沈玉

(淮陽(yáng)縣人民醫(yī)院肛腸科，河南淮陽(yáng)466700)

潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性病癥，病變主要在大腸黏膜與黏膜下層，少數(shù)嚴(yán)重者可侵及肌層和漿膜層或涉及全部大腸，臨床以腹瀉、黏液膿血便和腹痛為特征，呈反復(fù)發(fā)作性。近年來(lái)，隨著人們工作節(jié)奏的加快和生活習(xí)慣的改變，該病的發(fā)病率也有增長(zhǎng)的趨勢(shì)。由于該病病情復(fù)雜、病因不明，治療效果多不理想，還存在著合并癥多、病死率高、癌變機(jī)會(huì)多、手術(shù)率和復(fù)發(fā)率高等問(wèn)題［1］。目前，臨床上采用西藥治療UC的效果不甚理想，且西藥毒副作用大，長(zhǎng)期服藥患者難以耐受，容易復(fù)發(fā)。2008年10月—2011年10月，筆者采用中藥保留灌腸結(jié)合西醫(yī)治療UC 43例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇本院門(mén)診及住院的UC患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組43例，其中男26例，女17例;年齡21～65歲，平均(45.32±5.21)歲;病程4個(gè)月～12 a，平均(5.18± 1.22)a。對(duì)照組43例，其中男22例，女21例;年齡19～62歲，平均(44.82±4.65)歲;病程3個(gè)月～10 a，平均(4.86±1.18)a。所有病例均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室、電子結(jié)腸鏡及組織學(xué)檢查確診為潰瘍性結(jié)腸炎，并排除腸結(jié)核、結(jié)腸癌、慢性阿米巴痢疾等其他疾病。2組一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)與診斷思維》［2］中潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即:①臨床表現(xiàn)為持續(xù)反復(fù)發(fā)作的黏液血便、腹痛，伴有不同程度的全身癥狀，病程多在4～6周或以上;②黏膜活檢呈炎性反應(yīng)，同時(shí)?？梢?jiàn)糜爛、隱窩膿腫、腺體排列異常及上皮變化;③結(jié)腸鏡檢查可見(jiàn)血管充血、水腫、質(zhì)脆、出血及膿性分泌物附著，血管紋理模糊、紊亂或消失，亦可見(jiàn)黏膜粗糙、呈顆粒狀，緩解期患者可見(jiàn)結(jié)腸袋變鈍、消失及假性息肉。

3 治療方法

對(duì)照組采用單純西醫(yī)治療，給予柳氮磺胺吡啶腸溶片(由上海信誼嘉華藥業(yè)生產(chǎn))1 g/次，4次/d，口服。若病情控制不佳，可加服潑尼松龍片(由河南利華制藥有限公司生產(chǎn))20 mg/次，2次/d，或靜脈滴注注射用氫化可的松琥珀酸鈉(由上海陽(yáng)光生物試劑有限公司生產(chǎn))300 mg/d，1次/d，待病情緩解后逐漸減量維持或酌情停用;病情嚴(yán)重，可給予對(duì)癥補(bǔ)液治療。

治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用中藥保留灌腸治療。藥物組成:白頭翁30 g，黃芪20 g，葛根15 g，白及15 g，白術(shù)20 g，澤瀉20 g，黃芩、黃連、黃柏各10 g，敗醬草20 g。加減:腹痛重，加烏藥10 g、延胡索15 g;里急后重明顯，加白芍12 g、木香10 g;便血明顯，加地榆炭15 g、茜草15g;腹瀉次數(shù)多，加車(chē)前子30 g、薏苡仁 30 g。每日 1劑，水煎藥汁至150 mL，溫度保持在38℃左右，加入錫類(lèi)散0.6 g，混合均勻，于每晚排空大便、溫水清潔肛門(mén)后保留灌腸。方法:囑患者取頭低臀高左側(cè)臥位，臀部抬高10 cm，采用50 mL注射器和一次性導(dǎo)尿管抽取配好的藥液并緩慢推入直腸，導(dǎo)尿管插入深度為15～20 cm，灌腸成功后囑患者取膝胸臥位20～30 min，盡量使藥液在結(jié)直腸內(nèi)保留3～5 h，若很快排除則需重復(fù)灌腸1次。

2組均以14 d為1個(gè)療程，休息5 d后再行第2個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。治療期間注意休息，給予易消化、少纖維、富含維生素的食物，禁食生冷、油膩、辛辣等刺激性食物。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)制訂的《對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議》［3］。顯效:癥狀、體征均消失，大便常規(guī)檢查呈陰性，結(jié)腸鏡檢查提示潰瘍愈合、糜爛消失、黏膜大致正常。有效:癥狀、體征均消失，大便常規(guī)檢查呈陰性，結(jié)腸鏡檢查提示黏膜輕度炎癥或假息肉形成。無(wú)效:癥狀、體征均無(wú)明顯改善，大便常規(guī)、結(jié)腸鏡檢查均無(wú)改變。

