我國農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的研發(fā)與推廣應用工作奠定了堅實的基礎。

3 農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣面臨的困難

當前我國西部農(nóng)村（縣、鄉(xiāng)、村）衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展存在資金和人才短缺、素質(zhì)不齊、技術(shù)水平較低、適宜技術(shù)推廣的補償機制和配套政策等不完善，績效評價與激勵機制及其適宜技術(shù)的篩選評價有待加強等亟待解決的問題[4]。我國縣、鄉(xiāng)、村三級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)擔負著絕大部分患者的診治或首診制的任務，特別需要針對常見病和多發(fā)病且安全有效、價廉、便捷、可行的診療技術(shù)及其產(chǎn)品。

另外，在農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)的推廣應用過程中，絕大部分技術(shù)為衛(wèi)生部和（或）衛(wèi)生廳組織相關(guān)專家通過認真、細致篩選而確定并列入醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)，確保適宜技術(shù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中推廣應用的安全性、有效性等。但是，在實際基線調(diào)查、技術(shù)確定和推廣應用中，我們發(fā)現(xiàn)，隨著我國衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和進步，廣大農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其患者對于適宜技術(shù)的需要日益增長，部省兩級醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)庫中推薦的適宜技術(shù)已經(jīng)不能完全滿足農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展的需求，有待加快研發(fā)和推廣應用更多、更適宜的農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)及其配套產(chǎn)品。

因此，農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)及其配套產(chǎn)品的研發(fā)具有十分廣闊的市場，應該成為轉(zhuǎn)化醫(yī)學主攻的目標之一，成為保障國民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務和進一步提高全民健康水平的主要途徑。然而，基層非營利醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔著低價位、公益性的醫(yī)療衛(wèi)生服務[5]，在現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生服務的價格體系和補償機制下，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要生存與發(fā)展，除了爭取有限的政府財政資金外，必須依靠自身努力積累資金，提高職工待遇，改善工作條件，增加必要的儀器設備，這樣才能提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)推廣應用適宜技術(shù)的效率與品質(zhì)。

4 對農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣的建議

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由于衛(wèi)生資源有限和承擔醫(yī)療衛(wèi)生任務的限制，不可能也沒有不必要具備提供高精尖或較為復雜醫(yī)療技術(shù)服務的能力。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的診療任務主要是常見病、多發(fā)病的防治工作，因而要求與之相適應的簡便、價廉、快捷的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)服務，對于疑難重癥患者，可以通過雙向轉(zhuǎn)診及時將患者介紹到相應的高等級醫(yī)療機構(gòu)進行進一步診治。因此，在追趕和超越國際前沿研究及其開發(fā)應用水平的同時，我們應該進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，努力推進轉(zhuǎn)化醫(yī)學發(fā)展，大力推進基層醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的研發(fā)與推廣應用工作。

4.1 完善規(guī)劃、統(tǒng)籌安排

我國衛(wèi)生發(fā)展模式是以基層衛(wèi)生、預防保健為重點，實行政策傾斜。針對基層醫(yī)療機構(gòu)面臨的疾病譜及其醫(yī)療條件（包括技術(shù)力量、儀器設備等），政府應該深入總結(jié)農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣示范研究的寶貴經(jīng)驗和成功案例；綜合考慮不同區(qū)域的社會經(jīng)濟、地理、交通、醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展水平，堅持防治結(jié)合，城鄉(xiāng)兼顧，完善農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)研發(fā)與推廣應用的長期發(fā)展規(guī)劃；進一步緊密結(jié)合農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生、計劃生育服務的現(xiàn)狀與需求，研發(fā)、優(yōu)化、推廣應用適宜不同社會經(jīng)濟、醫(yī)療衛(wèi)生等狀況下的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)。統(tǒng)籌安排，合理配置資源，完善農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)研發(fā)與應用的組織和管理機制，建立穩(wěn)定、精干、高效的農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)研發(fā)與推廣應用隊伍，建立農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)研發(fā)與應用的轉(zhuǎn)化醫(yī)學平臺。

4.2 加強領(lǐng)導、多方合作

農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)研發(fā)與推廣應用不僅需要依靠高等院校的牽頭和示范縣的大力支持和積極參與，更需要政府發(fā)揮主導作用。通過政府、高校、基層醫(yī)療機構(gòu)三者密切合作，逐步實施農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)研發(fā)與推廣應用的長期發(fā)展規(guī)劃[6]。不斷完善適宜技術(shù)研發(fā)與推廣應用的組織形式，提高衛(wèi)生適宜技術(shù)研發(fā)與推廣組織化程度。逐步建立和完善以政府為主導，以技術(shù)推廣組織、醫(yī)科院所、行業(yè)學會與協(xié)會以及企業(yè)等為依托，建立廣泛參與的分工協(xié)作、適應醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要的多元化與多層次農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)研發(fā)與推廣體系，大力促進適宜技術(shù)及其儀器設備的普及化。

