湯甜甜

（天津廣播影視職業(yè)學院，天津 300112）

心理健康教育在高職院校的整體育人系統(tǒng)中，承擔著重要的職責，且發(fā)揮著不可替代的作用。實踐表明：心理健康教育在高校學生工作體系中的積極作用，主要表現(xiàn)在：此教育增加了高校學生工作的內(nèi)容和責任，豐富了以人為本、為學生服務的內(nèi)涵，注重針對性、可操作性和實效性是開展好心理健康教育的基本點。在近幾年的工作中發(fā)現(xiàn)，新生入校后適應不良已成大學校園學生中常見的心理問題。本文擬通過一例新生適應不良的咨詢分析，來詳細闡述如何對求助者進行資料收集、評估診斷以及具體咨詢，以對日后工作有所借鑒。

一、資料整理：

（一）一般資料

求助者：劉某，女，19歲，大一新生。初次見面時求助者衣著整潔，情緒低落，略顯疲倦。

根據(jù)進一步了解，劉某湖南人，家境貧困，獨生子女，學習成績優(yōu)秀，一直很受長輩和老師們的喜愛。入學近一個月以來，她認為自己與周圍的環(huán)境格格不入，產(chǎn)生了退學的想法。

家族中無精神病史，本人無重大疾病史，入學時的體檢報告顯示正常。求助者做了SAS和SDS的心理測試量表，結(jié)果為：焦慮自評量表測驗結(jié)果：SAS標準分58；抑郁自評量表測驗結(jié)果：SDS標準分66。

（二）主訴

心情煩躁，自卑，想退學。

（三）求助者個人陳述

“我都不知道怎么了，以前我在學校一直很優(yōu)秀，同學們也都很喜歡我，可是自從到了這兒，我感覺全亂了，總笑話我不會說普通話，還嫌我穿得土氣，我和她們根本就不是一路人，我做什么都不對……我真的很懷念以前的生活，想家，想以前的同學、老師，也想我的爸爸媽媽。”

（四）資料可靠性的認證

求助者自開始講述一直緊鎖眉頭，并伴有抽泣，眼圈略有些發(fā)黑，說明近日來睡眠不足，可見求助者心理確實存在一些問題困擾著她，并且劉某確實存在南方口音，但不嚴重。

通過詢問她的同學和輔導員得知，劉某經(jīng)常一個人待在宿舍，很少參加學院或系里的各項活動。

通過SAS和SDS測試量表表明，求助者患輕度焦慮和中度抑郁。

（五）對資料的分析

根據(jù)對資料的綜合考察，我對求助者出現(xiàn)上述問題的主要原因分析如下：

生物學因素：無明顯癥狀。

社會性因素：劉某從農(nóng)村來到大城市求學，鄉(xiāng)村文化和都市文化的沖突是她沒有預想到的；同時之前生活的自我優(yōu)越感在新環(huán)境頓時消失，這也是劉某短時間內(nèi)難以接受的。

心理因素：求助者主要存在認知上的偏差，面對新環(huán)境遇到的困難和挫折，她并未深刻地分析其原因，而是一味地將自己的觀念、情感停留在之前的成長階段，留戀往日的輝煌。

主因：劉某對自己缺乏一個正確、客觀的認識，對周圍的環(huán)境和人際關系也缺乏理性的思考；

誘因：異地求學所帶來的環(huán)境和人際的巨大改變。

主癥狀：情緒低落、抑郁、煩惱；

輔癥狀：社交退縮，失眠。

二、評估與診斷

根據(jù)判斷正常與異常心理活動的三原則，該求助者的主客觀世界相統(tǒng)一、知情意協(xié)調(diào)一致、有自知力、主動求醫(yī)，并沒有表現(xiàn)出幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

從該求助者的臨床表現(xiàn)來看，雖有情緒低落、抑郁、興趣減退、失眠等癥狀，但從病程、求助者的精神痛苦程度、社會功能三方面的評分上看，小于6分，SAS、SDS的評分也沒有達到嚴重程度，并且求助者的心理沖突與現(xiàn)實處境相關聯(lián)、帶明顯的道德色彩，為常形，因此不構成神經(jīng)癥。

根據(jù)求助者的體檢報告等資料，可以排除器質(zhì)性病變。

求助者的問題是由現(xiàn)實因素激發(fā)、持續(xù)時間為一個月，較短；求助者自身情緒反應仍在理智控制之下、不嚴重破壞社會功能、情緒反應尚未泛化，因此未達到嚴重心理問題。

收集所有資料，最后診斷為一般性心理問題。

三、咨詢目標

根據(jù)以上的評估與診斷，和求助者協(xié)商后，確定如下咨詢目標：

具體目標與近期目標：緩解憂郁、焦慮水平、樹立正確的自我認識、評價。

最終目標與長期目標：完善求助者的個性，增強其社會適應能力，提高其挫折承受力，提高自信心。

四、咨詢合同

（一）主要咨詢方法與適用原理

咨詢方法：認知行為療法。

適用原理：認知行為療法是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認知，達到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。

