李 艷，康福娟，翁仲仙

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)醫(yī)院門診輸液中心，新疆烏魯木齊830002)

我院門診輸液中心每個(gè)工作日接待幾十至上百名患者，其中有2/3為老年患者，尤其是在每年春秋季節(jié)老年患者人數(shù)更多。這些患者大多輸入一些活血化瘀和消炎抗病毒的藥物，年齡60～90歲，大部分患者可自行到門診輸液室，少數(shù)行動(dòng)不便或聽(tīng)力不佳的患者由家屬陪高。一般一個(gè)療程需要輸液10～14 d，2011年9至12月我輸液中心共有54212例老年患者進(jìn)行輸液治療，為了更好的幫助老年患者順利完成一個(gè)療程的輪流治療，筆者總結(jié)了一些護(hù)理措施，予以實(shí)施，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 老年人的生理心理特點(diǎn)

1.1 生理特點(diǎn):老年患者由于機(jī)體機(jī)能的減退，智力、記憶力、感覺(jué)均減退，呼吸消化功能、代謝功能、排泄循環(huán)功能均下降，免疫功能明顯下降，易感染各種疾病，且病程長(zhǎng)，康復(fù)慢，并發(fā)癥多。

1.2 心理特點(diǎn):老年人由于器官老化及疾病的原因?qū)е律眢w各種功能受限以及社會(huì)地位、經(jīng)濟(jì)狀況的變化易產(chǎn)生悲觀失望等不良情緒。對(duì)新鮮事物缺乏好奇心，且敏感多疑。有的因資歷高、經(jīng)驗(yàn)足，喜歡得到周圍人的尊敬，所以對(duì)護(hù)理的要求高，稍不如意就產(chǎn)生急躁情緒。進(jìn)入醫(yī)院以后一旦離開(kāi)了熟悉的環(huán)境就倍感孤獨(dú)、寂寞或循環(huán)重復(fù)訴說(shuō)一件事情，情緒反復(fù)無(wú)常。

2 老年患者的護(hù)理措施

2.1 輸液治療的護(hù)理

2.1.1 輸液治療前的護(hù)理:操作前耐心細(xì)致做好解釋，操作時(shí)盡量做到輕柔，準(zhǔn)確熟練，最大限度減少病人的痛苦。

2.1.1.1 患者的準(zhǔn)備:①首先應(yīng)評(píng)估患者生理、心理方面，對(duì)疾病和輸液知識(shí)的了解程度，評(píng)估患者預(yù)穿刺側(cè)的皮膚和血管情況。老年患者一般靜脈輕細(xì)小表淺、皮下脂肪少、末稍血管纖維化，缺乏彈性，靜脈硬而脆，血管活動(dòng)度較大，穿刺時(shí)易滑動(dòng)，造成穿刺困難。因此，空刺前要仔細(xì)了解老年病人血管的生理特點(diǎn)，必須使血管充分暴露，看清走行，摸清深淺和粗細(xì)。在冬季，因周圍溫度低，致靜脈痙攣而充盈不良，造成穿刺困難，可先給予局部熱敷，血管充盈后，再行穿刺。②患者進(jìn)行輸液前的健康指導(dǎo)，對(duì)患有高血壓和糖尿病的患者，特別囑咐在輸液期間，要按時(shí)服用抗高血壓和糖尿病的藥物，輸液速度不宜過(guò)快。

2.1.1.2 藥物的準(zhǔn)備:①檢查各種待輸入的藥物，包括藥物的名稱，藥物的濃度、劑量，藥物的瓶體、瓶頸、瓶底有無(wú)裂紋，藥物有無(wú)沉淀、混沌、變色等。②嚴(yán)格按照無(wú)菌操作和三查七對(duì)原則進(jìn)行配藥，嚴(yán)格防止污染，盡量縮短操作時(shí)間，藥物宜現(xiàn)配現(xiàn)用。

2.1.2 輸液治療中的護(hù)理:患者因年齡偏大，聽(tīng)力不佳，因此護(hù)士在加藥、穿刺前核對(duì)病人姓名時(shí)采取呼喚應(yīng)答法加上讓老年患者自己或家屬自行報(bào)出姓名進(jìn)行查對(duì)，同時(shí)認(rèn)真落實(shí)執(zhí)行查對(duì)護(hù)理盒號(hào)碼一致可防止輸液差錯(cuò)的發(fā)生。耐心地向患者解釋，取得配合，做好輸液前準(zhǔn)備，取舒適體位;選擇血管時(shí)，盡量選擇充盈、彈性好、粗、直、易固定的血管，避開(kāi)瘢痕，傷口關(guān)節(jié)，脆性強(qiáng)的血管，進(jìn)行不宜過(guò)深，避免穿刺失敗;分散患者注意力，常規(guī)消毒、穿刺，成功后固定好膠布，根據(jù)患者年齡、心臟健康狀況、有無(wú)高血壓和糖尿病史以及輸液時(shí)間調(diào)節(jié)滴速。

