楊懷潔，王雪松，鐘世玉

(1湖北省宜昌市第一人民醫(yī)院，三峽大學人民醫(yī)院，湖北宜昌443000; 2湖北省宜都市婦幼保健院)

二十多年前，國外大量學者研究證實，新生兒出生后第1個小時內(nèi)進行母嬰皮膚早接觸對新生兒和母親的感情建立，母乳喂養(yǎng)成功率等都十分有益［1～4］。近年來由于剖宮產(chǎn)率不斷上升，新生兒實行母嬰皮膚早接觸受到限制，且存在一定的醫(yī)療安全隱患。后有研究證明新生兒出生后與父母處于“分離”狀態(tài)對其十分不利。國外有學者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)很多男性愿意參與護理自己剛剛出生的新生兒，這種共同參與照顧模式也能得到母親的支持。本研究著重探討足月剖宮產(chǎn)新生兒與父親進行皮膚早接觸對新生兒的影響，旨在為剖宮產(chǎn)后的新生兒提供更合理和適宜的護理照顧模式。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2011年3～8月足月剖宮產(chǎn)的60例新生兒。納入本次研究的產(chǎn)婦及嬰兒不包括以下情況:雙胎或者多胎，胎兒窘迫，新生兒畸形，出生后1分鐘、5分鐘Apgar評分小于7分。護理人員給參加研究的60位父親在新生兒出生前講解新生兒護理的基本知識。60例新生兒隨機分為接觸組(SSC組)及對照組(C組)。2組新生兒在胎齡、體質(zhì)量、性別、出生后1分鐘、5分鐘Apgar評分以及新生兒父母年齡方面無統(tǒng)計學差異。

1.2 方法

1.2.1 接觸方法 新生兒剖腹取出后常規(guī)處理，將新生兒置于一專置的溫馨病房內(nèi)，室內(nèi)溫度維持在(28±2)℃。SSC組父親與新生兒裸體皮膚接觸，持續(xù)到出生后120 min。C組新生兒于出生后120 min內(nèi)置于包被中保暖，不行皮膚接觸，安放于嬰兒床，父親在一旁照顧。

1.2.2 生命體征監(jiān)測及啼哭時間記錄 使用新生兒監(jiān)護儀(型號:M12031)監(jiān)測新生兒心率、體溫。監(jiān)護儀自動記錄每分鐘心率，持續(xù)120 min。將體表體溫探頭置于新生兒足底，記錄出生后5、30、60、120 min足底溫度。啼哭時間:使用錄音(索尼TCS，日本)的方法記錄出生后2 h新生兒啼哭時間，期間不施加任何干預。收集數(shù)據(jù)后采用盲法由1個不參與實驗設計的助產(chǎn)士分析整理數(shù)據(jù)，記錄從新生兒出生后不同時間段內(nèi)(0～30、30～60、60～90、90～120 min)哭泣持續(xù)時間。

1.2.3 唾液皮質(zhì)醇測定 使用美國Salimetrics公司生產(chǎn)的唾液采集管采集新生兒出生后30、60、120 min的唾液樣本。采集時將唾液收集器中的棉棒置于新生兒舌下，待唾液自然流入，保證唾液達到50 μL，防止混入血、痰液。樣本采集后冷凍于－20℃冰箱。檢測前半小時將樣本放置室溫解凍，使用Salimetrics公司生產(chǎn)的唾液皮質(zhì)醇免疫診斷試劑盒進行檢測。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采用±s表示，組間比較采用方差分析，以P≤0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒啼哭持續(xù)時間 見表1。

表1 新生兒出生后不同時間段啼哭持續(xù)時間比較(s，±s)

表1 新生兒出生后不同時間段啼哭持續(xù)時間比較(s，±s)

注:與C組比較，*P＜0.05

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2.2 足底溫度監(jiān)測結(jié)果 見表2。

表2 新生兒出生后足底溫度變化的比較(℃，±s)

表2 新生兒出生后足底溫度變化的比較(℃，±s)

