李軍，宋學(xué)營(yíng)，張靖，漆志濤

巨大主動(dòng)脈竇瘤一例

李軍，宋學(xué)營(yíng)，張靖，漆志濤

1 資料與方法

患者女，30歲。咳嗽、胸悶1月余。查體:顏面、口唇略青紫，無(wú)杵狀指，心前區(qū)無(wú)雜音。心臟超聲示主動(dòng)脈根部右冠竇位置可見(jiàn)一約80 mm×90 mm的囊性包塊回聲，向右心房右心室及右心室流出道凸出，彩色多普勒顯示:其內(nèi)可探及主動(dòng)脈血流自右冠瓣處進(jìn)入包塊的血流信號(hào);主動(dòng)脈瓣輕度反流。電子計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)(CT)強(qiáng)化及三維成像檢查提示符合主動(dòng)脈根部主動(dòng)脈竇瘤影像表現(xiàn)，最大直徑90 mm(圖1)。

圖1 電子計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)強(qiáng)化示主動(dòng)脈根部主動(dòng)脈竇瘤圖2 術(shù)中見(jiàn)主動(dòng)脈右冠竇呈瘤狀，大小約80 mm×90 mm

2010-06在全麻、體外循環(huán)下行手術(shù)治療。術(shù)中見(jiàn)主動(dòng)脈右冠竇呈瘤狀向右前下方擴(kuò)張，大小約80 mm×90 mm，壓迫于右心房室溝之上，致使右心房、右心室受壓(圖2)。常規(guī)建立體外循環(huán)，升主動(dòng)脈阻斷后順行灌注心臟停跳液，縱行切開(kāi)瘤壁，見(jiàn)主動(dòng)脈根部、右冠竇處缺損約25mm×20mm，竇瘤壁厚度約2 mm，右冠狀動(dòng)脈(冠脈)開(kāi)口隨竇瘤壁顯著下移，離開(kāi)主動(dòng)脈瓣環(huán)約60 mm。切除大部分瘤壁，保留右冠狀動(dòng)脈(冠脈)開(kāi)口周?chē)s25 mm×25 mm瘤壁，內(nèi)襯滌綸片制成冠脈紐扣，用滑線將紐扣縫合于主動(dòng)脈根部、右冠竇處缺損;殘余瘤壁用滑線縫合，由于殘余瘤壁內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)細(xì)小的冠脈開(kāi)口，并可見(jiàn)回血，故將縫合后的殘余瘤壁與右心耳做一直徑約15 mm的吻合口做為內(nèi)引流。術(shù)后患者恢復(fù)順利。

2 討論

主動(dòng)脈竇瘤患者大多以竇瘤破裂導(dǎo)致心力衰竭而就診，而本例患者竇瘤巨大且未出現(xiàn)破裂、以瘤體壓迫心臟出現(xiàn)癥狀而就診，實(shí)屬罕見(jiàn)。手術(shù)要點(diǎn)有二:①注意保護(hù)移位的右冠脈，不要損傷;裁剪瘤壁制成冠脈紐扣，用此紐扣修補(bǔ)主動(dòng)脈竇壁缺損并將右冠脈移植到正常位置;②建立殘余瘤壁與右心耳之間的內(nèi)引流通道，防止殘余瘤壁內(nèi)的細(xì)小冠脈不斷回血，形成新的瘤囊。本例患者術(shù)后1年復(fù)查示心腔大小正常，心臟功能正常，主動(dòng)脈右冠竇無(wú)擴(kuò)張，與周?chē)鸁o(wú)異常分流。主動(dòng)脈竇瘤大多因先天性因素發(fā)病，基本病理改變是竇壁的中層彈力纖維缺如或稀少，可導(dǎo)致主動(dòng)脈竇壁薄弱而呈瘤樣凸出且不易破裂，本患者術(shù)后病理檢查示先天性因素致病，病理結(jié)果為:管壁結(jié)構(gòu)，顯示部分區(qū)域玻璃樣變性+黏液樣變性。

(編輯:汪碧蓉)

276826 山東省，日照市人民醫(yī)院 胸心外科

李軍 主任醫(yī)師 學(xué)士 主要從事心臟外科臨床研究 Email:rzlijun1689@163.com 通訊作者:李軍

R541

A

1000-3614(2012)03-0207-01

2011-06-26)

·學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴·