楊艷梅

LEEP刀治療宮頸上皮瘤變46例臨床分析

楊艷梅

目的 比較宮頸電環(huán)錐切術(shù)(leep)與宮頸冷刀錐切術(shù)(ckc)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)的效果。方法 對(duì)90例CIN患者隨機(jī)分為ckc組和leep組，分別給予ckc和leep治療，觀察兩組手術(shù)時(shí)間、排液時(shí)間、術(shù)中出血量、切口愈合時(shí)間、治療費(fèi)用、住院時(shí)間及痊愈率情況。結(jié)果 兩組痊愈率無(wú)顯著差異，但leep組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、切口愈合時(shí)間、術(shù)中出血量及住院費(fèi)用均明顯少于ckc組(P＜0.05)。結(jié)論 與ckc比較，leep治療CIN具有操作簡(jiǎn)單、手術(shù)時(shí)間及術(shù)中出血少，術(shù)后傷口愈合時(shí)間及住院時(shí)間短，手術(shù)費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)。

宮頸電環(huán)錐切術(shù);冷刀錐切術(shù);宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變(CIN)是發(fā)生在癌前的病變，分為CINⅠ、CINⅡ和CINⅢ。CIN總體有15%可發(fā)展為子宮頸癌，其發(fā)展為原位癌為正常的20倍，發(fā)展為浸潤(rùn)癌為正常的7倍［1］，早期診斷和治療可顯著降低宮頸癌的發(fā)生率。宮頸錐切術(shù)最常用的術(shù)式為冷刀錐切術(shù)(ckc)和宮頸電環(huán)錐切術(shù)(leep)。將我院2007年10月至2011年10月收治的CIN患者90例，分別行 ckc及 leep治療，現(xiàn)將其診治情況匯報(bào)如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2007年10月至2011年10月住院治療的CIN患者90例，均行婦科檢查、液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(TCT)、陰道鏡及宮頸活檢病理組織學(xué)檢查確診為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變。年齡25～46歲，將90例患者隨機(jī)分為leep組和ckc組。leep組為46例，ckc組為44例，其一般資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng):月經(jīng)干凈后3～7 d，術(shù)前24 h禁止性生活，有陰道炎者先治愈，術(shù)后禁盆浴及性生活2個(gè)月。

1.2.2 手術(shù)方法 ①leep組:患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒，暴露宮頸后，用5%冰醋酸和碘試驗(yàn)，擬定切除范圍，原則:距碘不著色范圍外緣0.5 cm處進(jìn)電極，用leep刀以宮頸6點(diǎn)為起點(diǎn)順時(shí)針環(huán)形切除病變組織，切除范圍超過(guò)病變范圍0.3～0.5 cm處，深度達(dá)2.0～2.5 cm，深入宮頸管15～20 mm，注意創(chuàng)面止血，術(shù)后預(yù)防應(yīng)用抗生素3～5 d。②ckc組:靜脈麻醉后，暴露宮頸，碘試驗(yàn)確定病變范圍，1-0可吸收線在宮頸3、9點(diǎn)縫扎子宮動(dòng)脈下行支以減少術(shù)中出血。ckc切除病變，錐底在病灶外0.5 cm，對(duì)于外在型病變行淺錐切術(shù)，對(duì)于宮頸管型病變行深錐切術(shù)，切除病變后電凝止血，必要時(shí)縫合創(chuàng)面。術(shù)后標(biāo)本做標(biāo)記，預(yù)防性應(yīng)用抗生素3～5 d。

1.2.3 觀察結(jié)果 觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排液時(shí)間、切口愈合時(shí)間、治療費(fèi)用、住院時(shí)間及痊愈率情況，術(shù)后2個(gè)月隨訪觀察宮頸創(chuàng)面的愈合情況，創(chuàng)面全部愈合為一次性治愈。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 均采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料以±s表示，行t檢驗(yàn)，率的比較行χ2檢驗(yàn)，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2 結(jié)果

表1 兩組相關(guān)指標(biāo)比較(±s)組別 leep組 ckc組 P值手術(shù)時(shí)間＞0.05 10.85±3.71 24.49±5.87 ＜0.05排液時(shí)間 8.43±1.94 16.74±1.91 ＜0.05術(shù)中出血 8.13±3.42 51.30±11.70 ＜0.05切口愈合時(shí)間 31±2 43±9 ＜0.05痊愈率 97.8(45/46) 95.5(42/44)

