莫張楊 何蘭燕 沈艷清 鄧 婷 蒙柳仁

（右江民族醫(yī)學(xué)院 廣西百色 533000）

靜脈輸液技術(shù)是臨床上最常見的護(hù)理操作之一，是護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中每位護(hù)生必須掌握的基本護(hù)理操作技能。在實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，學(xué)生需對模擬人的手臂血管進(jìn)行反復(fù)、多次地靜脈穿刺才能強(qiáng)化操作要點(diǎn)。然而，重復(fù)的操作練習(xí)需要消耗大量的一次性靜脈輸液器。為了減少教學(xué)資源浪費(fèi)和降低環(huán)境污染，實(shí)訓(xùn)課上通常要求學(xué)生排盡用過的輸液器內(nèi)的液體后再次用于練習(xí)。在已有的研究或?qū)嶋H的教學(xué)中，主要利用重力對使用過的輸液器采取翻轉(zhuǎn)排液、拔針排液[1]或者借助打氣筒、氧氣筒[2]等工具進(jìn)行排液處理。以上的方法耗時長且均未能達(dá)到徹底排液的效果，再次使用時易出現(xiàn)排氣受阻、藥液不滴等問題，影響學(xué)生的操作練習(xí)。因而，如何在有限的教學(xué)資源下提高靜脈輸液器的重復(fù)使用率以滿足教學(xué)的需求和降低資源的浪費(fèi)成為了靜脈輸液法教學(xué)的難點(diǎn)之一。本研究通過對電動吸引裝置進(jìn)行改造，經(jīng)過反復(fù)的實(shí)驗(yàn)和改進(jìn)后，探索出了一種能夠徹底排液、省時節(jié)力、有效提高輸液器的重復(fù)使用率的方法?，F(xiàn)報道如下。

一、對象與方法

（一）對象

選取我校2017級護(hù)理學(xué)6個本科班的學(xué)生作為研究對象。其中，女生為291人，男生為58人，總共349人。學(xué)生年齡為20～23歲，平均為21.5歲。

（二）方法

1.靜脈輸液實(shí)訓(xùn)教學(xué)安排

我校護(hù)理學(xué)本科靜脈輸液實(shí)訓(xùn)教學(xué)共安排6個課時，分成兩次課進(jìn)行授課，每次課為3個學(xué)時。實(shí)訓(xùn)課采取小組合作學(xué)習(xí)的方式，課前將每個班級按照學(xué)號分成4個學(xué)習(xí)小組，每組由14～16名同學(xué)組成，由一名老師進(jìn)行帶教。第一次課由老師演示靜脈輸液的操作流程后指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行練習(xí)；第二次課則由老師講解常見的輸液故障、輸液泵的使用、靜脈留置針等內(nèi)容后指導(dǎo)學(xué)生練習(xí)，并在下課前30分鐘抽取部分同學(xué)進(jìn)行考核。兩次靜脈輸液課分別采取不同的排液方法對使用后的輸液器進(jìn)行排液后的重復(fù)練習(xí)，其中以第一次課的拔針排液方法作為對照組，第二次課的改良電動排液法作為觀察組。

2.對照組排液方法

老師示教結(jié)束后指導(dǎo)學(xué)生采取拔針排液的方法排盡使用過輸液器內(nèi)的液體后重復(fù)用于練習(xí)。具體方法為：關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，將輸液瓶塞穿刺針從輸液瓶中拔出后，把輸液器垂直懸掛于輸液架上，取下頭皮針后打開調(diào)節(jié)器，在重力作用下將輸液器內(nèi)液體排在治療碗內(nèi)，用空的注射器沖出輸液器頭皮針管內(nèi)液體。

3.觀察組排液方法

老師指導(dǎo)學(xué)生使用改良電動排液法處理使用過的輸液器內(nèi)的液體后重復(fù)用于練習(xí)。電動吸引裝置的改良方法：電動吸引器連接管上連接吸痰管后，剪去吸痰管末端剩余5～10cm，選取一廢棄的輸液器將其藥液過濾器與頭皮針分離并剪取延長管5～10cm，然后將延長管端與吸痰管末端相連接，藥液過濾器端與三通旋塞鎖緊帽相連接。具體的排液步驟為：關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器，將輸液瓶塞穿刺針從輸液瓶中拔出后，取下頭皮針與三通管螺紋帽處相連接，藥液過濾器端與三通旋塞鎖緊帽相連接，將負(fù)壓調(diào)至最大值后打開調(diào)節(jié)器和電動吸引器開關(guān)，在負(fù)壓的作用下將輸液器內(nèi)的液體吸入儲液瓶中。

（三）評價方法

靜脈輸液實(shí)訓(xùn)課上向?qū)W生發(fā)放排液記錄表，記錄兩種排液方法的排液時間、排液效果的滿意度、再次練習(xí)的排氣成功率。在兩次課結(jié)束后對排液記錄表內(nèi)的內(nèi)容進(jìn)行比較，并通過“問卷星”發(fā)放線上匿名的問卷調(diào)查，了解學(xué)生對這兩種排液方法的使用感受以及排液效果對練習(xí)情況的影響。

