張曉忠，潘 洋，胥 頡

(黑龍江省中醫(yī)研究院，黑龍江哈爾濱150036)

芪公解毒免煎顆粒劑是我科在臨床上治療乙型肝炎(乙肝)的經(jīng)驗(yàn)方?，F(xiàn)代研究［1］表明，慢性乙型肝炎患者血清TNF-α及IL-2參與乙肝發(fā)病機(jī)制，各型乙肝患者血清中TNF-α及IL-2均升高，乙肝病情越嚴(yán)重升高越明顯。2011年8月—2012年3月，筆者采用芪公解毒免煎顆粒劑治療慢性乙型肝炎患者30例，觀察芪公解毒免煎顆粒劑對慢性乙型肝炎患者血清TNF-α和IL-2含量的影響，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門診慢性乙型肝炎患者30例，男17例，女13例;年齡18～56歲;病程6個(gè)月～2 a。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《病毒性肝炎防治方案標(biāo)準(zhǔn)》［2］。急性肝炎病程超過半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史，本次又因同一病原再次出現(xiàn)肝炎癥狀、體征及肝功能異常者可以診斷為慢性肝炎。發(fā)病日期不明或雖無肝炎病史，但肝組織病理學(xué)檢查符合慢性肝炎，或根據(jù)癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查，及B超檢查綜合分析，亦可作出相應(yīng)診斷。

3 治療方法

給予芪公解毒免煎顆粒劑治療，藥物組成:蒲公英15 g，黃芪15 g，白花蛇舌草15 g，虎杖15 g，丹參15 g，雞骨草15 g，柴胡15 g，枳殼15 g，白芍15 g，白術(shù)15 g，垂盆草15 g，山豆根15 g，甘草15 g。溫開水沖服，1 d 1劑，分2次服用。2個(gè)月為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。治療前和治療期間不再服用其他藥物。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《病毒性肝炎防治方案標(biāo)準(zhǔn)》［2］制訂。顯效:血清TNF-a和IL-2含量恢復(fù)正常。有效:血清TNF-α和IL-2含量下降，但未恢復(fù)正常。無效:血清TNF-α和IL-2含量沒有變化。

5 結(jié)果

5.1 療 效

顯效17例，有效10例，無效3例，有效率占90.0%。

5.2 同組治療前后血清TNF-α及IL-2療效對比

見表1。

表1 30例慢性乙型肝炎患者治療前后血清TNF-α及IL-2對比 ±s

表1 30例慢性乙型肝炎患者治療前后血清TNF-α及IL-2對比 ±s

注:與同組治療前對比，＊＊P＜0.01。

組 別 例數(shù) TNF-α/(fmol·mL－1) IL-2/(ng·mL－1) 30 197.0±65.3 5.13±0.75治療后 30 34.5±8.4＊＊ 1.21±0.46治療前＊＊

6 討論

機(jī)體感染乙型肝炎病毒(HBV)后，產(chǎn)生細(xì)胞免疫應(yīng)答，同時(shí)產(chǎn)生體液免疫應(yīng)答，以細(xì)胞免疫應(yīng)答為主。Th0細(xì)胞分化為Th1和Th2細(xì)胞，Th1細(xì)胞主要通過其分泌釋放TNF-α、IL-2參與機(jī)體的特異性免疫反應(yīng)。腫瘤壞死因子(TNF-α)是機(jī)體內(nèi)一種重要的內(nèi)源性細(xì)胞因子，參與機(jī)體免疫調(diào)節(jié)過程，具有雙向調(diào)節(jié)作用。一方面具有抗病毒感染的作用，可直接破壞HBV感染的肝細(xì)胞;另一方面也可參與炎癥反應(yīng)和促進(jìn)肝組織的損傷［3］。研究［4］表明，慢性乙型肝炎各臨床類型患者血清TNF-α水平之間對比，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，慢性輕度肝炎患者最低，慢性重型肝炎患者最高，病情越重，血清TNF-α水平越高。IL-2是機(jī)體復(fù)雜的免疫網(wǎng)絡(luò)中起中心調(diào)節(jié)作用的T細(xì)胞生長因子［5］。較高水平的IL-2能調(diào)節(jié)Th細(xì)胞、TC細(xì)胞和B細(xì)胞的活性，導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷和淋巴細(xì)胞浸潤。有研究［6］表明，HBsAg和HB-cAg/HBeAg具有刺激不同細(xì)胞亞群分泌不同細(xì)胞因子的作用，HBsAg激發(fā)IL-2等細(xì)胞因子的分泌，而HBcAg/HBeAg可促進(jìn)TNF-α等細(xì)胞因子的產(chǎn)生。TNF-α通過損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促進(jìn)白細(xì)胞與血管內(nèi)皮細(xì)胞的吸附，引起肝臟炎癥反應(yīng)，造成肝細(xì)胞及肝臟的損害。TNF-α還可通過激活磷脂酶A產(chǎn)生脂類介質(zhì)使正常肝細(xì)胞破壞，加重肝組織損傷［7］。IL-2可使NK細(xì)胞變成1AK細(xì)胞;TFN-α能抑制病毒蛋白質(zhì)合成、病毒顆粒的產(chǎn)生和感染性，增強(qiáng)抗體依賴細(xì)胞介導(dǎo)的細(xì)胞毒性作用，促進(jìn)T細(xì)胞和其他殺傷細(xì)胞殺傷病毒感染肝細(xì)胞。細(xì)胞因子通過以上機(jī)制發(fā)揮抗乙型肝炎病毒作用。故IL-2、TNF-α水平的高低一方面可以反映機(jī)體抗病毒感染能力的強(qiáng)弱，另一方面與機(jī)體肝細(xì)胞的免疫病理損傷有關(guān)［3］。檢測IL-2和TNF-α可以作為判斷乙型肝炎嚴(yán)重程度及預(yù)后的重要指標(biāo)之一。

在本研究中，芪公解毒免煎顆粒劑治療慢性乙型肝炎患者30例，通過觀察治療前后TNF-α和IL-2含量變化情況發(fā)現(xiàn)，芪公解毒免煎顆粒劑可以降低TNF-α和IL-2含量，對患者病情恢復(fù)起到良好作用。方中蒲公英、白花蛇舌草、虎杖清熱解毒，黃芪、柴胡、枳殼、白芍、丹參、白術(shù)、甘草疏肝理氣、活血化瘀，雞骨草、垂盆草、山豆根修復(fù)受損肝細(xì)胞，發(fā)生作用機(jī)制與組方藥材中含有甘草甜素、多糖等成分可以抗炎、提高機(jī)體免疫力有關(guān)。芪公解毒免煎顆粒劑可以降低慢性乙型肝炎患者血清中TNF-α及IL-2含量，減輕病理性細(xì)胞因子對肝細(xì)胞的損害，從而達(dá)到治療目的。

［1］王西棟，張廣蘭.乙型肝炎患者血清IL-2、IL-6、IL-8和TNF-α水平研究［J］.預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2008，14(4):309－310.

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