3 討論

宮頸錐切術(shù)是診斷及治療CIN病變的重要方法。目前臨床治療CIN的方法較多，最常用的術(shù)式為宮頸冷刀錐切術(shù)(ckc)及宮頸環(huán)形電環(huán)錐切術(shù)(leep)，冷刀錐切術(shù)作為CIN的傳統(tǒng)治療方法，雖可提供足夠的標(biāo)本，但存在出血多、創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢、費(fèi)用較高及易并發(fā)宮頸粘連、閉鎖、宮頸口松弛(易流產(chǎn)、早產(chǎn))等缺點(diǎn)［2］。leep刀是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)新技術(shù)，采用低電壓、高電流以及細(xì)小的環(huán)形電刀產(chǎn)生3.8MHz高頻電波，在接觸身體后由組織本身產(chǎn)生阻抗，吸收電波瞬間產(chǎn)生高熱而完成各種切、割、凝、止血，不需縫合及住院，手術(shù)時(shí)間短，患者痛苦小，出血少恢復(fù)快，并發(fā)癥少，在局麻下即可完成，可在門(mén)診進(jìn)行并可提供標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，簡(jiǎn)便、易行，且不影響將來(lái)妊娠。

本組資料亦顯示，leep組手術(shù)時(shí)間、排液時(shí)間、切口愈合時(shí)間明顯短于ckc組，術(shù)中出血量少于ckc組。兩組痊愈率無(wú)顯著差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，不排除樣本例數(shù)太少可能導(dǎo)致結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。隨著宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的增多及年輕化［3］，為避免子宮切除，或使年輕女性保留生育功能，目前更傾向于將宮頸錐切用于CIN的治療。leep具有上述諸多優(yōu)點(diǎn)，能彌補(bǔ)陰道鏡活檢的缺陷，避免過(guò)度治療或治療不足，成為診斷和治療宮頸病變的主要方法，國(guó)內(nèi)外報(bào)道leep術(shù)治愈率93.3% ～99.3%［4］。leep切除宮頸的異常病變部位能夠達(dá)到一定深度，leep刀操作時(shí)電刀與宮頸組織標(biāo)本接觸，時(shí)間短，減少電流對(duì)標(biāo)本組織的損傷，使病理檢查結(jié)果更準(zhǔn)確可靠［5］。文獻(xiàn)報(bào)道，leep術(shù)主要適用于CIN I、Ⅱ級(jí)患者，對(duì)于CINⅢ級(jí)患者可能因組織殘留引起復(fù)發(fā)，術(shù)后須定期復(fù)診，必要時(shí)行全子宮切除術(shù)。雖然leep刀是診斷和治療宮頸病變的一種有效的方法，特別是對(duì)診斷CIN具有較高的臨床價(jià)值，但有資料報(bào)道，隨訪發(fā)現(xiàn)有宮頸狹窄、宮頸外口粘連等問(wèn)題，因此對(duì)于有生育要求的患者進(jìn)行l(wèi)eep手術(shù)時(shí)要避免切除宮頸管過(guò)深。

另外，要掌握l(shuí)eep術(shù)治療的指征和禁忌證，治療指征包括:①陰道鏡檢查異常;②宮頸涂片及多點(diǎn)活檢病理學(xué)檢查證實(shí);③宮頸管診刮陰性;④需排除宮頸癌。leep術(shù)的禁忌證如下:①妊娠;②免疫缺陷性疾病;③宮頸病變消融前;④宮頸解剖結(jié)構(gòu)異常;⑤宮頸腺癌或?qū)m頸原位腺癌;⑥陰道擴(kuò)張(有學(xué)者認(rèn)為此種病變并非leep的絕對(duì)禁忌證);⑦陰道炎癥。

綜上所述，leep刀因?qū)m頸病變可同時(shí)進(jìn)行診斷和治療，具有術(shù)中出血少，排液時(shí)間短，不需全身麻醉，手術(shù)時(shí)間短且安全，切口愈合時(shí)間短，并可保留生育功能，費(fèi)用低且可于門(mén)診進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，故被世界各國(guó)廣泛采用。臨床使用leep刀時(shí)，應(yīng)掌握其指征和禁忌證，leep術(shù)后應(yīng)對(duì)其進(jìn)行定期隨診。

［1］郎景和，沈鏗.婦科腫瘤面臨的問(wèn)題挑戰(zhàn) 人民衛(wèi)生出版社，2002:38-41.

［2］陳曉鐘，張艷梅，李鷗.Leep術(shù)與CKC術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變比較.山東醫(yī)藥，2008，48(23):67-68.

［3］章文華，李淑敏，李楠等.318例宮頸上皮內(nèi)瘤變的臨床分析.臨床腫瘤學(xué)雜志，2006，11(9):666-669.

［4］崔恒.宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變的診斷.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2003，4(1):9-12.

［5］黎德群.陰道鏡下高頻電波刀診治宮頸上皮內(nèi)瘤變58例.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，27(1):136.

476100 河南省商丘市第四人民醫(yī)院婦產(chǎn)科