楊雪萍 袁瓊紅

（廣東省河源市河源市人民醫(yī)院，廣東 河源 517000）

顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科的常見病理綜合征。而持續(xù)的顱內(nèi)壓增高，會導致大腦血流量降低，患者腦供血不足，進而發(fā)生腦部缺血、缺氧等，導致患者的預后不佳，部分患者還會發(fā)生急性腦腫脹而死亡[1,2]。對顱內(nèi)壓進行監(jiān)測，能夠有效地觀察患者的病情變化，以判斷手術(shù)的時機，分析其臨床用藥是否有效[2]。我院為分析顱腦手術(shù)后患者給予有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測及綜合護理干預的有效性，現(xiàn)進行本次實驗，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年8月至2011年10月收治的顱腦手術(shù)患者102例作為本次實驗的研究對象。將患者按照隨機數(shù)字表隨機分為兩組。

對照組患者51例，男30例，女21例，患者年齡在15～68歲之間，平均（36.96±4.97）歲；疾病類型包括腦出血15例，顱腦腫瘤25例，顱腦外傷11例?；颊逩CS評分在3～12分之間，平均（9.98±2.24）分。

實驗組患者51例，男31例，女21例，患者年齡在16～69歲之間，平均（36.26±4.18）歲；疾病類型包括腦出血16例，顱腦腫瘤23例，顱腦外傷12例?；颊逩CS評分在3～12分之間，平均（9.86±2.07）分。

兩組患者的性別、年齡、疾病類型和GCS評分等無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)臨床觀察與護理干預措施。通過觀察患者的生命體征、瞳孔、意識、肢體運動情況，詢問患者是否有頭痛，有無惡心嘔吐等判斷是否有顱內(nèi)壓升高。

實驗組患者給予有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測（ICP）和綜合護理干預。使用導管發(fā)ICP對患者監(jiān)測，在患者手術(shù)時即從右額前角側(cè)腦室置管，以監(jiān)測顱內(nèi)壓。

綜合護理干預如下：

1.2.1 校準

護士每1～2個小時對患者給予一次顱內(nèi)壓監(jiān)測系統(tǒng)功能狀態(tài)。每次監(jiān)測顱內(nèi)壓前要進行校準，以外耳道水平位置作為零點。并同時監(jiān)測儀器接頭是否牢固，有無漏氣等。

1.2.2 觀察

定期對患者ICP進行觀察，注意區(qū)分ICP升高是由于患者躁動、引流管堵塞引起，還是由于疾病引起。在及時排除病因后。立即通知醫(yī)師處理。

1.2.3 通暢

確保引流管的引流通暢，如患者呼吸時的引流管內(nèi)液面是否有波動，引流量刻度是否有變化；定期對引流管進行從近到遠的擠壓，保持引流管通暢，確保其不受扭曲、壓迫、折疊和牽拉。

1.2.4 體位

要求患者在手術(shù)后取去枕平臥位，并在生命體征穩(wěn)定后將頭部抬高30°，使腦部的靜脈回流，減少腦組織的耗氧。在翻身扣背時，保持頭頸部位于一條直線[3]。

1.2.5 無菌

嚴格制定無菌操作規(guī)程，每日更換敷料，并注意保持敷料的清潔和干燥。在更換前注意將引流管夾閉，防止腦脊液逆流。預防性給予抗生素。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的預后、并發(fā)癥發(fā)生率、甘露醇使用量，并將結(jié)果進行統(tǒng)計學分析。預后判斷采用格拉斯哥預后量表，有效包括：恢復良好，輕度殘疾；無效包括：重度殘疾、植物生存和死亡。

1.4 數(shù)據(jù)處理

將我院的實驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計學分析。取95%可信區(qū)間，當P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學意義。

治療效果和并發(fā)癥比較采用例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。

2 結(jié) 果

實驗組患者經(jīng)統(tǒng)計學分析，其預后更好，患者并發(fā)癥發(fā)生少，甘露醇使用劑量少，各指標與對照組患者比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。詳細結(jié)果見表1。

