鄭仕君 肖飛霞 張愛麗

127例戊型病毒性肝炎臨床分析

鄭仕君 肖飛霞 張愛麗

目的探討戊型病毒性肝炎的臨床特點(diǎn)。方法將127例戊型病毒性肝炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 127例患者中以農(nóng)民和個(gè)體經(jīng)營者為主，在第二季度發(fā)病率較高。所有患者以消化道癥狀為主要表現(xiàn)。非單純戊型肝炎組的總膽紅素水平明顯高于單純戊型肝炎組(P＜0.05)，而血清白蛋白及凝血酶原活動(dòng)度明顯低于單純戊型肝炎組(P＜0.05)，但在谷丙轉(zhuǎn)氨酶與谷草轉(zhuǎn)氨酶方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。有2例患者死亡，其余均治愈好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論戊型病毒性肝炎以男性農(nóng)民和個(gè)體經(jīng)營者多見，大多預(yù)后良好，但非單純戊型肝炎患者更易出現(xiàn)高膽紅素血癥、低蛋白血癥及凝血功能異常。

戊型肝炎;病毒性肝炎;臨床特點(diǎn)

戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒(HEV)引起的，既往稱為腸道傳播的非甲非乙型肝炎，病程呈自限性，近年來發(fā)病率有增長的趨勢。有文獻(xiàn)報(bào)道我國多數(shù)地區(qū)成人急性病毒性肝炎中，戊肝已占首位，尤其是在老年人群，戊肝所占比例更高［1］?，F(xiàn)將我院近年收治的戊型病毒性肝炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 127例病例均為我科于2008年12月至2011年12月收治的住院患者，均符合2000年9月西安中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)修訂的《病毒性肝炎防治方案》［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中，男 94例(74.0%)，女33例(26.0%)，年齡23～79歲，平均(48.7±12.1)歲。

1.2 治療方法 所有病例給予促進(jìn)肝細(xì)胞再生、修復(fù)肝細(xì)胞膜、退黃、支持等治療，重癥肝炎患者給予輸血漿、人血白蛋白及血漿置換等綜合治療。

1.3 研究方法 對(duì)127例患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及治療效果等資料進(jìn)行回顧性分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)與季節(jié)分布 127例患者中農(nóng)民52例(40.9%)，公務(wù)員13例(10.2%)，個(gè)體經(jīng)營者31例(24.4)，工人22例(17.3%)，學(xué)生3例(2.4%)，其他 6例(4.7%)，以農(nóng)民和個(gè)體經(jīng)營者為主。其中，第一季度37例(29.1%)，第二季度52例(40.9%)，第三季度23例(18.1%)，第四季度15例(11.8%)，第二季度發(fā)病率較高。

2.2 癥狀與體征 127例患者中有發(fā)熱37例(29.1%)，乏力114例(89.8%)，厭食 113例(89.0%)，惡心 63例(49.6%)，嘔吐45例(35.4%)，腹脹88例(69.3%)，腹瀉9例(7.1%)，皮膚瘙癢 24例(18.9%)，肝區(qū)叩痛 106例(83.5%)。

2.3 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 所有病例均查抗HEV-IgM陽性，其中 HBsAg陽性有16例(12.6%)，抗-HCV陽性有1例(0.8%)，有酒精性肝病(診斷依據(jù)2010年1月中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組修訂的《酒精性肝病診療指南》［3］中的診斷標(biāo)準(zhǔn))17例(13.4%)。單純戊型肝炎患者(單純組)中谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)279.5～5361.7U/L，平均(921.5±485.2)U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)237.6～5198.2U/L，平均(762.4±387.2)U/L，總膽紅素(TBIL)38.7～427.3μmol/L，平均(187.9±112.8)μmol/L，血清白蛋白(ALB)23.6～48.9g/L，平均(39.2±10.1)g/L，凝血酶原活動(dòng)度(PTA)38% ～112%，平均(70±28)%。非單純戊型肝炎患者(非單純組)中谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)290.2～5137.1U/L，平均(897.9±496.3)U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)259.7～4975.3U/L，平均(790.6±405.4)U/L，總膽紅素(TBIL)65.2～493.7μmol/L，平均(259.7±157.9)μmol/L，血清白蛋白(ALB)24.8～41.6g/L，平均(34.1±9.8)g/L，凝血酶原活動(dòng)度(PTA)29% ～108%，平均(60±29)%。通過比較發(fā)現(xiàn)(見表1)，兩組患者的ALT與AST無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，但非單純組的總膽紅素明顯高于單純組(P＜0.05)，非單純組的ALB、PTA明顯低于單純組(P＜0.05)。腹部B超提示有肝大 35例(27.6%)，脾大 12例(9.4%)，腹水 12例(9.4%)，肝硬化2例(1.6%)，脂肪肝17例(13.4%)。

表1 非單純與單純戊型肝炎組患者肝功能比較(±s)

