俞星明 劉青青

(云南省腫瘤醫(yī)院(昆明醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院)放射治療中心 昆明 650118)

宮頸肉瘤的特點(diǎn):宮頸肉瘤為外生型、息肉樣、菜花狀或節(jié)結(jié)狀;腫瘤直徑最小0.5cm,最大達(dá)10cm×8cm表面呈暗紫色或灰白色,易出血、質(zhì)脆,可伴組織壞死、感染伴有臭味。宮頸肉瘤因發(fā)病率低,無(wú)特異性臨床表現(xiàn)不少患者是在晚期時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。宮頸增大伴陰道出血,陰道分泌物增多是該病的主要表現(xiàn)。宮頸肉瘤發(fā)生于宮頸肌肉及間質(zhì)組織惡性程度較高,為中胚葉腫瘤,可來(lái)自肌層宮頸管內(nèi)膜間質(zhì)、結(jié)締組織上皮或血管,也可為上述多種成份的混合腫瘤。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者女性46歲,陰道流血1年余加重4個(gè)月入院,婦檢、外陰無(wú)異常、陰道暢、壁光滑、上段可見(jiàn)一腫物占據(jù),穹隆部未觸及,宮頸菜花狀,直徑7cm、質(zhì)硬、有臭味,左宮旁達(dá)盆,右宮旁++。MRI顯示、宮頸增大而不規(guī)則,軟組織腫塊形成,累及宮體部份及陰道2/3,宮旁浸潤(rùn)。病理切片示宮頸肉瘤,臨床分期Ⅲb期無(wú)手術(shù)指征。

1.2 治療方法及步驟

順鉑、吡柔吡星,二程化療后查血象正常,行體外盆腔大野30Gy/3周后改盆腔四野20Gy/2周,在改盆腔四野的同時(shí)加做后裝組織間插植及腔內(nèi)后裝治療。視腫瘤體積該患者我們采用了5根針插植,針間距10mm,每次給予腫瘤劑量10Gy,每周1次治療6次共60Gy。具體的插針操作步驟是、插植前排空二便,患者取截石位,常規(guī)消毒鋪巾,窺陰器固定瘤體后衣針距插針,(宮頸插針無(wú)需麻醉)插針時(shí)應(yīng)注意充分暴露瘤體,首針應(yīng)從中心開(kāi)始,先左后右、先上后下依次插針,插針前確定好進(jìn)針深度(腫瘤表面至宮頸口的距離),針間距、平行進(jìn)針,避免損傷膀胱、直腸;插針完后于陰道內(nèi)填塞無(wú)菌紗布以達(dá)到止血和固定的作用。治療計(jì)劃采用巴黎計(jì)量學(xué)系統(tǒng),每次根據(jù)腫瘤大小適實(shí)調(diào)整,做到體積照射的合理化。治療結(jié)束依次撥針,若有出血可用紗布?jí)浩戎寡蚴翘钊啑l。

2 結(jié)果

治療結(jié)束1個(gè)月后復(fù)查,婦檢、宮頸形態(tài)可見(jiàn),宮頸腫瘤退縮至2cm。3個(gè)月后復(fù)查,婦檢、宮頸形態(tài)可見(jiàn),未見(jiàn)明顯腫瘤,MRI檢查示宮頸腫塊累及宮體下段病灶較前進(jìn)一步縮小。6個(gè)月后復(fù)查,婦檢、宮頸萎縮、光滑、形態(tài)可見(jiàn),MRI檢查示宮頸腫塊累及宮體下段較前更進(jìn)一步縮小。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查;見(jiàn)少許炎性細(xì)胞、鱗狀上皮細(xì)胞,未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。目前該患者還在隨訪(fǎng)中(18個(gè)月)。

3 討論

宮頸肉瘤少見(jiàn),文獻(xiàn)報(bào)道大都以手術(shù)治療為主,其它治療效果不太理想。對(duì)Ⅲ期宮頸肉瘤白萍等報(bào)道12例,放射治療＋化療7例獲長(zhǎng)期無(wú)瘤生存7例(7～11年),4例行單純放射治療分別于9、11、24、37個(gè)月死亡。由此可見(jiàn)對(duì)晚期宮頸肉瘤失去手術(shù)機(jī)會(huì)者,采用放射治療加化療可起到控制腫瘤延長(zhǎng)生命的姑息作用。該患者來(lái)我院治療時(shí)已是晚期,按宮頸癌分期已是Ⅲb期已失去手術(shù)治療的機(jī)會(huì),我們采用化療＋放療＋組織間插植治療＋腔內(nèi)照射取得了較好的近期療效。若按傳統(tǒng)的放療方法體外加腔內(nèi)治療,宮頸“A”點(diǎn)的最大劑量也只能給到70Gy左右,對(duì)于肉瘤來(lái)說(shuō)是無(wú)法達(dá)到根治劑量的,采用組織間插植治療的優(yōu)點(diǎn)在于受照的腫瘤組織得到了高劑量的照射。由于劑量下降梯度與距離平方成反比,故腫瘤周?chē)＝M織和器官受量較低,在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí),最大限度的保護(hù)了周?chē)＝M織,大大提高了腫瘤治療劑量,完全符合腫瘤放射治療劑量學(xué)原則。該患者在插植治療過(guò)程中和治療結(jié)束后均未出現(xiàn)過(guò)放射性直腸炎及放射性膀胱炎。

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