李春穎

57例食管癌患者的中醫(yī)治療研究

李春穎

目的對57例食管癌患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，探討中醫(yī)治療不同證型食管癌患者臨床療效。方法選取我院自2007年至2011年間收治的食管癌患者57例，依據(jù)中醫(yī)辨證論治理論進(jìn)行辨證，分為痰氣阻膈、瘀血阻膈、津虧熱結(jié)和氣虛陽微4種證型，并采用相應(yīng)的中醫(yī)方劑進(jìn)行治療，觀察其臨床療效。結(jié)果 57例食管癌患者，顯效11例(19.3%)，有效40例(70.2%)，無效6例(10.5%)，總有效率89.5%?；颊咧饕R床癥狀得到改善，患者存活時(shí)間均大于1年。結(jié)論中醫(yī)治療食管癌有較好療效，尤其是提高患者身體整體機(jī)能，能得到明顯改善，且中醫(yī)治療無不良反應(yīng)，明顯提高了患者生活質(zhì)量，適合臨床推廣。

食管癌;中醫(yī)治療;療效研究

食管癌是臨床較為常見的腫瘤疾病，上消化道腫瘤中最常見的腫瘤之一，位居第九位，主要由食管發(fā)生的惡性腫瘤病變產(chǎn)生，常見于中老年患者，因其形成時(shí)間較長，早期臨床表現(xiàn)不明顯。食道癌患者確診后，常需要行手術(shù)、放化療等治療。在治療過程中會給患者帶來不同程度的痛苦和煩惱。該病隸屬于中醫(yī)學(xué)噎嗝范疇，很多學(xué)者研究表明，中醫(yī)藥治療食管癌有著很好的臨床療效［1］。因此，本研究對57例食管癌(噎嗝)患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，探討中醫(yī)治療不同證型食管癌(噎嗝)患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者選自2007年3月至2011年11月我院門診及住院的食管癌(噎嗝)患者共57例，依據(jù)中醫(yī)辨證對患者進(jìn)行辨證分型，主要分為:痰氣阻膈(18例)、瘀血阻膈(16例)、津虧熱結(jié)(12例)和氣虛陽微(11例)4種證型。57例患者中男34例，女23例，年齡46～73歲，平均(61.7±4.9)歲;病程0.3～7.7年;主要癥狀表現(xiàn)為:僅能進(jìn)食流質(zhì)食物患者24例，能進(jìn)食半流質(zhì)食物患者17例，可進(jìn)食軟飯者16例:患者進(jìn)食過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng):嘔吐患者31例;胸前區(qū)疼痛患者25例。

1.2 診斷和療效評定標(biāo)準(zhǔn) 臨床診斷參照我國1994年中醫(yī)藥管理局公布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。吞咽食物時(shí)，自覺胸骨后有梗噎難下之感;久則飲食難下，甚則食入即吐，夾有痰涎，形體逐漸消瘦;上消化道鋇餐X線檢查可顯示食道或賁門部痙攣、狹窄、腫瘤等病變;食道鏡檢作組織病理活檢，或食道脫落細(xì)胞檢查，可明確病變部位及性質(zhì)。

療效評定:顯效:臨床癥狀消失，鋇餐X線透視、攝片或食道鏡檢查明顯好轉(zhuǎn);有效:臨床癥狀改善，X線鋇餐攝片或食道鏡檢查好轉(zhuǎn);無效:臨床癥狀及體征均無改善或惡化。

1.3 辨證分型及治療方法 痰氣阻膈:吞咽梗噎，胸膈痞滿，泛吐痰涎，病情可隨情緒變化而增減。苔薄膩，脈弦滑。治以滌痰湯合啟膈散加減(沙參、丹參、茯苓、川貝母(去心)、郁金、砂仁殼、橘紅、膽星、半夏、竹茹、枳實(shí)、菖蒲等)。

瘀血阻膈:飲食難下，食入即吐，吐出物如赤豆汁，胸膈疼痛，肌膚枯燥，形體消瘦。舌質(zhì)紅有紫點(diǎn)、紫斑，脈細(xì)澀。治以膈下逐瘀湯加減［靈脂(炒)、當(dāng)歸、川芎、桃仁 (研泥)、丹皮、赤芍、烏藥、玄胡索、甘草、香附、紅花、枳殼等］。

津虧熱結(jié):食入格拒不下，入而復(fù)出，形體消瘦，口干咽燥，大便干結(jié)，五心煩熱。舌質(zhì)光紅少津，脈細(xì)弦數(shù)。治以金匱防己黃芪湯加減(防己、黃芪去蘆、甘草 、炒白術(shù)等)。

氣虛陽微:水飲不下，泛吐多量粘液白沫，形瘦神衰，畏寒肢冷，面浮足腫。舌質(zhì)淡紫，苔白滑，脈弱。治以補(bǔ)氣運(yùn)脾湯合右歸丸加減(人參、黃芪、白術(shù)、茯苓、甘草、砂仁、陳皮、半夏、附子、干姜、石斛、麥冬、沙參、杜仲、菟絲子等)。

服用方法，1劑/d，2～3次/d。1個(gè)月為1個(gè)療程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 患者的所有數(shù)據(jù)與資料均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

57例食管癌患者，顯效 11例(19.3%)，有效 40例(70.2%)，無效6例(10.5%)，總有效率89.5%?；颊咧饕R床癥狀得到改善，患者存活時(shí)間均大于1年。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 各種證型療效(例，%)

