邵輝

產(chǎn)后大出血介入治療的護理配合

邵輝

目的 探討急診產(chǎn)后大出血介入動脈栓塞治療的護理配合體會及經(jīng)驗。方法 回顧性分析20例產(chǎn)后大出血患者，在搶救休克的同時，均在介入治療專用設(shè)備引導(dǎo)下，明確出血部位及出血原因后，栓塞子宮動脈或髂內(nèi)動脈，栓塞劑為明膠海綿。結(jié)果 均達到了止血的目的，保住了患者的臟器，避免了手術(shù)切除子宮，取得了保守治療的成功。結(jié)論 介入治療產(chǎn)后大出血有效而迅速，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，配合做好術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護理工作，可提高介入手術(shù)成功率，挽救患者生命，促進患者的順利康復(fù)。

介入治療; 護理配合; 產(chǎn)后大出血

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率約為10%，其中來勢兇猛者可發(fā)生失血性休克，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因［1］?；颊叨酁樯诘哪贻p婦女，傳統(tǒng)治療方法是在輸血和藥物治療均不奏效的情況下，最后只好切除子宮，達到止血的目的。這樣雖然保住了患者的生命，但卻使其喪失了生育能力，留下終生遺憾。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年5月～2011年5月，筆者所在科室對20例產(chǎn)后大出血患者行介入治療?；颊吣挲g21～40歲;初產(chǎn)婦16例，經(jīng)產(chǎn)婦4例;自然分娩13例，剖宮產(chǎn)7例;出血量1500～2800 ml;3例休克患者在積極輸液、輸血、止血的情況下，給予宮縮劑、按摩子宮、宮腔填塞紗條等保守治療無效后，急診行介入動脈栓塞治療。針對病因迅速止血，補充血容量，糾正休克后，出現(xiàn)難以制止的出血則立即行介入治療，經(jīng)股動脈穿刺，將5.0 F介入導(dǎo)管經(jīng)髂內(nèi)動脈，選擇插雙側(cè)子宮動脈。栓塞劑選用中效可溶解的明膠海綿顆粒。介入成功后，足背動脈搏動正常，陰道出血減少，即送回病房觀察護理。

1.2 方法 在DSA監(jiān)視下，行介入治療，經(jīng)皮穿刺股動脈，分別對雙側(cè)髂內(nèi)動脈插管和造影，了解出血部位及出血的動脈分支。據(jù)造影結(jié)果，行明膠海綿髂內(nèi)動脈遠端或超選擇性子宮動脈插管栓塞，術(shù)后DSA顯示動脈完全栓塞，拔管后加壓包扎，術(shù)后平臥12～24 h，常規(guī)抗炎治療，并發(fā)癥予以對癥處理，護士遵醫(yī)囑對患者制定護理計劃。

1.3 護理配合

1.3.1 術(shù)前護理 由于大多數(shù)患者對介入治療不了解而產(chǎn)生恐懼，術(shù)前有必要進行護患溝通，對病情有初步的評估，以利于術(shù)中觀察。根據(jù)出血狀況選擇靜脈留置針，建立兩條有效的靜脈通道，必要時行頸內(nèi)靜脈穿刺，快速補充血容量的同時給予吸氧、心電監(jiān)護、留置導(dǎo)尿，密切觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸、神志、尿量等情況。做碘過敏試驗，做好手術(shù)部位備皮，準備雙側(cè)腹股溝及會陰部皮膚，以備一側(cè)穿刺失敗而改用對側(cè)。準備好吸痰器、急救物品及藥品等，以備并發(fā)癥發(fā)生時能及時搶救。

1.3.2 心理護理 產(chǎn)后大出血使患者及家屬的心情由焦慮變?yōu)榫o張甚至恐懼，護士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生耐心向患者及家屬解釋介入治療的優(yōu)點及可能發(fā)生的并發(fā)癥，使其了解該方法是一種微創(chuàng)、安全有效、止血迅速的治療方法，讓患者了解醫(yī)院的技術(shù)水平、醫(yī)療設(shè)施和手術(shù)的必要性，增加患者的安全感和對醫(yī)院的信任度，使患者有充分心理準備。同時為患者創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境，以取得其配合。