注:與C組比較，*P＜0.05

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2.3 心率監(jiān)測結(jié)果 新生兒出生后心率較快，SSC組新生兒心率在出生后30 min后開始趨于平穩(wěn)，C組新生兒在出生后120 min時心率逐漸趨于穩(wěn)定(P＜0.05)。見表3。

表3 新生兒出生后心率變化的比較(次/min，±s)

表3 新生兒出生后心率變化的比較(次/min，±s)

注:與C組比較，*P＜0.05;與同組5 min時比較，△P＜0.05

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2.4 唾液皮質(zhì)醇檢測結(jié)果 見表4。

表4 新生兒出生后唾液皮質(zhì)醇濃度比較(μg/dL，±s)

表4 新生兒出生后唾液皮質(zhì)醇濃度比較(μg/dL，±s)

注:與C組比較，*P＜0.05

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3 討論

早在上個世紀70年代，國外很多學者就開始研究啼哭是否是個體表達情感狀態(tài)(如疼痛、生氣等)和所處環(huán)境的一種方法，新生兒是否也通過不同的啼哭方式(比如音調(diào)的高低等)來傳達各種不同的意義［5］。后來研究認為新生兒啼哭是為了引起照顧者的關注，傳遞著與照顧者進行感知覺刺激的情感需求，新生兒啼哭提示其處于不舒適狀態(tài)［5］。在出生后最初幾小時，新生兒所受到的感知覺刺激和與照顧者之間的情感交流是否得到有效滿足可以通過其啼哭反映出來［7］，在評估新生兒哭泣所傳達的意義時，最關鍵和最重要的信息是新生兒啼哭所持續(xù)的時間［5］。我們的研究發(fā)現(xiàn)，接受父親皮膚刺激的新生兒啼哭更少，大部分時間處于安靜和舒適狀態(tài)，情感相對更穩(wěn)定。我們認為父親與新生兒的皮膚接觸對新生兒的情感會產(chǎn)生積極的作用。另外我們統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，出生后與父親行皮膚接觸的新生兒足底溫度升高較對照組新生兒要快，提示皮膚接觸對于出生早期新生兒正常體溫的維系有重要的作用，可以改善新生兒末梢循環(huán)，防止熱量丟失［8］。且出生后較早與父親行皮膚接觸，新生兒心率更早趨于維持在一個相對穩(wěn)定的狀態(tài)。

皮質(zhì)醇是創(chuàng)傷應激反應的抑制性反饋因子［9］，濃度長期增高會引起胰島素抵抗、高脂血癥、免疫缺陷及海馬結(jié)構(gòu)的紊亂［10］。唾液皮質(zhì)醇采樣不像采血那樣給人帶來心理壓力，能很好地反映血中具有生物活性的游離皮質(zhì)醇的水平。近年來，國外學者將唾液皮質(zhì)醇用于新生兒應激狀態(tài)的研究［11，12］。本研究，我們檢測到相對于對照組，與父親行皮膚接觸的新生兒在出生后30、60、120 min 3個時間點其唾液皮質(zhì)醇水平都明顯降低，且在出生后2 h唾液皮質(zhì)醇的水平呈穩(wěn)定下降趨勢，在出生后2 h時其唾液皮質(zhì)醇水平僅為對照組的一半。提示通過與父親的皮膚接觸，幫助新生兒較快的適應了出生后的外部環(huán)境，減少了新生兒的壓力源，減輕了新生兒的應激反應。

綜合我們的觀察對比結(jié)果，我們推薦對于足月剖宮產(chǎn)兒，讓父親參與早期照顧新生兒，幫助剖宮產(chǎn)兒盡快適應外部環(huán)境，維持生命體征穩(wěn)定，滿足新生兒情感需要，減少其應激反應，促使新生兒更快處于一個舒適穩(wěn)定的狀態(tài)。

本研究尚未涉及到新生兒父母雙方對這種照顧模式的觀點，新生兒父母雙方對這一方法的實行具體存在哪些顧慮和困難?護理人員是否急需為父親提供相關的新生兒照顧信息及護理知識?在今后的研究中，我們要更多關注這一護理方式對父母雙方情感及心理的影響。

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