蘇志芳 黃 林

（廣西都安縣人民醫(yī)院檢驗科，廣西 都安 530700）

醫(yī)院樓梯扶手是醫(yī)院感染管理監(jiān)管的薄弱環(huán)節(jié)，其污染情況不容忽視。它是醫(yī)護人員、患者、探視者手經(jīng)常接觸的地方，也是醫(yī)院感染的媒介之一，易發(fā)生交叉污染，日常清潔消毒非常重要。為了解本院樓梯扶手細菌污染情況，筆者對本院88處樓梯扶手隨機進行消毒前后采樣，進行細菌學分析，現(xiàn)報道如下。

表2 扶手消毒前后細菌污染情況

1 材料與方法

1.1 材料

對我院門診樓、急診樓、醫(yī)技綜合樓、住院樓、手術(shù)樓、藥劑樓、信息樓的醫(yī)院樓梯扶手起進行隨機采樣，采集98份樣本，其中門診樓28份、急診樓10份、醫(yī)技綜合樓10份、住院樓10份、手術(shù)樓10份、藥劑樓10份、信息樓10份。

1.2 方法

按照《消毒技術(shù)規(guī)范》，對醫(yī)院樓梯扶手表面進行采樣。具體方法：消毒前采樣，將無菌棉拭子蘸取無菌生理鹽水在扶手100cm2處往返涂抹3次，無菌操作剪去手接觸部分，余下放盛有10mL無菌生理鹽水中，立即送檢；消毒后采樣，取500mg/L含氯消毒液，來回涂抹原取樣處，待干，按消毒前采樣、送檢。將每一份樣本振打80次后，取1mL注入平板中，做兩個平行樣，傾入45℃營養(yǎng)瓊脂，置于（36±1）℃恒溫箱中，培養(yǎng)48h，之后進行細菌菌落計數(shù)，取均值。然后對菌落相似進行分組、涂片、革蘭染色，用杭州天和藥業(yè)有限公司微量生化管鑒定到種。

1.3 標準[1]

參照《消毒技術(shù)規(guī)范》標準。Ⅲ類物體表面細菌菌落數(shù)≤10cfu/mL為合格。

1.4 統(tǒng)計學處理

用統(tǒng)計學χ2分析。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)院樓梯扶手細菌污染分類

檢出枯草芽胞桿菌1756株（48.12%）、微球菌屬808株（22.15%）、葡萄球菌屬484株（13.27%）、腸球菌屬308株（8.43%）鏈球菌屬203株（5.56%）、非發(fā)酵菌屬51株（1.40%）、真菌屬40株（1.10%）共3650株菌按菌落相似進行分組、涂片、革蘭染色分類（表1）。

表1 醫(yī)院樓梯扶手菌屬分類

2.2 醫(yī)院樓梯扶手消毒前后細菌污染對比

消毒前醫(yī)院樓梯扶手細菌污染情況：門診樓1392株（38.14%）、住院樓452株（12.38%）、急診樓423株（11.59%）、手術(shù)樓403株（11.04%）、醫(yī)技綜合樓371株（10.61%）、藥劑樓324板料（8.88%）、信息樓285株（7.81%）；消毒后，只有85株細菌生長，其中門診樓26株（30.59%）、住院樓16株（18.82%）、急診樓11株（12.94%）、手術(shù)樓10株（11.76%）、醫(yī)技綜合樓9株（10.59%）、藥劑樓6株（7.06%）、信息樓7株（8.24%）。消毒前由3650株細菌減少到消毒后85株細菌，細菌污染明顯減少，細菌菌株減少了97.67%，經(jīng)統(tǒng)計學處理，P＜0.01，有統(tǒng)計學意義（表2）。