1.3.3 術(shù)中護理 患者進入手術(shù)室后，及時消除環(huán)境對其產(chǎn)生的恐懼心理，同時要密切觀察患者的生命體征，所有操作應(yīng)穩(wěn)、準、輕、快。因患者是局部麻醉，所以醫(yī)護人員應(yīng)避免在患者面前討論病情。擺好患者手術(shù)體位，協(xié)助醫(yī)生常規(guī)行右側(cè)股動脈穿刺，使右側(cè)大腿外展，暴露穿刺部位，保證股動脈穿刺一次成功。介入治療雖然創(chuàng)傷小，但由于是一項侵入性操作，所以術(shù)中要求醫(yī)護人員一切操作嚴格無菌，術(shù)中密切觀察患者的生命體征，予以心電監(jiān)護，密切觀察血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度，給予吸氧，保持輸液通暢，經(jīng)常檢查靜脈通道是否通暢，并連接三通接頭以便隨時注射搶救藥物。輸血及輸入血制品時，嚴格查對科別、床號、姓名、性別，再次嚴格查對血型，確認無誤后快速輸入，并嚴密觀察有無輸血反應(yīng)。

1.3.4 術(shù)后護理 術(shù)后患者對自己是否已經(jīng)脫離危險仍然很擔憂，怕發(fā)生意外，到了可以下床活動時間還不敢動。為了消除患者的緊張心理和思想顧慮，使患者精神放松，護士要耐心地解釋，鼓勵患者多飲水，特別是造影術(shù)后，告知患者多飲水有利于造影劑排泄。協(xié)助其及時下床活動，有利于促進術(shù)后的恢復(fù)。(1)密切觀察患者病情變化:每30 min測血壓、脈搏、呼吸1次;(2)局部護理:密切觀察穿刺點有無滲血及血腫形成，若足背動脈搏動消失，皮膚蒼白、冰涼，應(yīng)及時查明原因并處理;(3)觀察子宮收縮情況:觀察子宮高度和硬度，按摩子宮，壓迫宮底，驅(qū)除宮腔內(nèi)積血和血凝塊，注射宮縮劑，密切觀察陰道出血量及顏色;(4)預(yù)防感染:保持室內(nèi)空氣清新，床單整潔，保持穿刺部位敷料干燥。2次/d外陰擦洗，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，監(jiān)測體溫變化，預(yù)防感染發(fā)生。

2 結(jié)果

通過對20例產(chǎn)后大出血患者介入栓塞止血治療，配合輸血抗休克對癥治療，均達到了止血的目的，保住了患者的臟器，避免了手術(shù)切除子宮，取得了保守治療的成功。

3 討論

產(chǎn)后大出血病情兇險，發(fā)展迅速，臨床上應(yīng)引起足夠重視。部分患者保守治療可能無法止血，傳統(tǒng)上為挽救生命，最終需行子宮動脈上行支結(jié)扎，雙側(cè)髂內(nèi)動脈結(jié)扎或子宮切除，但前兩者手術(shù)難度大，技術(shù)要求高，風險大，且有效率不高;后者雖可達到止血的目的，但是以喪失器官為代價，可引起年輕女性一系列生理、心理變化，生活質(zhì)量下降。介入動脈栓塞治療既可止血，又能保留子宮，易被患者所接受，是一種積極有效的既保留子宮又能治好產(chǎn)后出血的方法［2］。筆者所在醫(yī)院通過對20例介入治療產(chǎn)后大出血患者進行護理而體會到，做好術(shù)前心理護理和物品準備，術(shù)中手術(shù)密切配合，術(shù)后嚴密觀察和護理，通過護理人員的語言行為和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，使患者產(chǎn)生良好的心理效應(yīng)。護理人員通過與患者溝通，可以掌握各種心理信息，及時發(fā)現(xiàn)和糾正患者的恐懼心理，幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，減少因不良心理因素造成的并發(fā)癥。同時，做好患者及家屬的健康教育，是保證介入治療成功、提高患者術(shù)后生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

［1］陳偉君，梅海柄，何忠威，等.髂內(nèi)動脈栓塞術(shù)治療產(chǎn)后大出血［J］.介入放射學雜志，2001，10(1):11 －12.

［2］孫華，王鴻志，趙鈾.選擇性動脈栓塞術(shù)在婦產(chǎn)科出血性疾病中的應(yīng)用［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2003，19(2):124.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.029

841000新疆庫爾勒巴州人民醫(yī)院

邵輝

2011－12－15)

(本文編輯:李靜)