3 討論

食管癌(鱗癌為主)是全球第九大常見惡性腫瘤，在全球許多地區(qū)流行，特別是在發(fā)展中國家。食管癌發(fā)病率的地區(qū)性差異最大，高發(fā)地區(qū)和低發(fā)地區(qū)的發(fā)病率相差60倍［1］。高發(fā)地區(qū)包括亞洲、東南非洲和法國北部。在美國食管癌發(fā)病率較低，僅占所有惡性腫瘤的1%和所有上消化道腫瘤的6%，2006年大約有14，550例新病例和13，770例死亡病例。手術(shù)治療食管癌的主要進(jìn)展之一就是手術(shù)相關(guān)的發(fā)病率和死亡率明顯降低，這主要是由于術(shù)前分期水平、患者選擇、手術(shù)相關(guān)的支持療法的發(fā)展［2］。手術(shù)策略的選擇包括術(shù)前分期，根治性切除和姑息性治療。手術(shù)治療的目的是盡可能達(dá)到R0切除(顯微鏡下達(dá)到完全切除)。手術(shù)治療本病療效確切，但是術(shù)后并發(fā)癥多和副作用大直接影響了患者預(yù)后［3］。

中醫(yī)治療食管癌(噎膈)有著悠久歷史，均以中醫(yī)辨證論治體系為主，對該病進(jìn)行辯證施治［4］?，F(xiàn)代研究顯示，很多中草藥對食管癌有很強(qiáng)的抑制作用，如仙鶴草水體液體、苦參素等均能很有效的調(diào)控食管癌相關(guān)表達(dá)機(jī)制［5］。臨床上主要以增強(qiáng)免疫力，清熱解毒，軟堅(jiān)化結(jié)，抗癌等方法進(jìn)行治療，并取得了較好效果［6］。主要的藥物以理氣藥和補(bǔ)氣藥應(yīng)用最為廣泛，其次為溫里藥等［7］，本研究的治療在藥物應(yīng)用上，與相關(guān)研究一致，這對臨床用藥有一定借鑒作用。

本研究對我院收治的57例患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，依據(jù)中醫(yī)辨證論治理論對患者進(jìn)行辨證治療。中醫(yī)辨證診斷痰氣阻膈型患者18例和瘀血阻膈型患者16例，在57例患者中比例較大，治療上也有較好療效，有效率接近90%。其余患者歸屬于津虧熱結(jié)型患者(12例)和氣虛陽微型患者(11例)，該兩種證型患者病勢較久，患者自身狀況較差，治療有效率較低，但是四種證型患者癥狀、治療有效率比較，無明顯差異(P＞0.05)。

我國各地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況不同，醫(yī)療水平差異較大，能夠滿足廣大人民群眾的醫(yī)療技術(shù)亟待解決。中醫(yī)藥治療本病，經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較低，療效確切，患者滿意度和認(rèn)認(rèn)可度好，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］ 吳隆秋，趙快樂．食管癌的放射治療進(jìn)展．中國癌癥雜志，2011，(7):538-542.

［2］ 赫捷，邵康．中國食管癌流行病學(xué)現(xiàn)狀、診療現(xiàn)狀及擔(dān)任中華未來對策．中國癌癥雜志，2011，(7):501-504.

［3］ 武林杰．食管癌術(shù)后并發(fā)癥臨床分析．中國醫(yī)藥指南，2011，09(35):280-281.

［4］ 李迎霞，司富春．古醫(yī)籍治療噎膈方藥的初步分析．河南中醫(yī)，2009，29(10):1031-1032.

［5］ 蘇麗，夏黎明，周鑫等．中醫(yī)藥防治食管癌機(jī)理探討．中醫(yī)藥臨床雜志，2009，21(2):169-171.

［6］ 徐永固．2例食管、賁門癌癥梗阻中藥緩解療效觀察．//中華中醫(yī)藥學(xué)會，2010:195-195.

［7］ 司富春，陳玉龍．古方治療噎膈用藥分析．山東中醫(yī)雜志，2004，23(7):385-387.

57cases of esophageal cancer patients treated with traditional Chinesemedicine research

LIChun-ying．The First Hospital of Henan University of Traditional ChineseMedicine and Hepatobiliary Diseases in Zhengzhou，Zhengzhou 450000，China

ObjectiveTCM syndrome differentiation，57cases of esophageal cancer patients and toexplore the different syndromes of Chinesemedicine treatment of esophageal cancer patientswith clinical efficacy．Methods Selected 57cases of patientswith esophageal cancerwere treated by thehospital from 2007to 2011，based on Chinese medicine syndrome theory，dialectical，and divided into sputum air resistance diaphragm，blood stasisdiaphragm，Tianjin loss of the hot junction and Qi Yangmicro four kinds of cardtype，and use TCM prescriptions for treatment，and clinical efficacy．Results57patients with esophageal cancer，11cases(19.3%)were cured，improved in 40cases(70.2%)healed in 6cases(10.5%)，the total efficiency of 89.5%．Patients with clinical symptoms improved，the survival time of patients were greater than 1year．ConclusionChinesemedicine treatment of esophageal cancer has a good effect，especiallyto improve the overall function of the patient’s body can be significantly improved，and the Chinesemedicine treatmentof adverse reactions，and significantly improve the quality of life of patients suitable for clinical practice．

Esophageal cancer;Chinesemedicine treatment;Efficacy studies

450000河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽病科