2.1.3 輸液治療結(jié)束后的護(hù)理:護(hù)士在老年患者輸液的過(guò)程中，不要離開(kāi)輸液室，主動(dòng)巡視輸液，及時(shí)調(diào)節(jié)輸液速度，輸入對(duì)血管刺激較強(qiáng)藥物應(yīng)適當(dāng)減慢滴速，以減少藥物刺激對(duì)血管的損害，使患者在不影響治療的情況下和相對(duì)舒適感受中輸液。絕大多數(shù)患者輸液時(shí)希望盡快滴完，特別是臨近吃飯或需大小便時(shí)其心情更迫切，此時(shí)患者常自行或請(qǐng)求護(hù)士將滴速調(diào)快，為避免發(fā)生意外，護(hù)士必須勤巡視、勤觀察，向老年患者說(shuō)明滴速加快會(huì)使循環(huán)血容量在短時(shí)間內(nèi)急劇增加，心肺負(fù)擔(dān)加重，易導(dǎo)致心力衰竭和肺水腫;及時(shí)更換液體，不要使液體走空，因?yàn)榛颊叽蠖嘁暳^差，身邊無(wú)家屬陪同，需要護(hù)士的工作做到細(xì)致周到。密切觀察患者病情變化，如輸擴(kuò)血管藥的患者有時(shí)因藥物作用出現(xiàn)面部潮紅時(shí)，要及時(shí)詢問(wèn)患者是否有頭痛、頭暈現(xiàn)象，如果有立即減慢輸液速度，測(cè)量血壓、脈搏，同時(shí)通知醫(yī)生到治療室進(jìn)行處理，護(hù)士給予配合，盡快消除患者的不適感;囑咐糖尿病患者身邊準(zhǔn)備一些糖塊以防低血糖時(shí)用。輸液完畢，及時(shí)拔針，以防空氣進(jìn)入形成栓塞?？焖侔吾樅罅⒓从么竽粗疙樠芊较虬磯横樠?。按壓針眼切忌邊壓邊揉，反復(fù)揉按可使已凝血的血管針眼重新出血。正常人出血時(shí)間為3 min，凝血時(shí)間為3～5 min，建議靜脈輸液拔針按壓時(shí)間以4 min為宜。因?yàn)槔夏耆搜艿奶攸c(diǎn)，在拔針后按壓時(shí)間一般為5～6 min，才能有效地防止皮下出血，不影響下次穿刺。對(duì)行動(dòng)不便的患者，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)為其按壓，直到注射部位不再出血。

2.2 對(duì)老年患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)慕】抵R(shí)宣教

2.2.1 飲食知識(shí)宣教:老人牙齒脫落，嚼而無(wú)味，消化能力減弱，食欲缺乏，因此飲食要適量，高蛋白、高熱量、高維生素，少食多餐，營(yíng)養(yǎng)豐富，多食蔬菜、水果等含纖維素多的飲食，增進(jìn)食欲幫助消化。

2.2.2 安全護(hù)理宣教:患者身體不適時(shí)，如頭暈、頭痛時(shí)應(yīng)臥床，避免走動(dòng)防止跌倒受傷，并發(fā)其他疾病，需有人陪護(hù)，交代改變體位動(dòng)作宜慢，防止體何性低缸壓而摔倒。

2.2.3 用藥護(hù)理宣教:老年人隨年齡的增加機(jī)體各器官和組織發(fā)生衰老，肝腎功能降低，藥物清除緩慢，血藥濃度增高，易蓄積致毒性作用。因此，必須特別慎重合理用藥，用藥劑量間隔時(shí)間根據(jù)肝腎功能作相應(yīng)調(diào)整，用藥前嚴(yán)格查對(duì)，正確給藥，盡量讓老人熟悉用法，用藥時(shí)密切觀察，避免不良反應(yīng)，提高約物療效。

2.3 老年患者的心理護(hù)理

2.3.1 心理護(hù)理:由于老年患者大多患有慢性病，所以往往產(chǎn)生極為復(fù)雜的心理活動(dòng)。常易出現(xiàn)焦慮的心理，甚至消極悲觀，有時(shí)表現(xiàn)為抑郁少言，有時(shí)表現(xiàn)為暴躁、怒氣沖沖，遇到一些瑣碎小事就人發(fā)雷霆。如患者較集中時(shí)座位安排不開(kāi)，有些患者就會(huì)吵鬧，此時(shí)護(hù)士對(duì)于患者的粗暴無(wú)禮，切勿與患者爭(zhēng)吵，要給予深切的理解，態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切地為患者做解釋工作并盡早安排座位。有些患者第一次輸液精神較緊張，那么護(hù)士應(yīng)該解除患者的緊張情緒，指導(dǎo)患者怎樣配合可減輕靜脈穿刺的疼痛，并在進(jìn)行穿刺時(shí)分散患者的注意力，力求一次成功。輸液巡視過(guò)程中，要詢問(wèn)患者是否有不舒服的感覺(jué)，如有頭疼、頭暈、心悸等癥狀，護(hù)士應(yīng)當(dāng)親切安慰患者，并及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生進(jìn)行妥善處理，消除患者的恐懼心理。對(duì)于輸液時(shí)間較長(zhǎng)的患者，與之進(jìn)行語(yǔ)言交流，解答疑問(wèn)，或幫助收看時(shí)事新聞節(jié)目或老人愛(ài)看的節(jié)目，發(fā)一些報(bào)紙和雜志閱讀，以免感劍乏味和無(wú)聊。