（四）統(tǒng)計學(xué)方法

運(yùn)用Excel2016軟件建立數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，SPSS22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計數(shù)處理和分析，計量資料的統(tǒng)計描述采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s），采用配對t檢驗(yàn)，計數(shù)資料的統(tǒng)計描述采用頻數(shù)和構(gòu)成比，采用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

二、結(jié)果

（一）兩種排液方法的排液時間比較（見表1）

表1 兩種排液方法的排液時間比較 [秒，（±s）]

表1 兩種排液方法的排液時間比較 [秒，（±s）]

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（二）兩種排液方法的排液效果滿意度比較（見表2）

表2 兩種排液方法的排液效果滿意度比較 [例，n（%）]

（三）兩種排液方法再次練習(xí)排氣成功率比較（見表3）

表3 兩種排液方法再次練習(xí)排氣成功率比較 [例，n（%）]

（四）問卷調(diào)查結(jié)果

總共347名學(xué)生參與問卷調(diào)查，263名（75.8%）學(xué)生認(rèn)為改良電動排液方法在使用上比拔針排液法更簡單、更省力，排液更徹底。282名（81.2%）學(xué)生認(rèn)為電動排液法有助于提高靜脈輸液操作練習(xí)的效率。

三、討論

靜脈輸液技術(shù)是基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容之一，是每位護(hù)生必須掌握的基本護(hù)理技能，對靜脈輸液技術(shù)的掌握程度直接關(guān)系到護(hù)生今后的獨(dú)立護(hù)理工作能力。[3]護(hù)生對靜脈輸液技術(shù)的掌握程度與其練習(xí)的次數(shù)密切相關(guān)，有研究認(rèn)為，當(dāng)護(hù)生對靜脈輸液操作練習(xí)達(dá)到14次時，其靜脈輸液的操作技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)水平能夠達(dá)到理想狀態(tài)[4]。因而，老師在靜脈輸液實(shí)訓(xùn)教學(xué)中要求護(hù)生多次地對模擬人的手臂血管進(jìn)行靜脈穿刺練習(xí)以提高操作的技巧。重復(fù)的靜脈輸液操作練習(xí)必然會消耗大量的一次性輸液器，使用過的輸液器被視為醫(yī)療廢棄物處理[5]。由于目前尚未有完善的醫(yī)療廢棄物處理制度，大部分教學(xué)上使用的輸液器經(jīng)過損毀后當(dāng)做生活垃圾進(jìn)行處理[6]。在有限的教學(xué)經(jīng)費(fèi)下，如果每次靜脈輸液操作練習(xí)護(hù)生均需更換新的輸液器，這不僅增加教學(xué)耗材提高教學(xué)成本，還會產(chǎn)生大量的醫(yī)療廢棄物對環(huán)境造成嚴(yán)重的污染。

本研究對電動吸引裝置進(jìn)行有效的改良，并將其應(yīng)用于靜脈輸液實(shí)訓(xùn)教學(xué)中，利用負(fù)壓吸引將使用過的輸液器內(nèi)的液體徹底排盡，以方便學(xué)生能夠多次用于靜脈輸液的操作練習(xí)。研究數(shù)據(jù)表明，改良的電動排液方法與傳統(tǒng)的拔針排液方法相比，能夠有效地縮短排液的時間并能達(dá)到徹底排液的效果，提高了輸液器再次使用的排氣成功率。分析其原因，主要為傳統(tǒng)的拔針排液法主要是利用重力的作用排盡輸液器內(nèi)的液體，耗時較長且易造成液體吸附于輸液器管壁上，致使護(hù)生在重復(fù)使用時出現(xiàn)藥液不滴、排氣失敗等現(xiàn)象；而改良電動排液法通過吸引器的負(fù)壓作用以及緊密的管道連接，能夠有效地將輸液器內(nèi)的液體徹底地排至儲液瓶內(nèi)，解決了傳統(tǒng)排液方法存在的耗時、費(fèi)力、排液不徹底等不足。同時，在問卷調(diào)查中，81.2%的護(hù)生認(rèn)為電動排液法有助于提高靜脈輸液操作練習(xí)的效率。其原因主要是電動排液法能夠快速、徹底地將輸液器內(nèi)的液體排空，有效地減少學(xué)生排液環(huán)節(jié)的時間，并且排空后的輸液器再次使用時能夠順利地排氣，不會因排氣不暢而影響學(xué)生的練習(xí)進(jìn)度，間接地提高了護(hù)生的練習(xí)效率，進(jìn)而提升了護(hù)生靜脈輸液操作的技能。

綜上，采用改良后的電動吸引裝置對使用過的一次性輸液器進(jìn)行排液處理，可以達(dá)到徹底排液、省時省力的效果，能夠有效地提高教學(xué)中輸液器的重復(fù)使用率，減少教學(xué)資源的浪費(fèi)，同時可以有效地提高學(xué)生的靜脈輸液操作練習(xí)效率。由于改良電動排液裝置制作簡單、費(fèi)用低、實(shí)用性強(qiáng)，因而可廣泛推廣應(yīng)用于各院校的靜脈輸液實(shí)訓(xùn)教學(xué)中。