郭秀伏

經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的對比分析

郭秀伏

目的 探討超聲診斷宮外孕的理想方法。方法 以臨床確診或術(shù)后病理診斷為標準，總結(jié)分析45例宮外孕患者的超聲檢查結(jié)果。結(jié)果 發(fā)現(xiàn)附件區(qū)孕囊或附件區(qū)包塊者，經(jīng)陰道超聲發(fā)現(xiàn)43例，經(jīng)腹超聲發(fā)現(xiàn)29例。結(jié)論 經(jīng)陰道超聲對于發(fā)現(xiàn)小于3 cm宮外孕包塊明顯優(yōu)于經(jīng)腹超聲，但由于經(jīng)陰道超聲探測深度的影響，對于位置較高、較大的宮外孕包塊，經(jīng)陰道超聲顯示不滿意。經(jīng)陰道超聲+經(jīng)腹超聲結(jié)合明顯提高了診斷符合率。

宮外孕; 經(jīng)腹超聲; 經(jīng)陰道超聲

妊娠時受精卵著床于宮腔正常位置以外，稱為異位妊娠(宮外孕)，近年來其發(fā)病率日益上升。異位妊娠中95%為輸卵管妊娠，其余發(fā)生在卵巢、腹腔、闊韌帶及子宮頸等，約占5%。輸卵管妊娠以壺腹部占多數(shù)，其次為峽部。因其發(fā)病快、病情重，甚至宮外孕破裂造成大出血，危及生命。超聲檢查在宮外孕的診斷中發(fā)揮著重要作用［1］。筆者總結(jié)分析45例宮外孕患者的超聲檢查結(jié)果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析45例臨床及術(shù)后病理確診宮外孕患者，年齡19～45歲，平均29歲;停經(jīng)33～72 d，平均48 d;血HCG(+)，有或無陰道出血。

1.2 儀器與方法 使用儀器為Philips非凡影像彩超診斷儀，腹部探頭頻率 C5－2 MHz，陰道探頭頻率 C7.5－5.0 MHz。所有患者均接受經(jīng)腹超聲(TAS)及經(jīng)陰道超聲(TVS)檢查。TAS檢查者適度充盈膀胱后取平臥位，在中下腹部多切面掃查。TVS檢查時患者排空膀胱，取截石位，探頭外套避孕套，將探頭置于陰道穹隆，旋轉(zhuǎn)探頭多切面掃查。檢查時注意子宮大小、內(nèi)膜的厚度、附件區(qū)包塊的位置、性質(zhì)及包塊內(nèi)有無胎囊、胎芽及原始心管搏動，有無盆腔積液。

2 結(jié)果

手術(shù)病理證實45例宮外孕均發(fā)生在輸卵管(其中間質(zhì)部2例，峽部4例，壺腹部38例，傘端1例)。TAS發(fā)現(xiàn)宮外孕29例(其中包塊＜3 cm者5例，包塊≥3 cm者24例)，診斷符合率64%。全部病例均做TVS檢查，發(fā)現(xiàn)宮外孕43例(其中包塊＜3 cm者20例，包塊≥3 cm者23例)，診斷符合率95%。TVS與TAS檢出陽性包塊大小及分型見表1。

表1 TVS與TAS檢出陽性包塊大小及分型(n)

3 討論

宮外孕是婦科常見的急腹癥，早期診斷至關(guān)重要，超聲檢查常作為首選。超聲直接顯示子宮及附件區(qū)結(jié)構(gòu)，不僅能觀察宮腔內(nèi)有無孕囊，還可了解破裂后形成的包塊，并根據(jù)腹、盆腔游離液性暗區(qū)的范圍、深度估計出血量多少，有助于臨床診斷。

宮外孕超聲表現(xiàn)為宮內(nèi)無孕囊或有假孕囊，子宮體積增大，內(nèi)膜增厚，子宮內(nèi)膜回聲增強，附件區(qū)卵巢旁包塊、盆腔積液。根據(jù)附件區(qū)包塊特點診斷宮外孕分為孕囊型及附件區(qū)包塊型。孕囊型超聲表現(xiàn)為中心為無回聲，周邊回聲強，增厚呈面包圈狀，囊內(nèi)見卵黃囊、胚芽、原始心管搏動。附件區(qū)包塊型按超聲探測時處于異位妊娠的不同階段而異。在未破裂前，附件區(qū)包塊多數(shù)呈均勻分布的低回聲或液性與實性混雜型回聲，與周圍結(jié)構(gòu)的界限模糊。有的病例，包塊內(nèi)可顯示妊娠囊，其內(nèi)可見胚芽及原始心管搏動，這是診斷異位妊娠的確鑿證據(jù)，但其顯示率最高僅為20%。破裂初期，由于病灶處出血，回聲增多、增強，呈高回聲分布，結(jié)構(gòu)更趨紊亂。如果異位妊娠囊破裂口反復(fù)出血，孕卵死亡，凝血塊機化，與周圍組織粘連，超聲表現(xiàn)為附件區(qū)混合性包塊，邊界不清，回聲雜亂，多合并盆腔積液。異位妊娠破裂后之附件包塊多呈這種混合性包塊圖像。

