趙明權(quán)

(鞏義市中醫(yī)院，河南鞏義451200)

糖尿病性腹瀉是糖尿病的慢性神經(jīng)病變的一種，其發(fā)病率為8%～12%［1］，主要表現(xiàn)為大便稀溏不成型或呈水樣，食后瀉或晨起即瀉、脂肪瀉等，常伴有納差、腹中雷鳴等癥狀。對(duì)于此病的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無(wú)特效療法。2007年4月—2011年7月，筆者采用溫補(bǔ)脾腎之加味四神丸聯(lián)合中藥熱奄包治療糖尿病性腹瀉32例，總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

選擇本院門診及住院糖尿病性腹瀉患者64例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組32例，男16例，女16例;年齡36～73歲，平均(52.5±5.4)歲;病程5～72個(gè)月，平均(29.2± 7.9)個(gè)月。對(duì)照組32例，男17例，女15例;年齡35～72歲，平均(52.1±6.1)歲;病程3～71個(gè)月，平均(28.4±9.8)個(gè)月。2組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《糖尿病及其并發(fā)癥當(dāng)代治療》［2］及《糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)》［3］標(biāo)準(zhǔn)。①有明確糖尿病病史，腹瀉發(fā)于糖尿病之后;②頑固的無(wú)痛性腹瀉，水樣便，或大便失禁;③腹瀉癥狀的加重與減輕同糖尿病及其并發(fā)癥的治療好壞相關(guān);④大便化驗(yàn)正常，未發(fā)現(xiàn)致病菌。

3 治療方法

基礎(chǔ)治療:給予糖尿病知識(shí)教育;血糖控制達(dá)標(biāo)(空腹＜7.0 mmol/L，餐后2 h＜10.0 mmol/L);飲食以清淡易消化軟食為主。對(duì)照組給予甲鈷胺片，500μg/次，3次/d，口服;蒙脫石散劑，3 g/次，3次/d，沖服。治療組給予加味四神丸聯(lián)合中藥熱奄包:①加味四神丸藥物組成:補(bǔ)骨脂200 g，肉豆蔻100 g，五味子100 g，吳茱萸120 g，肉桂80 g，炒白術(shù)300 g，生黃芪200 g，炒山藥300 g。由本院制劑室粉碎，研末，泛為綠豆大小水丸，6 g/次，3次/d，以淡鹽水沖服。②中藥熱奄包藥物組成:大青鹽1 000 g，蓽菝30 g，高良姜30 g，茴香30 g，花椒30 g，肉桂20 g，郁金20 g。置于40 cm×25 cm棉布袋中，用微波爐加熱后外敷患者腹部(神闕穴、天樞穴、中脘穴)，30 min/次，1次/d，同時(shí)注意防止?fàn)C傷。

2組均以10 d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］制訂。顯效:大便次數(shù)及性狀正常，伴隨癥狀消失。有效:大便2～3次每日，近似成型或每日1次溏便，伴隨癥狀或體征減輕。無(wú)效:腹瀉次數(shù)及大便性狀無(wú)改善，甚或加重。

5 結(jié)果

見(jiàn)表1。2組對(duì)比，經(jīng)Ridit分析，u=2.46，P＜0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2組療效對(duì)比

6 討論

糖尿病性腹瀉屬于糖尿病自主神經(jīng)病變的一種，目前認(rèn)為其發(fā)病機(jī)制與以下因素有關(guān):①內(nèi)臟植物神經(jīng)病變;②腸道激素分泌失調(diào);③電解質(zhì)失衡;④胃腸功能障礙［5］。西醫(yī)學(xué)側(cè)重于對(duì)癥治療，同時(shí)輔以營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，但療效不確切。本病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”“泄瀉”“五更瀉”范疇，中醫(yī)學(xué)把消渴分為上、中、下三消，分別責(zé)之于肺、脾、腎3臟病變。而泄瀉病位在腸，亦與脾腎相關(guān)，《景岳全書·泄瀉》中“泄瀉之本，無(wú)不由脾胃”“腎為胃關(guān)，開(kāi)竅于二陰，所以二便之開(kāi)閉皆腎臟之所主，今腎中陽(yáng)氣不足，則命門大衰，陰氣盛極之時(shí)，即令人洞泄不止也”的敘述即是明證。肺與大腸相表里，故而從臟腑辨證的角度講，消渴與泄瀉的病機(jī)具有相通之處，這也從中醫(yī)層面解釋了糖尿病為何易出現(xiàn)腹瀉的發(fā)病機(jī)制。消渴雖為陰虛燥熱，但陰陽(yáng)互根，久必傷陽(yáng)，腎陽(yáng)方虛，命火不足，不能溫運(yùn)脾土，脾失健運(yùn)，清氣不升，濁氣不降，而發(fā)生泄瀉。針對(duì)此病機(jī)，筆者擬定了加味四神丸，方中補(bǔ)骨脂、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)，吳茱萸、肉豆蔻溫中散寒，五味子澀腸止瀉，黃芪益氣升清，白術(shù)、山藥量大旨在起脾旺磨谷之效;益火之肉桂量宜小，因?yàn)a久陰陽(yáng)俱傷，火盛則陰更傷;淡鹽水咸入腎經(jīng)，引藥入腎，加強(qiáng)療效。全方共奏溫補(bǔ)脾腎、澀腸止瀉之效。清代醫(yī)家吳師機(jī)言:“中焦之病，以藥切粗末炒香，布包敷臍上為第一捷法……無(wú)論何病，無(wú)論何方，皆可照用?！敝兴師嵫侔睦碚搧?lái)源即在于此，只不過(guò)把炒藥變通為了微波爐加熱。方中肉桂、花椒、茴香、良姜補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛，理氣和胃;蓽菝辛熱，散胃腸寒邪而止痛，善治腸鳴泄瀉;吳茱萸不但具有溫中散寒之功，又能助陽(yáng)止瀉，為治虛寒泄瀉之要藥;大青鹽咸入腎經(jīng);神闕穴位于臍中，為經(jīng)絡(luò)之總樞，與五臟六腑相通;中脘穴為胃經(jīng)募穴;天樞穴為胃經(jīng)腧穴，又為大腸經(jīng)募穴，用具有溫補(bǔ)脾腎，澀腸止瀉之熱鹽包熱敷此三穴，進(jìn)一步加強(qiáng)了療效。本研究把中藥內(nèi)治與外治法緊密結(jié)合在一起，相互促進(jìn)，取長(zhǎng)補(bǔ)短，提高了臨床療效。另外，在療效觀察中筆者發(fā)現(xiàn)，治療組患者血糖水平及周圍神經(jīng)病變癥狀有明顯改善，但是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，需進(jìn)一步歸納分析?？傊?，加味四神丸聯(lián)合中藥熱奄包治療糖尿病性腹瀉療效確切，值得推廣應(yīng)用。

［1］錢榮立.糖尿病臨床指南［M］.北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2000:235－236.

［2］董硯虎.糖尿病及其并發(fā)癥當(dāng)代治療［M］.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，1994.

［3］呂仁和，趙進(jìn)喜.糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:718.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002.

［5］崔蓉.以頑固性腹瀉為主要表現(xiàn)的糖尿病腸病47例分析［J］.云南醫(yī)藥，2011，32(2):192－193.