陳楠 黃巖

對(duì)80例根管治療失敗病例的臨床分析

陳楠 黃巖

目的探討根管治療(RCT)失敗的原因以及再治療的方法。方法我科門診在2009年5月至2011年10月期間，進(jìn)行根管治療的病例中，收集失敗的病例80例，經(jīng)過常規(guī)檢查后再治療，并觀察其效果。結(jié)果在80例失敗病例中，37例為根管欠充超充，16例為根管遺漏，19例合并牙周病，8例術(shù)后牙體損傷。經(jīng)過再治療后，64例癥狀得到改善或消失，16例療效不明顯，成功率為80%。結(jié)論不完善的根充和根管遺漏是導(dǎo)致根管治療失敗的主要原因，經(jīng)再治療可取得一定療效。

根管治療;根充不完善;再治療

根管治療(RCT)是目前臨床治療牙髓病和根尖周病的最可靠和最常用的方法［1］。但是，臨床工作中，常由于種種原因而導(dǎo)致患牙治療失敗。本文總結(jié)了在我院診治的80例RCT失敗病例。分析結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年5月至2011年10月我科診治的RCT失敗患者80例。年齡18～65歲。納入條件包括:①有RCT病史。②有自覺癥狀。即RCT后有冷熱刺激痛或自發(fā)痛，牙根有脹痛感，伴咀嚼困難。③臨床表現(xiàn)。竇道不消或反復(fù)腫脹，叩診陽性或有觸痛。④X線。牙周膜增寬，或根尖有陰影，根管欠充或超充。⑤牙冠劈裂，X線片示根管自根尖向管口方向有縱形增寬影像或橫行陰影。有上述①和②-⑤中任一項(xiàng)即可納入。

1.2 根管充填后質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］恰填:根管充填嚴(yán)密，且根充物和X線的根尖距離為≤2.0mm。欠填:根管內(nèi)有陰影，且根充物和X線根尖＞2.0mm?；蚋芊忾]不嚴(yán)密。超填:根充物超出根尖孔。

1.3 治療方法 目前，對(duì)于根管治療失敗的再治療方法，首選保守性根管治療。即根據(jù)臨床癥狀和X線片，分析失敗原因，選擇合理的治療手段。先取出原充物，尋找遺漏的根管，重新預(yù)備根管，再充填。另外要選擇對(duì)根管細(xì)菌敏感的藥物處理根管。合并牙周病的患者，施以牙周牙髓聯(lián)合治療，根管治療的同時(shí)做牙周基礎(chǔ)治療，調(diào)節(jié)咬合，必要時(shí)結(jié)合牙周翻瓣術(shù)。對(duì)于劈裂的患牙，取下斷裂部分，視情況做牙冠延長(zhǎng)術(shù)，冠套修復(fù)。在保守治療無效的情況下，可以考慮根尖手術(shù)。

2 結(jié)果

80例患者中，其中37例欠充超充，16例根管遺漏，均屬根充不完善，再行治療后，其45例患牙腫痛癥狀消失，竇道閉合，X顯示根間陰影明顯縮小。8例患牙由于根管細(xì)小，鈣化，或彎曲，導(dǎo)致預(yù)備不理想，充填不完善，癥狀未改善。19例合并牙周病者，13例癥狀得到緩解，炎癥和松動(dòng)度減輕，6例Ⅲ°松動(dòng)，拔除。8例劈裂牙，6例斷端距齦緣≤4mm，經(jīng)作牙冠延長(zhǎng)術(shù)后冠套修復(fù)，效果較理想。其余2例牙根松動(dòng)，只能將患牙拔除。80例患者治療失敗原因及再治療效果見表1。

表1 80例患者治療失敗原因及再治療效果(例，%)

3 討論

目前報(bào)道中，RCT的成功率不一，多為55% ～93%，臨床工作中綜析失敗原因，大致分以下四方面;①解剖學(xué)方面;包括側(cè)支根管，付根管，根尖分叉或細(xì)小彎曲等。比如具有4根根管的臼齒，第4根根管容易被錯(cuò)過。另外形狀異?；蜃儺惖母?，消毒充填過程中有可能不徹底導(dǎo)致牙髓腔再次的感染。也易導(dǎo)致RCT失敗。②醫(yī)源性方面;如根管側(cè)穿、欠填、超填未發(fā)現(xiàn)，冠部封閉狀態(tài)不佳，紙尖，根捻遺留以及患牙缺乏營(yíng)養(yǎng)支持，牙質(zhì)變脆，或備牙時(shí)去除牙體組織過多及根管制備時(shí)擴(kuò)挫過度而導(dǎo)致牙體折裂等。③根管內(nèi)微生物感染未得到有效控制，從而引發(fā)的病變。綜上所述，在根管治療過程中，醫(yī)務(wù)工作者一定要熟知根管解剖的形態(tài)，準(zhǔn)確掌握操作，堅(jiān)持無菌觀念，配合相關(guān)的防治方法，把根管治療的失敗率降至最低。

［1］ 王嘉德，高學(xué)軍．牙體牙髓病學(xué)．北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006:417，473-476.

［2］ 四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院牙體牙髓科．根管治療技術(shù)規(guī)范與療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)．華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，22(3):196.

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