黃雪娜

(天津市東麗區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津300300)

1 資料與方法

1.1 一般資料:子宮肌瘤患者年齡30～67歲，平均(38.65±9.21)歲。肌瘤發(fā)病部位:子宮體部肌瘤32例，宮頸肌瘤18例。常見合并癥:貧血30例，其中重度病例15例，輕度15例;伴月經(jīng)改變31例;巨大包塊6例;附件包塊23例。單純子宮肌瘤無(wú)并發(fā)癥者4例。

1.2 手術(shù)治療:50例均采取手術(shù)治療，腹式手術(shù)48例，陰式手術(shù)2例。子宮及雙附件切除術(shù)4例，子宮及一側(cè)附件切除術(shù)10例，子宮次全切及雙附件切除術(shù)12例，肌瘤挖除術(shù)4例，單純子宮次全切除術(shù)20例。術(shù)后病理證實(shí)均為良性腫瘤，無(wú)1例惡性病變。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理:手術(shù)前患者必然產(chǎn)生各種思想顧慮，一些患者在入院后擔(dān)心自己的病情而產(chǎn)生緊張恐懼的心理狀態(tài)，得知需手術(shù)時(shí)，心理會(huì)有一種緊張的感覺［1］。強(qiáng)烈的緊張感覺，導(dǎo)致患者的心律加速、血壓升高、呼吸加快、敏感度增高［2］。術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作也會(huì)引起患者的恐懼及焦慮。針對(duì)這類患者，首先要熱情、主動(dòng)的幫助他們了解醫(yī)院的各種情況，消除患者的陌生感，對(duì)患者提出的問(wèn)題一一耐心解答，可以有效的減輕患者壓力，給患者創(chuàng)造一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境［3］。還有些患者由于傳統(tǒng)觀念的影響，對(duì)于婦科手術(shù)壓力很大［4］。例如子宮肌瘤手術(shù)的患者比較擔(dān)心術(shù)后影響夫妻性生活，或怕自己過(guò)早衰老，擔(dān)心癌變的發(fā)生。附件切除的患者則擔(dān)心術(shù)后不能生育［5］，常常會(huì)表現(xiàn)的憂心忡忡，有的甚至?xí)粝滦睦砩系暮筮z癥［6］。根據(jù)患者的病情、教育程度、性格和家庭環(huán)境等，進(jìn)行有針對(duì)性的疏導(dǎo)，使患者能夠以正確的心態(tài)對(duì)待疾病，克服消極的心理狀態(tài)，積極配合醫(yī)院的治療。

2.1.2 充分做好手術(shù)前的各項(xiàng)準(zhǔn)備:首先向患者解釋灌腸、備皮、陰道準(zhǔn)備以及相關(guān)檢查，必要的診刮、術(shù)前禁食、術(shù)前用藥、保留導(dǎo)尿、早期活動(dòng)等預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)的作用，使患者理解配合。

術(shù)前指導(dǎo):術(shù)前3天需對(duì)患者進(jìn)行各種護(hù)理評(píng)估，提供有針對(duì)性的指導(dǎo)。術(shù)前告知子宮切除者，術(shù)后不再出現(xiàn)月經(jīng)，且因手術(shù)原因影響卵巢血運(yùn)，暫時(shí)性引起性激素水平波動(dòng)而出現(xiàn)停經(jīng)，或者不能再生育［7］。

2.1.2.1 手術(shù)前1天護(hù)理:①備皮的范圍應(yīng)上自肋骨，下至恥骨聯(lián)合及大腿上1/3，兩旁至腋下線。應(yīng)注意要用肥皂、溫水洗凈，備皮時(shí)注意勿劃破皮膚;②做抗生素藥物過(guò)敏試驗(yàn);③術(shù)前1日晚上應(yīng)遵醫(yī)囑給予流質(zhì)飲食，術(shù)日晨應(yīng)禁食水，以防術(shù)中發(fā)生窒息、吸入性肺炎，防止術(shù)后腹脹。同時(shí)用溫肥皂水灌腸1次。術(shù)日晨用溫肥皂水灌腸1～3次，清潔腸道，以備手術(shù);④根據(jù)患者的身體狀況做血型鑒定、血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、血交叉及配血等。

2.1.2.2 手術(shù)日晨護(hù)理:①術(shù)日宜盡早看望患者，核查各項(xiàng)生命體征的變化，詢問(wèn)患者的心理情況，如有月經(jīng)來(lái)潮等異常情況，及時(shí)通知主管醫(yī)師;②囑患者取下義齒、發(fā)卡、首飾及貴重物品交家屬保管，戴手術(shù)帽;③術(shù)前用碘伏原液棉球擦洗陰道;④保留導(dǎo)尿，維持尿管在位通暢;⑤術(shù)前30 min遵醫(yī)囑給麻醉藥物，患者至手術(shù)室后，根據(jù)患者手術(shù)種類及麻醉方式，鋪好麻醉床，準(zhǔn)備各種監(jiān)護(hù)用物及搶救藥品。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 基本要求:①密切觀察和記錄術(shù)中生命體征及病情變化，配合醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理;②采取有針對(duì)性的護(hù)理措施，減輕患者的不適感;③預(yù)見性護(hù)理，預(yù)防術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥;④協(xié)助患者解決術(shù)后暫時(shí)的生活不便及各方面的困難;⑤及時(shí)處理術(shù)后常見癥狀和并發(fā)癥，如疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、尿潴留、頭昏失眠、咳嗽、發(fā)熱、陰道出血、腹部傷口感染、陰道感染、呼吸道感染、泌尿道感染、盆腔炎、內(nèi)出血、血栓性靜脈炎［8］。

2.2.2 一般護(hù)理:幫助患者放置腹帶，檢查傷口情況，維持靜脈暢通，保持尿管及各種引流通暢，了解術(shù)中情況，避免壓瘡。

2.2.3 臥位:按麻醉方式協(xié)助患者維持適當(dāng)體位，一般術(shù)后次晨采取半臥位［9］。①利于腹腔引流。②松弛腹壁肌肉，使切口張力降低，減緩傷口疼痛。③盆腔腹膜的吸收能力低于上腹部，液體墜積于盆腔可減輕術(shù)后全身反應(yīng)。④半臥位后，腹腔臟器下移，膈肌活動(dòng)中幅度加大，增加肺活量，有利于咳嗽排痰。⑤半臥位使尿道口正處于膀胱最低位，減少膀胱殘余尿量，從而減少尿路感染因素。當(dāng)麻醉消失，患者清醒后，應(yīng)協(xié)助患者至少每2 h翻身1次，促進(jìn)腸蠕動(dòng)及減少粘連機(jī)會(huì)。

2.2.4 病情觀察:①注意觀察患者的面色、神志、各項(xiàng)生命體征，隨時(shí)巡視至病情穩(wěn)定;②觀察傷口有無(wú)滲血滲液，敷料是否在位，遵醫(yī)囑給予換藥;③術(shù)后應(yīng)注意保留尿管通暢，認(rèn)真觀察記錄尿量、色、性質(zhì)，術(shù)后患者每小時(shí)尿量至少50 mL以上，通常全子宮切除術(shù)后72 h拔除尿管，次全子宮切除術(shù)后48 h拔除尿管，肌瘤挖除24 h后拔除尿管。拔管前應(yīng)指導(dǎo)患者保留尿管定時(shí)開放，以幫助鍛煉膀胱功能，防止尿潴留等并發(fā)癥。如每小時(shí)尿量少于30 mL，伴血壓逐漸下降，脈搏細(xì)速，患者煩躁不安，訴說(shuō)腰背疼痛或肛門處下墜感，應(yīng)考慮有腹腔內(nèi)出血［10］;④術(shù)后2～3 d可有陰道少量出血，色暗紅［11］;行子宮切除術(shù)患者，術(shù)后10～14 d因陰道殘端羊腸線吸收化線，可有少量淡紅色出血，持續(xù)約1周時(shí)間，無(wú)需特殊處理［12］。

2.2.5 飲食護(hù)理:術(shù)后6 h無(wú)惡心嘔吐者可給清流質(zhì)，以后根據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況遵醫(yī)囑改半流質(zhì)或軟食，胃腸功能未恢復(fù)前禁食含奶、糖等產(chǎn)氣食物，以防腹脹。

2.2.6 早期活動(dòng):術(shù)后早期活動(dòng)有助于促進(jìn)身體各項(xiàng)機(jī)能的恢復(fù)［13］，促進(jìn)血液循環(huán)，防止血栓形成;促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止腹脹便秘;促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)，防止尿潴留。一般術(shù)后24 h鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，家屬或護(hù)士要攙扶站立并注意觀察患者的一般情況，如出現(xiàn)面色蒼白等不適癥狀，立即停止活動(dòng)，防止直立性低血壓［14］。

2.3 出院指導(dǎo):術(shù)后2個(gè)月禁止性生活及盆浴，3個(gè)月內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)及長(zhǎng)時(shí)間蹲立位，避免用力解大便，術(shù)后遵醫(yī)囑復(fù)查。任何時(shí)間出現(xiàn)不適或異常情況需及時(shí)隨診［15］。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，又稱子宮平滑肌瘤，確切的病因尚不明了，這種病常見于30～50歲的婦女。在臨床護(hù)理中通過(guò)對(duì)子宮肌瘤手術(shù)患者進(jìn)行圍手術(shù)期的各種相應(yīng)心理及身體各方面的護(hù)理干預(yù)，術(shù)前能有效的降低患者的緊張情緒，使患者在術(shù)中更好的配合治療，減少了術(shù)后并發(fā)癥，患者得到了更高質(zhì)量的治療。同時(shí)也促使護(hù)理工作者不斷學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面，增加了對(duì)患者的愛心和責(zé)任感，從整體上符合了生物－心理－社會(huì)醫(yī)學(xué)新模式。

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