3 討 論

目前，很少有報道醫(yī)院樓梯扶手細菌污染情況。通過對本院樓梯扶手細菌檢測可以看出，醫(yī)院樓梯扶手細菌污染嚴重，88處醫(yī)院樓梯扶手全部被細菌污染，污染率達100%。從表1看，枯草芽胞桿菌約占到被檢出菌的一半，為48.12%，與高秀云等報道相似[2]；其次是微球菌屬和葡萄球菌屬占22.15%和13.27%，還有腸桿菌屬（8.44%）、非發(fā)酵菌屬（1.4%）、和真菌（1.09%），它們所占的比率很少，也應(yīng)該引起感染控制部門重視。從表2結(jié)果看，門診樓和住院樓扶手細菌污染最多（38.13%和12.38%），其次急診樓（11.60%），信息樓細菌污染最少（7.81%）。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，人員流動最多的是門診樓、其次是住院樓、急診樓和手術(shù)樓，這與我們檢測結(jié)果基本一致。從表2消毒前后對比看，醫(yī)院樓梯扶手消毒前的總菌落數(shù)3650株到消毒后只有85株，細菌菌株減少了97.67%。各樓的樓梯扶手消毒前后的平均菌落數(shù)也明顯減少，大大低于《消毒技術(shù)規(guī)范》的標準。醫(yī)院的消毒工作是預(yù)防醫(yī)院感染，防止疾病傳播的重要手段[3]。醫(yī)院樓梯扶手作為細菌潛在污染的場所，其通過手-扶手-手交叉感染，易發(fā)生醫(yī)院感染，應(yīng)加強日常清潔消毒工作。

這次檢測結(jié)果中，我們還分別檢測出醫(yī)院感染控制重點監(jiān)測對象中的大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌及凝固酶陰性耐甲氧西林葡萄球菌、鮑曼不動桿菌、銅綠假單胞菌等致病菌和條件致病菌，雖然少量，也應(yīng)引起醫(yī)院感染管理者高度重視。本院條件有限，未做到部分致病菌和條件致病菌的藥敏試驗，也就是未發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌，很遺憾。醫(yī)院樓梯扶手作為醫(yī)院感染的媒介，醫(yī)務(wù)人員、患者、探視者每天都會觸及，如果不及時清潔消毒，勢必會造成醫(yī)務(wù)人員、患者和探視者交叉感染。為了減少醫(yī)院感染發(fā)生，筆者提出以下幾點建議：①加強手衛(wèi)生宣傳教育。通過對醫(yī)務(wù)人員培訓或出版報、放幻燈片等多種途徑，使醫(yī)務(wù)人員、患者、探視者自覺認識到手衛(wèi)生的重要性；②對衛(wèi)生員的管理。衛(wèi)生員上崗前要經(jīng)過培訓，合格后方能上崗。后勤部門應(yīng)教會他們配制各種消毒液濃度，要求做到每日對醫(yī)院扶手擦拭兩次，先用清水涂抹干凈，再用消毒液擦拭，每擦一段要換抹布，避免交叉污染；③每層樓層間轉(zhuǎn)臺處張貼一張溫馨提示，提醒病患者注意手衛(wèi)生及其意義，盡量避免手污染；④醫(yī)院制定監(jiān)管機制。把醫(yī)院樓梯扶手納入監(jiān)管范圍，作為日常檢查監(jiān)測對象。⑤加強獎罰機制。利用經(jīng)濟杠桿對衛(wèi)生員進行監(jiān)督，做到獎勤罰懶，促進樓梯扶手日常清潔消毒工作正常開展，有效地減少醫(yī)院感染發(fā)生。

[1]衛(wèi)生部衛(wèi)生法制與監(jiān)督司.消毒技術(shù)規(guī)范[M].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部,2002:194.

[2]高秀云,趙國敏,劉德榕.門把手的微生物監(jiān)測及消毒方法探討[J].中華腹部疾病雜志,2005,5(5):346.

[3]甘建玲.醫(yī)院門把手細菌學監(jiān)測結(jié)果分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2007,4(9):851.