TVS診斷異位妊娠有3種征象:(1)50%患者的輸卵管內(nèi)發(fā)現(xiàn)妊娠結(jié)構(gòu)，23%可見原始心管搏動。(2)輸卵管或附件內(nèi)發(fā)現(xiàn)均質(zhì)或不均質(zhì)的實性結(jié)構(gòu)，約占40%。(3)輸卵管內(nèi)未見妊娠征象，但子宮直腸窩內(nèi)有出血或血凝塊，而宮內(nèi)無妊娠囊。

TVS及TAS檢查各有所長。TVS探頭頻率高，圖像分辨率高，且更接近盆腔器官，對孕囊、胚芽、原始心管搏動等精細結(jié)構(gòu)顯示效果好，對周圍卵巢顯示清楚，對判斷包塊與卵巢的關(guān)系準確，且不受膀胱充盈狀況限制，尤其對早期、包塊較小者更有重要意義。TVS不足之處是掃查的范圍小。TAS掃查范圍大，便于評估腹盆腔積液量，觀察子宮與包塊的關(guān)系，但圖像分辨率低，易受膀胱充盈程度、腸道氣體、肥胖等因素影響［2，3］。本組資料顯示，對≥3 cm的包塊TAS的陽性率接近TVS，分別為24例和23例。對于＜3 cm的包塊TAS檢出5例，TVS檢出24例，檢查結(jié)果明顯優(yōu)于TAS，但對于位置較高、較大的包塊，TVS有一定的局限性。

姜玉新等［4］研究顯示，TAS對附件區(qū)包塊的診斷敏感性與包塊大小相關(guān)，TAS與TVS對破裂型輸卵管妊娠的敏感性無差異，TVS對早期未破裂型輸卵管妊娠的診斷明顯優(yōu)于TAS，對早期診斷具有重要臨床價值。魏俊等［5］對325例宮外孕研究顯示，TAS診斷符合率為57.8%(188/325)，TVS診斷符合率為86.2%(280/325)，TVS明顯優(yōu)于TAS，兩者聯(lián)合可提高診斷率。馬利亞等［6］研究顯示，當(dāng)宮外孕包塊直徑大于2.0 cm時，TAS對包塊的檢出率與TVS比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義;而當(dāng)包塊直徑1.5～2.0 cm或小于1.5 cm時，TVS對包塊的檢出率明顯高于TAS，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

另外，宮外孕雖然檢出率較高，但仍需注意與急性盆腔炎、卵巢黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、宮內(nèi)孕流產(chǎn)鑒別。尤其是盆腔炎性包塊和卵巢黃體囊腫破裂包塊，聲像圖與宮外孕包塊極其相似，一定要結(jié)合病史和尿妊娠試驗，方能較為準確的診斷［7］。

綜上所述，對于經(jīng)腹超聲顯示不滿意者，行經(jīng)陰道超聲檢查。反之亦然，二者結(jié)合能顯著提高診斷符合率。

［1］周永昌，郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)［M］.第4版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2003:1394－1396.

［2］仇利娟.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在早起宮外孕診斷中的價值［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(18):2895.

［3］李雪晶，潘麗霞.陰道超聲對早期宮外孕的診斷價值［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，31(23):3768 －3769.

［4］姜玉新，徐鐘慧，張淑琴，等.經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲對輸卵管妊娠診斷價值的比較研究［J］.中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2002，18(4):360－362.

［5］魏俊，梁爽.經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲檢查對宮外孕診斷的比較［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新雜志，2009，6(9):4 －5.

［6］馬利亞，趙繼紅，倫淑玲.經(jīng)腹、經(jīng)陰道及兩者聯(lián)合超聲診斷宮外孕200例的對比分析［J］.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，27(5):498－500.

［7］李慧.經(jīng)腹與經(jīng)陰道超聲診斷宮外孕的價值比較［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2008，14(8):64 －66.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.072

061000河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

郭秀伏

2011－12－12)

(本文編輯:連勝利)