韓寧

(鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南鄭州450052)

盆底器官脫垂是婦女常見的一種疾病，指婦人陰道中有物脫出?！毒霸廊珪吩?“婦人陰中突出如菌如芝，或挺出數(shù)寸，謂之陰挺?！贝税ㄗ訉m脫垂、陰道壁膨出、陰痔、陰脫等。早在公元752年《外臺秘要》中就提出了多種內(nèi)治和外治法。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，盆底器官脫垂的治療方法不斷改進(jìn)。2010年7月—2011年12月，筆者采用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合生物反饋電刺激治療盆底器官脫垂30例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取我院婦科門診盆底器官脫垂患者90例(所有研究對象均有子宮脫垂，伴或不伴陰道壁膨出)，既往均未曾行正規(guī)治療，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為補(bǔ)中益氣湯組(Ⅰ組)30例、生物反饋電刺激組(Ⅱ組)30例和聯(lián)合組(Ⅲ組)30例。年齡20～60歲，病程＜5 a。3組一般資料對比，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組患者一般資料對比 ±s

表1 3組患者一般資料對比 ±s

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2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達(dá)坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出陰道口外，伴或不伴腰骶部酸痛或下墜感。婦科檢查前，囑患者向下屏氣或加腹壓(咳嗽)。盆腔器官脫垂程度采用盆腔器官脫垂定量分期法(POP-Q)。①根據(jù)病史，負(fù)壓增加時有塊狀物自陰道脫出。②患者有不同程度的腰骶部酸痛或下墜感，站立過久或勞累后加重，臥床休息則癥狀減輕。③婦科檢查。根據(jù)POP-Q分期標(biāo)準(zhǔn)，選?、穸群廷蚨鹊淖訉m脫垂患者，并排除有嚴(yán)重的心肺疾病、Ⅲ度子宮脫垂及宮頸口潰瘍感染化膿者。

3 治療方法

Ⅰ組治以補(bǔ)中益氣湯加減。藥物組成:炙黃芪25 g，黨參20 g，當(dāng)歸15 g，陳皮10 g，升麻6 g，柴胡6 g，白術(shù)15 g，甘草6 g。每日1劑，水煎，分早晚2次口服。Ⅱ組給予生物反饋電刺激治療。方法:使用法國生產(chǎn)的PHENIX治療儀，囑患者排空大小便，側(cè)臥位，將治療儀與計(jì)算機(jī)連接后，取出消毒過的電極，輕輕插入陰道內(nèi)直至電極頸末端。待計(jì)算機(jī)讀出數(shù)據(jù)后，開始刺激治療。根據(jù)患者的感受調(diào)整電刺激的強(qiáng)度，以達(dá)到患者能耐受的最大強(qiáng)度為限，刺激時間為30 min/次。治療結(jié)束后取出電極，消毒以備下次使用。每周2次。Ⅲ組在口服中藥補(bǔ)中益氣湯的同時，行生物反饋電刺激治療，方法同II組。

3組均以5周為1個療程，連續(xù)治療3個療程后判定療效。

4 觀測指標(biāo)

陰道肌電壓測定:在治療前后使用PHENIX治療儀對3組患者分別測定治療后陰道肌電壓(μV)，電壓的高低程度代表陰道肌張力的好壞，間接反映盆底肌肉的張力。3組患者治療前后觀測臨床癥狀及進(jìn)行婦科檢查。

5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈:自覺癥狀消失，體檢宮頸口恢復(fù)正常位置。顯效:自覺癥狀消失，體檢宮體和宮頸較原來上升，但宮頸口距處女膜＜4 cm。有效:勞累或站立過久仍有下腹墜脹不適感，體檢宮頸外口達(dá)處女膜。無效:癥狀體征無明顯改善。

6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)(x－)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn);等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

7 結(jié)果

7.1 3組患者臨床療效對比

Ⅰ組與Ⅲ組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.65，P＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Ⅱ組與Ⅲ組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.89，P＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 3組患者臨床療效對比

7.2 3組治療前后陰道肌電壓對比

見表3。

表3 3組治療前后陰道肌電壓對比 μV，±s

表3 3組治療前后陰道肌電壓對比 μV，±s

注:與同組治療前對比，＊＊P＜0.01;與III組治療后對比，##P＜0.05。

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8 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，盆底器官脫垂的發(fā)生是一個多因素疊加的結(jié)果，主要病因有妊娠和分娩損傷、盆底支持組織結(jié)構(gòu)疏松薄弱、長期慢性疾病導(dǎo)致腹內(nèi)壓的增加、年齡和激素水平，以及遺傳因素。妊娠期腹腔內(nèi)壓增高引起盆底支持組織肌肉的損傷，分娩過程中軟產(chǎn)道及其周圍的盆底組織極度擴(kuò)張，張力降低，肌纖維拉長或撕裂，產(chǎn)后過早參加重體力勞動，影響盆底組織張力的恢復(fù)，導(dǎo)致未復(fù)舊的子宮不同程度的下移;絕經(jīng)后雌激素減低，盆底組織萎縮退化，營養(yǎng)不良引起支持子宮的組織薄弱，盆底組織先天發(fā)育不良，慢性咳嗽便秘等都可使盆底肌肉韌帶松弛、彈性減弱、收縮無力而加重或加快盆底器官脫垂。本病的治療包括支持療法、非手術(shù)治療和手術(shù)治療。手術(shù)治療對中度以上脫垂效果較好，但手術(shù)創(chuàng)傷較大、費(fèi)用較高，對年齡較大以及有手術(shù)禁忌癥的患者難以奏效，因此對于年輕有生育要求的患者，以及年齡較大、體質(zhì)差、伴有全身其他重要器官病變無法耐受手術(shù)者，非手術(shù)治療是一種理想的方法［1］。