（二）雙方的權利和義務

1．咨詢過程中，求助者的責任、權利和義務

1）責任：向咨詢師提供與心理問題有關的真實資料；積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；完成雙方商定的作業(yè)。

2）權利：有權利了解咨詢師的受訓背景和執(zhí)業(yè)資格；有權利了解咨詢的具體方法、過程和原理；有權利選擇或更換合適的咨詢師；有權利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；對咨詢方案的內(nèi)容有知情權、協(xié)商權和選擇權。

3）義務：遵守咨詢機構的相關規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重咨詢師，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

仙方活命飲加減中以金銀花為君,具有可疏風解表、涼血止痢、清熱解毒,是一種治療膿腫、癰疽的特效藥;當歸可補血養(yǎng)氣、活血止痛,赤芍化瘀養(yǎng)陰[7]、涼血消癰可治療腹痛、疝瘕積聚;乳香沒藥可活血化瘀、清熱解毒、消腫止痛;防風白芷,額消腫止痛,具有透邪外出的作用,貝母可清熱化痰止咳,天花粉具有解毒清熱功能,穿山甲和皂莢刺通經(jīng)活血,均為本方中的佐藥,可輔助加強君、臣藥的效用。諸藥合奏涼血消癰、化瘀止痛之效。

2．咨詢過程中，咨詢師的責任、權利和義務

1）責任：遵守職業(yè)道德，遵守國家有關的法律法規(guī)；幫助求助者解決心理問題；嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

2）權利：有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；有權利選擇合適的求助者；本著對求助者負責的態(tài)度，有權利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

3）義務：向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業(yè)執(zhí)照和執(zhí)業(yè)資格等相關證件；遵守咨詢機構的有關規(guī)定；遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

（三）咨詢時間

咨詢時間：每周一次，每次1小時。

五、咨詢過程

（一）診斷階段

目的：

1．了解求助者基本情況；

3．通過攝入性會談，確定求助者主要問題；

4．進行咨詢分析。

方法：會談法；心理測驗。

過程：

1．咨詢師熱情接待來訪者，向來訪者重申保密原則，介紹咨詢中的有關事項與雙方的權利與義務，專注傾聽求助者的敘述，并表示理解，鼓勵來訪者盡情傾訴，宣泄出不良情緒。

2．請求助者完成SDS和SAS測驗，將測驗結(jié)果反饋給求助者，通過攝入性會談，收集臨床資料，探求求助者的心理困擾及改變意愿。

3．結(jié)合心理測驗結(jié)果，對求助者的問題做出初步分析，在明確了求助者有強烈的改變現(xiàn)狀的意愿后與之協(xié)商共同確立咨詢目標。

4．布置家庭作業(yè)，讓求助者用心感受并記錄對目前學習和生活感受的心理活動，并把每一個細小的想法和認識都要記錄下來，在下次咨詢時進行分析。

（二）咨詢及鞏固階段

目的：

1．分析求助者問題行為的錯誤認知，并幫其建立良好的認知；

2．求助者認識轉(zhuǎn)變后，采取具體行動，幫助求助者理清大學生活中的具體困難。

方法：會談法、認知行為療法。

過程：

1．再次重申保密原則后處理咨詢作業(yè)，與求助者共同客觀地分析自己與他人，重新審視周圍的環(huán)境與人際關系，幫助求助者對自己及他人形成正確的認知。

2．在求助者認識轉(zhuǎn)變后，幫助求助者理清目前存在的具體困難，并制定具體可行的計劃加以克服和改進。針對求助者的語言問題，咨詢師自我暴露，并建議向普通話好的同學請教學習，循序漸進地點滴改變；針對人際環(huán)境適應的問題，通過與求助者一起分析人的性格不同、成長經(jīng)歷不同與行為的關系，引導求助者發(fā)現(xiàn)各人差異的客觀存在，從內(nèi)心理解、接納同學的一些行為和想法，并建議求助者多觀察其他同學，記錄下每個人的優(yōu)點或值得表揚的地方以及她們對自己的友善之舉。

六、咨詢效果評估

（一）求助者自我評估

“通過這幾次的咨詢，我感覺心情好多了，睡眠也比較好，和同學們相處得也很融洽，對自己也充滿了信心?！?/p>

（二）咨詢師的評估

通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)求助者已基本達到預期目標，情緒狀態(tài)良好，能良好地適應大學生活，能夠客觀地認識和評價自己。

（三）心理測驗結(jié)果

咨詢前，對求助者做了SAS和SDS的測量，結(jié)果為SAS58分，SDS66分，屬輕度焦慮和中度抑郁。咨詢結(jié)束后，再次進行SAS、SDS測驗，結(jié)果為SAS48分，SDS50分，都達到正常水平，咨詢效果良好。

［1］郭念鋒．心理咨詢師國家職業(yè)資格培訓教程［M］．北京：北京民族出版社，2005．

［2］岳曉東．登天的感覺［M］．上海：上海人民出版社，2008．

［3］樂國安．咨詢心理學［M］．天津：南開大學出版社，2002．