表1 兩組患者的治療效果、并發(fā)癥和甘露醇使用量比較

3 討 論

顱內(nèi)壓增高是顱腦內(nèi)發(fā)生疾病或者顱內(nèi)有繼發(fā)的病變產(chǎn)生的情況，如果不能給予及時有效的治療，會直接產(chǎn)生嚴重的后果，甚至會危及患者的生命安全。以往在臨床工作中，對顱內(nèi)壓的監(jiān)測一般采用生命體征和患者的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀來判讀，其與護士的專業(yè)能力、觀察的是否細微、是否有高度的責任心等密切的相關(guān)性，如不能早起發(fā)現(xiàn)，會直接影響患者的預后[4,5]。

使用有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測，能夠更好地觀察到患者顱內(nèi)壓的變化，隨時調(diào)整脫水的劑量和應(yīng)用的時間，避免脫水劑使用過多引起腎功能的損害等[6]。同時還能夠更加早期地觀察到顱內(nèi)壓升高，以便及時給予治療，防止病情惡化。

我院還在臨床工作中，給予系統(tǒng)綜合的護理干預，將有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的護理方法進行整合，有效縮短了護士不同工作年齡、學歷等造成的護理干預差異，避免了某項護理工作被遺漏。護士在患者有創(chuàng)顱內(nèi)壓應(yīng)用期間，密切地觀察患者使用的反應(yīng)，注意對顱內(nèi)壓監(jiān)測使用儀器進行校準，能夠保證這種監(jiān)測效果。

我們通過經(jīng)驗總結(jié)發(fā)現(xiàn)，護士在有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測期間的系統(tǒng)護理干預，要做到以下幾點：首先，嚴格掌握有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的顱內(nèi)壓指征：一般顱內(nèi)壓在2.6kPa以下為正常，在2.37～5.33kPa之間為輕中度的升高，在5.33kPa以上為重度增高。其次，護士的臨床護理服務(wù)，要做到針對性，根據(jù)不同患者的實際情況給予不同的干預措施。例如，對嚴重顱腦損傷的患者，護士在進行護理操作時，要注意減少護理操作對顱內(nèi)壓的影響。盡量縮短吸痰的時間，一般不可超過10s，且吸痰管不能插入的過深，以免造成顱內(nèi)壓升高。對顱內(nèi)壓較高的患者，不可給予翻身扣背。第三，護士要樹立自身的高度責任心，在工作中以患者為中心，滿足患者的實際需求，重視對患者家屬的心理照顧，告知患者和患者家屬有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的目的及其積極的臨床意義，以取得患者及其家屬的配合。第四，我院的系統(tǒng)綜合護理干預，雖然將各種護理方法進行了簡化，形成了“校準”“觀察”“通暢”“體位”“無菌”等，可以方便護士記憶，但是護士卻不能將其中包含的護理工作簡化。我科室護士長定期對護士的技術(shù)能力給予考核，不斷提高護士護理質(zhì)量，對其中的不足之處給予糾正和補充。

通過有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測和綜合護理干預，我院實驗組患者預后更好，其并發(fā)癥發(fā)生較少，甘露醇使用量少，與對照組患者比較有顯著差異，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。進一步說明了顱腦手術(shù)后進行有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測和護理的有效性，值得在臨床護理工作中應(yīng)用。

[1]刁麗,廖燕,陳弟洪,等.顱腦術(shù)后有創(chuàng)顱內(nèi)壓的監(jiān)測及護理[J].護士進修雜志,2010,25(4):338-339.

[2]劉彩霞,鐘愛武.重型顱腦損傷持續(xù)有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測的觀察及護理[J].浙江創(chuàng)傷外科,2009,14(2):202-203.

[3]汪曉紅.中重型顱腦損傷術(shù)后有創(chuàng)顱內(nèi)壓的監(jiān)測及護理[J].健康必讀(下旬刊),2011,(12):112.

[4]許海珍,石的紅,賴玉萍,等.顱腦創(chuàng)傷患者開顱術(shù)后顱內(nèi)壓增高的護理觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2010,31(5):802-803.

[5]曹順華,姚秋輝,王東春,等.重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓監(jiān)測及護理體會[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(14):1572-1574.

[6]謝冠玲,鐘洪花,藍海,等.持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測在腦膜瘤術(shù)后的應(yīng)用及護理[J].護士進修雜志,2010,25(13):1188-1189.