盆底器官脫垂屬于中醫(yī)學(xué)“陰挺”的范疇，又稱為“陰突”“陰挺下脫”“雞冠瘡”等?！吨T病源候論》曰:“陰挺出下脫候:胞絡(luò)傷損，子臟虛冷、氣下沖則令陰挺出，謂之下脫。亦有因產(chǎn)而用力偃氣而陰下脫者?！惫时静∮置爱a(chǎn)腸不收”或“子腸不收”。臨床多見因素體虛弱，中氣不足，因產(chǎn)用力，或勞力過度、抬高負(fù)重等致氣虛下陷，系胞無力而陰挺下脫，或因產(chǎn)育過多，房事所傷等，致腎氣虧虛，帶脈失約，沖任不固而系胞無力。根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》“虛則補(bǔ)之，陷則舉之，脫者固之”的治療原則，歷代醫(yī)家創(chuàng)立了各種治法，其中以益氣升提、補(bǔ)腎固托的補(bǔ)中益氣湯較多用。補(bǔ)中益氣湯原方出自李杲的《脾胃論》，是李東垣依據(jù)《素問·至真要大論》“損者益之，勞者溫之”的宗旨而制，是補(bǔ)氣升陽、甘溫除熱的代表方。方由人參、黃芪、炙甘草、陳皮、當(dāng)歸、白術(shù)、升麻、柴胡8味藥組合而成，功能補(bǔ)中益氣、升陽舉陷。其主治或喘或渴，或陽虛自汗，或氣虛不能攝血，煩勞內(nèi)傷，或瘧疾脾虛，久不能愈，一切清陽下陷、中氣不足之證。此方屬足太陰陽明藥，肺者氣之本，方中黃芪補(bǔ)肺益氣固表為君;脾者肺之本，人參、甘草補(bǔ)益脾胃、甘溫益氣、和中瀉火為臣;白術(shù)燥濕健脾，當(dāng)歸和血養(yǎng)陰為佐;升麻以升陽明清氣，柴胡升少陽清氣，陽升則萬物生，清升則陰濁降，加陳皮調(diào)理氣機(jī)以通利其氣，生姜辛溫、大棗甘溫用以合營開腠理，治津液諸虛不足。綜合全方，一則補(bǔ)氣健脾，使后天生化有源，脾胃氣虛諸癥自可痊愈;一則升提中氣，恢復(fù)中焦升降之功能，使下脫、下垂之癥自復(fù)其位?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，補(bǔ)中益氣湯對心肌、子宮、小腸等不同器官都有調(diào)節(jié)作用，對離體子宮或在體子宮及其周圍組織結(jié)構(gòu)都有選擇性興奮作用，可以使子宮及其周圍組織收縮力增強(qiáng)，尤其是加入枳殼、益母草等成分時，作用更加明顯。此外還有研究表明，補(bǔ)中益氣湯對腸管運(yùn)動具有雙向調(diào)節(jié)作用，能抑制子宮運(yùn)動，增加子宮肌張力。盆底器官脫垂尤其是子宮脫垂主要由于素體虛弱或產(chǎn)時用力、產(chǎn)后過早操勞負(fù)重所致，中氣不足，勞則氣耗以致不能固攝子宮而致脫垂，治以補(bǔ)氣升提固脫則自然無下垂之虞。

生物反饋電刺激技術(shù)是應(yīng)用生物反饋治療儀進(jìn)行生物電興奮的治療。通過在陰道內(nèi)放置電極，傳遞不同強(qiáng)度的電流，以達(dá)到刺激盆底肌肉和神經(jīng)，增強(qiáng)盆底肌肉彈性和強(qiáng)度的目的。研究［2－3］表明，電刺激通過誘發(fā)肌肉的被動收縮，激活活性分子，能夠在一定程度上促進(jìn)肌細(xì)胞數(shù)量增加，同時促進(jìn)肌肉血液循環(huán)，防止有害代謝產(chǎn)物堆積，間接影響萎縮肌肉細(xì)胞的代謝。經(jīng)過生物反饋電刺激的治療，可以使患者能夠在無治療儀的情況下自主進(jìn)行盆底肌肉的收縮功能鍛煉，進(jìn)而起到防治盆底肌肉損傷和萎縮的作用。

本臨床觀察發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合生物反饋電刺激治療盆底器官脫垂取得良好療效，是一種安全性高、痛苦和創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的方法，能夠?qū)ε璧灼鞴倜摯蛊鸬椒e極的治療作用。

［1］朱蘭，郎景和.女性盆底功能障礙性疾病的防治策略［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2007，42(12):793－794.

［2］王建六，張曉紅.女性盆底功能障礙性疾病的診斷進(jìn)展［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2008，24(1):30－33.

［3］蘇靜，文建國，王慶偉，等.電刺激盆底肌治療女性真性壓力性尿失禁效果及尿動力學(xué)變化［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版，206，41(2):204－211.