2.3.2 加強(qiáng)舒適護(hù)理:老年人就診最大的希望就是要求得到最舒適的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，因此應(yīng)將舒適護(hù)理貫穿于護(hù)理程序的始終，使他們?cè)谏?、心理上達(dá)到最佳狀態(tài)，降低因疾病帶來(lái)的不愉快程度。

2.3.3 理解患者，建立良好的護(hù)患關(guān)系:患者來(lái)院后護(hù)理人員應(yīng)始終以和藹可親的面容，熱情中添幾分平靜的表情來(lái)接待他們，消除緊張陌生感;尊重患者，讓患者信任，需經(jīng)常與其交談，了解其思想情況，耐心解答患者提出的各種問(wèn)題，全面溝通，使病人感受到溫暖、誠(chéng)懇以及自己被尊重。

2.3.4 鼓勵(lì)患者樹(shù)立正確的人生觀:有些老年患者對(duì)疾病產(chǎn)生悲觀失望情緒，護(hù)理人員要鼓勵(lì)病人樹(shù)立正確的人生觀，正確面對(duì)及認(rèn)識(shí)疾病，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。部分患者對(duì)白己機(jī)體功能產(chǎn)生恐懼失望，對(duì)周圍人的言語(yǔ)舉止非常敏感，因此護(hù)理人員住對(duì)其病情密切觀察的同時(shí)，要做到給予病人積極的暗示，根據(jù)患者不同的性格給予指導(dǎo)，解除精神上的樂(lè)力積極配合治療，達(dá)到治療的目的。

2.3.5 有針對(duì)性地提供護(hù)理服務(wù):確立以人為本的護(hù)理理念，一切從老年患者的需求出發(fā)，讓護(hù)士有足夠時(shí)間貼近患者，使護(hù)理觀察被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)。

2.3.6 針對(duì)老年患者的關(guān)心應(yīng)適宜:關(guān)心老年患者需給予其精神支持和無(wú)微不至的生活照顧。護(hù)理老年患者除勤快、細(xì)心、耐心、周到、不怕麻煩外，還要充分考慮其特點(diǎn)利習(xí)慣，如把物品放在老年患者的易取之處，此外，輸液室設(shè)備和布置也需考慮老年人人性化的需要，如走廊利清潔室設(shè)有扶手，地面干燥不滑等。對(duì)老年患者的生理心理護(hù)理，既要遵循醫(yī)學(xué)護(hù)理原則，又要用個(gè)人心理特點(diǎn)和規(guī)律來(lái)指導(dǎo)工作，要因人而異、因病而異。做好老年人的心理護(hù)理，能起到藥物所起不到的作用，使老年慢性病的患病率得到了有效的控制，提高了老年人的生活質(zhì)量。

門診輸液室的患者在醫(yī)院停留時(shí)間相對(duì)較短，因此健康宣教內(nèi)容要十分精練，形式新穎，具有一定的吸引力，不必要做求全求細(xì)的系統(tǒng)性教育，針對(duì)時(shí)令、個(gè)人或集體患者最關(guān)心的問(wèn)題，采取簡(jiǎn)潔，明快的答復(fù)，特別是在我科輸注第一次液體，其他液體拿劍社區(qū)去輸注的患者，一定跟他(她)們宣傳輸液中的注意事項(xiàng)，以消除不安全感，態(tài)度要和藹可親。指導(dǎo)患者在冬春季節(jié)交替時(shí)飲食要清淡，注意保暖，避免感冒，適當(dāng)進(jìn)行戶外運(yùn)動(dòng)，生活要有規(guī)律?？傊?，隨著護(hù)理學(xué)的發(fā)展，護(hù)理人員應(yīng)以病人為中心的整體護(hù)理原則，在老年病人的護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)熟悉老年人的生理平和心理特點(diǎn)，全面了解病人，細(xì)心周密地進(jìn)行護(hù)理，這樣才能做到對(duì)疾病的正確診斷并及時(shí)治療，才能使患者早日恢復(fù)健康。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅速發(fā)展，人民生活水平的日益提高和老年人的保健意識(shí)不斷增強(qiáng)，使老年人的疾病也逐漸減少。人類的平均壽命日見(jiàn)增長(zhǎng);老年人在社會(huì)人口中的比例不斷增加;老年護(hù)理及老年慢性病護(hù)理的需求人人增加;老年醫(yī)學(xué)和老年心理學(xué)逐漸被人們所重視。它不僅讓老年人延年益壽，而且使老年人在有生之年身心健康，生活愉快，提高生活質(zhì)量，安度晚年。我們的護(hù)理工作在不斷總結(jié)中越做越細(xì)，門診輸液中心的護(hù)理人員愿成為醫(yī)院的一扇優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的示范窗口。

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