李小妮，楊宗林

(陜西中醫(yī)學院附屬醫(yī)院，陜西咸陽712000)

惡心、嘔吐是腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)后的常見并發(fā)癥，高達40% ～50%，臨床中常用氟哌利多、胃復安、地塞米松等進行處理，但都效果欠佳。昂丹司瓊是新型5－羥色胺拮抗劑，作用時間長，不良反應少，在臨床中已廣泛使用。本研究采用昂丹司瓊不同的給藥方式，來觀察其對LC術(shù)后惡心、嘔吐的防治作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選擇擇期行LC手術(shù)患者200例，ASAⅠ－Ⅱ級，年齡18－60歲，無嚴重心、腦、肺等疾病，近期和手術(shù)中未使用過止吐藥物，手術(shù)時間30～90 min，隨機分為四組，每組50例。所有患者術(shù)畢皆行靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCA)，鎮(zhèn)痛藥物使用枸櫞酸芬太尼注射液。Ⅰ組術(shù)畢未使用昂丹司瓊;Ⅱ組術(shù)畢靜脈推注昂丹司瓊8 mg;Ⅲ組術(shù)畢鎮(zhèn)痛泵內(nèi)加昂丹司瓊4 mg，靜脈推注昂丹司瓊4 mg;Ⅳ組術(shù)畢鎮(zhèn)痛泵內(nèi)加昂丹司瓊8 mg。

1.2 麻醉方式:入室前30 min肌注阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉100 mg。術(shù)中液體皆為復方氯化鈉注射液，補液速度為10～12 mL/(kg·h)，麻醉方式皆選用氣管插管全麻。麻醉誘導用咪唑安定 0.1 mg/kg、丙泊酚 1.5 ～2 mg/kg、維庫溴銨0.08 mg/kg、芬太尼0.00 4 mg/kg。麻醉維持選用泵注丙泊酚，持續(xù)吸入七氟醚，間斷推注芬太尼和維庫溴銨。術(shù)中用歐美達麻醉機控制呼吸，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率12次/min，吸呼比為1∶2，吸氧濃度為100%。術(shù)畢患者完全清醒，停止吸氧5 min后，SPO2＞95%時拔出氣管導管。

1.3 觀察項目:分別于2、4、8、20、36 和48 h 觀察患者惡心、嘔吐發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計分析:統(tǒng)計學處理用SPSS11.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計量資料用t檢驗，技術(shù)資料用χ2分析。

2 結(jié)果

四組患者性別、年齡、手術(shù)時間、身體狀況等均無統(tǒng)計學意義。

與Ⅰ組相比，Ⅱ組在術(shù)后2、4和8 h惡心、嘔吐發(fā)生率顯著降低(P ＜0.05)，Ⅲ組在術(shù)后2、4、8、36 和48 h 惡心、嘔吐發(fā)生率明顯降低(P＜0.05);Ⅰ組和Ⅳ組各時間點嘔吐的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。與Ⅱ組相比，Ⅲ組在術(shù)后36、48 h嘔吐發(fā)生率明顯降低(P ＜0.05);與Ⅳ組相比較，Ⅱ組在術(shù)后2、4、8 h惡心、嘔吐發(fā)生率明顯降低(P ＜0.05)，而Ⅲ組在術(shù)后 2、4、8、36和48 h嘔吐發(fā)生率明顯降低(P＜0.05)(表1)。

表1 四組患者術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生情況 例(%)

3 討論

LC術(shù)后惡心、嘔吐的發(fā)生可能與氣腹技術(shù)、芬太尼和吸入性麻醉藥的使用、肥胖、迷走神經(jīng)末梢的牽拉刺激，以及高碳酸血癥所引起顱內(nèi)壓升高等因素有關(guān)［1］;也有人認為可能與術(shù)后第一天腸脹氣明顯，與術(shù)中、術(shù)后使用芬太尼致胃排空延遲，以及食管下段括約肌松弛有關(guān)［2］，發(fā)生機制十分復雜。其中有人認為與5－羥色胺受體關(guān)系最為密切［3］。昂丹司瓊是一種高效、高選擇性的5－羥色胺受體拮抗劑，可通過拮抗外周迷走神經(jīng)末梢和中樞化學感受區(qū)中的5－羥色胺受體，從而阻斷因化學或手術(shù)等因素刺激促進小腸嗜鉻細胞釋放的5－羥色胺與受體結(jié)合，興奮迷走傳入神經(jīng)而導致的嘔吐反射［4］。在本觀察中，術(shù)畢靜注昂丹司瓊8 mg(Ⅱ組)，或術(shù)畢靜注昂丹司瓊4 mg并在PCA泵中加4 mg昂丹司瓊(Ⅲ組)，均取得了較好的預防惡心、嘔吐的效果，說明這兩種方法用量是合適的。Ⅳ組與Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組相比較無顯著的預防惡心嘔吐的作用，但使用昂丹司瓊總量卻與Ⅱ組、Ⅲ組相同，可能是因為PCA泵注昂丹司瓊很難在短時間內(nèi)達到有效藥物濃度，從而不能有效地預防惡心、嘔吐的發(fā)生。在本次觀察中也發(fā)現(xiàn)，Ⅲ組在20 h后惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于Ⅱ組，這是因為昂丹司瓊的消除半衰期為2.8±0.6 h，術(shù)畢單次注射昂丹司瓊，并通過PCA泵持續(xù)輸注，從而維持其在受體部位的作用并能長時間的預防惡心、嘔吐。

綜上所述，由于LC術(shù)后長時間內(nèi)惡心、嘔吐依然存在，因此延長昂丹司瓊的止吐作用是十分必要的。術(shù)畢單次注射昂丹司瓊4 mg，并通過PCA泵持續(xù)輸注，可以在術(shù)后48 h內(nèi)有效預防惡心、嘔吐的發(fā)生，是最佳方案，臨床上值得推廣使用。

［1］ 徐啟明.臨床麻醉學［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.388－389.

［2］ 郁蔥，羅玉琳.昂丹西酮兩種給藥方式對預防兒童術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵相關(guān)惡心、嘔吐的對比觀察［J］.臨床麻醉學雜志，2008，20(4):426－427.

［3］ 杭燕南.當代麻醉與復蘇［M］.3版.上海:上?？茖W技術(shù)出版社，1994:612－621.

［4］ Wong JJ，T2engI，HoST，et al.The prophylactic effeit of tropisetvon on epidural morphine－related naused and vomitiong:comparison of dexamobha － son with saline［J］.Anesth Analg，2002，94:749－753.