4.3 政策配套、制度建設

政府應從組織、政策、人員、經(jīng)費等主要方面予以保障，加強制度建設和機制創(chuàng)新，保證技術(shù)推廣示范工作取得實效[6]。以各縣（區(qū)）中心衛(wèi)生院為龍頭，全面加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，改善醫(yī)療條件，配備基本的、必要的檢驗與檢查手段，提高醫(yī)務人員的技術(shù)水平；建立技術(shù)研發(fā)、教育、示范、推廣為一體的農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)發(fā)展模式，克服科技與醫(yī)療衛(wèi)生工作脫節(jié)的弊端，大力研發(fā)、推廣應用安全、有效、廉價、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)及其儀器設備；繼續(xù)開展農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)及其產(chǎn)品評價指標體系的規(guī)范化研究；制定切實可行的績效考評和激勵機制（精神、物質(zhì)等），建立適宜技術(shù)研發(fā)與推廣應用基金及其獎勵制度，將此項工作納入當?shù)匦l(wèi)生管理部門和醫(yī)療機構(gòu)目標責任考核，并且與技術(shù)實施者年終考核、績效工資、職稱晉升等掛鉤。同時還應該建立以政府投入為主的多元化投融資體系，加強對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)研發(fā)與推廣應用的財力支持，逐步建立以政府投入為主體，以企業(yè)、高校院所、民營機構(gòu)等為輔助的多元化融資體系，加大對農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應用的投入力度，建立獎勵適宜技術(shù)研發(fā)與推廣應用的補償機制，鼓勵鄉(xiāng)村衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)及其人員大力推廣應用“安全、有效、價廉” 的適宜技術(shù)。

4.4 科學管理、分類指導

管理工作大致分成計劃管理和成果管理兩大部分。其中，計劃管理負責組織申報、全方位管理科研項目及其經(jīng)費；成果管理負責成果與專利的申報與管理等。項目研究類別一般分為基礎研究、應用基礎研究和開發(fā)應用研究等。目前，存在計劃管理與成果管理各自成為一體，基礎研究與開發(fā)應用脫節(jié)的現(xiàn)象，不同類別的研究者關(guān)注并從事一類或兩類的科技研究，少有研究者從一開始立題研究就瞄準產(chǎn)品或技術(shù)應用，這既有研究者自身知識和能力的局限性，也有科技管理機制的局限性。因此，大力發(fā)展轉(zhuǎn)化醫(yī)學，就必須不斷進行科技管理機制的創(chuàng)新，搭建科學研究及其成果轉(zhuǎn)化應用平臺，如轉(zhuǎn)化醫(yī)學研討會、轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究中心等。加強多部門、多領(lǐng)域、多學科、多專業(yè)的交叉與合作，能更好的滿足廣大人民群眾對于醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)和服務的需求，這既是科技工作的立足點，也是科技工作的歸宿?？萍脊芾聿块T應該加強自身的建設，加強內(nèi)部的溝通與聯(lián)系，逐漸打破計劃管理與成果管理的界限，努力探索項目研究及其成果應用連續(xù)管理的科技機制，提供全程服務與支撐，保障項目研究終極目標——成果轉(zhuǎn)化與應用的實現(xiàn)。

此外，必須深入基層第一線，認真開展基線調(diào)查，充分掌握不同地區(qū)社會經(jīng)濟和衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展狀況，以及疾病譜等重要信息，找準不同地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)的需求。從國家和省級醫(yī)藥衛(wèi)生適宜技術(shù)中篩選適宜的技術(shù)加以推廣應用，同時進一步強化“三級預防”的理念，針對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的實際情況，研發(fā)安全性和有效性較高、價廉適用，便捷易行的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)及其產(chǎn)品。

綜上所述，農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)研發(fā)與推廣應用工作是一項長期、復雜的系統(tǒng)工程。需要借助轉(zhuǎn)化醫(yī)學平臺，在國家相關(guān)部門的大力指導和支持下，盡快完善配套政策，加大經(jīng)費投入，積極促進高校與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的密切合作；不斷完善農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)研發(fā)與推廣應用體系，努力研發(fā)和推廣適宜農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生需求的技術(shù)及其產(chǎn)品。通過促進農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康、快速發(fā)展，實現(xiàn)安全、有效、價廉、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)服務的全覆蓋，從根本上解決“看病難、看病貴”的問題。

[1]鐘世鎮(zhèn).對轉(zhuǎn)化醫(yī)學與人才培養(yǎng)的感受[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版),2011,5(2)：208-210.

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[5]孫榮國,曾 智,饒 莉,等.衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣的倫理價值取向與對策[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2010,37(20):3862-3864.

[6]孫榮國,饒 莉,曾 智.充分發(fā)揮政府在農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應用中的主導作用[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2008,35(1):69,78.