5 結(jié)果

5.1 2組療效對(duì)比

見(jiàn)表1。2組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.87，P＜0.01，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組療效對(duì)比

5.2 不良反應(yīng)

治療組出現(xiàn)惡心1例，對(duì)照組出現(xiàn)惡心2例、頭暈1例，但均不影響治療。

6 討論

UC是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其病因和發(fā)病機(jī)制目前尚不十分清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為可能與遺傳、感染、免疫、環(huán)境等多種因素相關(guān)。目前臨床上還沒(méi)有特效的治療方法，一般采用糖皮質(zhì)激素及水楊酸制劑等控制癥狀，其中柳氮磺胺吡啶被認(rèn)為是治療潰瘍性結(jié)腸炎的首選藥物。該藥可通過(guò)抑制自然殺傷細(xì)胞的活性、清除氧自由基，及抑制抗體、白三烯及前列腺素樣物質(zhì)生成等發(fā)揮藥物作用，從而達(dá)到抗菌、消炎和免疫抑制的作用［4］。雖然西藥在一定程度達(dá)到了控制癥狀的目的，但是其所致胃腸道的不良反應(yīng)又給患者帶來(lái)了新的痛苦，加之藥物的穩(wěn)定性和持續(xù)性差，且易復(fù)發(fā)，治療不徹底。

UC屬中醫(yī)學(xué)“泄瀉”“痢疾”“便血”“腸癖”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病多因感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、脾胃虛弱、運(yùn)化失司、濕熱滯留胃腸所致［5］，故治療當(dāng)以清熱利濕、活血化瘀、溫脾補(bǔ)腎、健脾舒肝、扶正固本為主。本研究所用灌腸中藥方中白頭翁、葛根清熱解毒，升陽(yáng)舉陷，清腸中熱毒而涼血止痢，為君藥;黃芩、黃連、黃柏清熱燥濕，厚腸止瀉，助君藥化濕祛濁、解毒清腸;白及收斂止血，消腫生肌，質(zhì)黏而澀，為收斂消腫止血之良藥;白術(shù)補(bǔ)氣健脾，燥濕利水，為補(bǔ)氣健脾要藥;敗醬草消腫排膿，祛瘀止痛;白芍健脾益氣，扶正驅(qū)邪?，F(xiàn)代藥理研究［6］亦證實(shí)，白頭翁、黃芩、黃連、黃柏、敗醬草均具有較強(qiáng)的抑菌消炎作用，可減輕腸道炎癥反應(yīng);黃連還有抗腹瀉、抗?jié)?、保護(hù)胃腸黏膜的作用;芍藥有抗菌治痢、解痙止痛的作用;白芍能顯著增加胃腸血流量，對(duì)潰瘍有保護(hù)作用。而錫類(lèi)散中含有珍珠、青黛、牛黃、象牙屑與冰片等藥物，其中青黛涼血解毒，可抑制平滑肌活動(dòng)，降低毛細(xì)血管的通透性;珍珠清熱解毒，收斂生肌;牛黃有鎮(zhèn)靜、收縮血管的作用;冰片消腫止痛。諸藥合用，共奏清熱化濕健脾之效。此外，保留灌腸可以使藥物直達(dá)患處，局部藥物濃度高，通過(guò)藥物作用使腸道潰瘍面得到保護(hù)，促進(jìn)其修復(fù)。而溫?zé)峥纱龠M(jìn)、改善腸道血液循環(huán)，促使炎癥消散、局限，降低痛覺(jué)神經(jīng)的興奮性，從而提高腸道的免疫功能及修復(fù)功能，減輕黏膜水腫，解除痙攣，減輕疼痛，更有利于發(fā)揮藥物作用［7］。

本研究表明，中藥保留灌腸結(jié)合西醫(yī)治療潰瘍性結(jié)腸炎療效確切，可協(xié)同發(fā)揮抗炎作用，有效改善臨床癥狀，且不良反應(yīng)輕微，患者依從性好，值得臨床推廣。

［1］任建國(guó).中國(guó)肛腸病學(xué)［M］.北京:科學(xué)出版社，2002: 151－163.

［2］歐陽(yáng)欽.潰瘍性結(jié)腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)與診斷思維［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué):臨床決策論壇版，2008，29(5):4.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).對(duì)炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的建議［J］.中華消化雜志，2001，2(4):236－239.

［4］朱俊程.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎56例［J］.光明中醫(yī)，2010，25(10):1874－1875.

［5］孫寶民.探討中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎的臨床療效［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(2):151－152.

［6］張瑜，張風(fēng)云，李海華.中西醫(yī)結(jié)合治療潰瘍性結(jié)腸炎43例［J］.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(11):53－54.

［7］李素萍，薛迪強(qiáng)，鄭興基.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎療效觀(guān)察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(12): 1481－1482.