表1 非單純與單純戊型肝炎組患者肝功能比較(±s)

注:非單純組與單純組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) ALT(U/L) AST(U/L) TBIL(umol/L) ALB(g/L) PTA(%)單純組 93 921.5±485.2 762.4±387.2 187.9±112.8 39.2±10.1 70±28非單純組 34 897.9±496.3 790.6±405.4 259.7±157.9* 34.1±9.8* 60±29*

2.4 轉(zhuǎn)歸 有2例患者因重癥肝炎并發(fā)上消化道出血、肝性腦病死亡，病死率為1.6%，與相關(guān)著作記載相似［4］，其余患者均治愈好轉(zhuǎn)出院。

3 討論

戊型病毒性肝炎主要通過污染的水或食物經(jīng)消化道傳播，可引起暴發(fā)、流行，本組均為散發(fā)病例。職業(yè)以農(nóng)民和個(gè)體經(jīng)營者為主，考慮與這些人群飲食衛(wèi)生習(xí)慣及在外就餐機(jī)會(huì)多有關(guān)。發(fā)病季節(jié)以第二季度為主，與感染戊型肝炎病毒機(jī)會(huì)多有關(guān)。男性戊型肝炎發(fā)表率一般高于女性，男女發(fā)病率之比為1.3∶1～3∶1［5］，本組資料，男:女為2.8∶1，與之相似。男性發(fā)病率高可能與其感染戊型肝炎病毒機(jī)會(huì)多有關(guān)。

曾有文獻(xiàn)報(bào)道戊型病毒性肝炎有慢性化的趨勢［6］，但本組病例均表現(xiàn)為急性肝炎，以消化道癥狀為主要表現(xiàn)，黃疸多見，并可伴有不同程度的膽汁瘀積。有17例患者重疊感染肝炎病毒，其中以乙、戊重疊感染為主，可能與我國乙型肝炎病毒感染率較高有關(guān)。通過比較發(fā)現(xiàn)，非單純組戊型肝炎患者更易出現(xiàn)高膽紅素血癥、低蛋白血癥及凝血功能異常，更易損害肝臟的合成功能及儲(chǔ)備功能，更易引起重癥肝炎，可能是由于非單純組患者已存在細(xì)胞免疫功能紊亂及肝細(xì)胞損害，而感染戊型肝炎病毒后再次加重了肝細(xì)胞的免疫性損傷，引起大量肝細(xì)胞變性壞死。

目前戊型肝炎疫苗仍在研制過程中，預(yù)防以管理傳染源、保護(hù)水源、加強(qiáng)飲食衛(wèi)生管理、切斷傳播途徑為主，要做到早期診斷，積極治療，防治并發(fā)癥，提高治愈率。

［1］ 莊輝．戊型肝炎防治不容忽視．中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2011，31(2):81-82.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲病學(xué)分會(huì)、肝病學(xué)分會(huì)．病毒性肝炎防治方案．中華傳染病雜志，2001，19(1):56-62.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝臟病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組．酒精性肝病診療指南．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27(6):801-804.

［4］ 陳灝珠．實(shí)用內(nèi)科學(xué)．第12版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:341-343.

［5］ 斯崇文，賈輔忠，李家泰．感染病學(xué)．第1版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:430-435.

［6］ 毛敬珍．慢性戊型肝炎13例臨床分析．臨床肝膽病雜志，2002，18(4):234.

Clinical analysis of 127cases of hepatitis E

ZHENGShi-jun，XIAO Fei-xia，ZHANGAi-li．People’sHospital of Jimo city in Shandong Province，Jimo 266200，China

ObjectiveTo investigate clinical characteristics of patients with hepatitis E．Methods We retrospectively reviewed the records of 127cases of patients with hepatitis E．ResultsThe farmers and self-employed personswere themajority of the patients．The incidence of hepatitis E was higher in the second quarter of each year．Themain manifestationswere gastrointestinal symptoms．The levels of total bilirubin were significantly higher in patientswith non-isolated hepatitis E than those in patientswith isolated hepatitis E(P＜0.05)，the levels of albumin and prothrombin activity were lower in patients with non-isolated hepatitis E than those in patientswith isolated hepatitis E(P＜0.05)，there were no differences in alanine aminotransferase and glutamic-oxaloacetic transaminase between the two kinds of patients(P＞0.05)．125patients were discharged with full recovery，and 2died．ConclusionThe farmers and self-employed persons are prone to hepatitis E．Themagority of patients with hepatitis E have favorable prognosis．Patients with non-isolated hepatitis E are more prone to hyperbilirubinemia，hypoalbuminemia and abnormal coagulation function compared to patients with isolated hepatitis E virus infection．

Hepatitis E;Viral hepatitis;Clinical analysis

266200山東省即墨市人民醫(yī)院(鄭仕君 肖飛霞);即墨市鰲山衛(wèi)中心衛(wèi)生院(張愛麗)