李巧瑩

(廣州市番禺區(qū)岐山醫(yī)院 廣州 511483)

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年在我院作超聲心動(dòng)圖檢查,診斷左心室肥厚患者65例,其中男29例,女36例。年齡36～85歲。

1.2 方法

UCG:采用GE LOGIQ 5 PRO彩色多普勒血流顯像儀,探頭頻率3～5MHz。囑受檢者休息數(shù)分鐘,左側(cè)臥位,二維超聲心動(dòng)圖取胸骨旁左室長(zhǎng)軸切面,分別測(cè)量舒張期室間隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)和左室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、收縮期末內(nèi)徑;利用二維超聲觀察心臟及大血管結(jié)構(gòu),彩色、脈沖及連續(xù)多普勒記錄各瓣膜血流頻譜。超聲心動(dòng)圖左室肥厚的確定標(biāo)準(zhǔn);室間隔肥厚≥11mm;左室后壁厚度≥12mm。心臟擴(kuò)大的標(biāo)準(zhǔn):左室長(zhǎng)軸切面左房≥36mm,左室≥56mm。升主動(dòng)脈內(nèi)徑≥36mm示擴(kuò)張[1]。彩用日本產(chǎn)光電十二導(dǎo)聯(lián)心電圖儀。按常規(guī)采集體表12導(dǎo)聯(lián)心電圖,并作常規(guī)測(cè)量分析。按心電圖診斷左心室肥大標(biāo)準(zhǔn):(1)胸導(dǎo)聯(lián)QRS電壓增高;Rv5或Rv6>2.5mV;Rv5+Sv1>3.5mV(女),R v5+Sv1>4.0mV(男)。(2)肢導(dǎo)聯(lián)QRS波群增高,RI>1.5mV,RavL>1.2mV,RaVF>2.0mV,RII>2.5mV,RⅢ>1.5mV,RI+SⅢ>2.5mV。(3)QRS電軸左偏[2]。

2 結(jié)果

65例超聲心動(dòng)圖診斷左心室肥厚的患者心電圖檢出18例符合心電圖診斷左心室肥厚標(biāo)準(zhǔn),占27.7%,而18例中均有QRS電壓增高,同時(shí)有ST-T改變。

3 討論

原發(fā)性心肌損害和心臟負(fù)荷過重使室壁壓力增加,心肌細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)一般的組成成份改變,導(dǎo)致心室反應(yīng)性肥大。心室肥厚可為單側(cè)或雙側(cè),其主要病理改變?yōu)樾氖壹±w維增粗、增長(zhǎng),而肌纖維數(shù)量不增多。在心室肥厚的同時(shí),常伴心室擴(kuò)張,故一般統(tǒng)稱為心室肥大。心室擴(kuò)大和(或)肥厚系由心室舒張期和(或)收縮期負(fù)荷過重所引起,是器質(zhì)性心臟病的常見后果。左心室肥厚的病因有:(1)左心室壓力負(fù)荷過重,如高血壓、主動(dòng)脈瓣口狹窄;(2)肥厚型心肌病,包括非對(duì)稱性肥厚型心肌病和對(duì)稱性肥厚型心肌病。左室肥厚的發(fā)展將造成左心室舒張和收縮功能相繼減退,最終發(fā)生充血性心力衰竭,左室肥厚還降低冠狀循環(huán)儲(chǔ)備力,加重可能并存的冠心病,使心肌內(nèi)傳導(dǎo)速度異常,各種心律失常和猝死的發(fā)生率明顯增加,左室肥厚者易并發(fā)腦卒中,因此目前認(rèn)為左室肥厚本身是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因子[3～4]。

當(dāng)心室肥厚(大)達(dá)到一定程度時(shí)可引起心電圖發(fā)生變化,一般認(rèn)為其心電的變化與下列因素有關(guān):(1)心肌纖維增粗,載面積增大,由心肌除極所產(chǎn)生的電壓增高;(2)心室壁增厚,心室腔擴(kuò)大以及由心肌細(xì)胞變性所致傳導(dǎo)功能低下,使心肌激動(dòng)的總時(shí)程延長(zhǎng);(3)心室壁肥厚、勞損以及相對(duì)供血不足引起心肌復(fù)極順序發(fā)生改變。上述心電變化可以作為診斷心室肥厚及有關(guān)因素的重要依據(jù)。但心電圖在診斷室肥大方面存在一定局限性,不能僅憑某一項(xiàng)指標(biāo)而作出肯定工否定的結(jié)論。QRS波群電壓增高雖是診斷左室肥大量重要的條件,但電壓高度與心臟實(shí)際肥大程度之間存在一定程度的假陰性和假陽性。18例符合心電圖診斷左心室肥大標(biāo)準(zhǔn),有QRS電壓增高,均同時(shí)有ST—T改變。故對(duì)具有QRS增高,而沒有ST-T改變者,認(rèn)為可報(bào)告“左心室高電壓”或“可疑左心室肥大”,必要時(shí)建議復(fù)查。65例超聲心動(dòng)圖診斷左心室肥大的患者心電圖檢出率占27.7%,心電圖對(duì)左室肥厚(大)診斷的敏感性低,因此,心電圖對(duì)診斷左心室肥大應(yīng)慎重、需結(jié)合臨床資料及其他的檢查結(jié)果,特別是超聲心動(dòng)圖檢查,通過綜合分析,才能得出正確結(jié)論。超聲心動(dòng)圖診斷左室肥厚敏感性和特異性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于心電圖診斷左心室肥厚。

左心室肥厚(大)是諸多心臟病的共同表現(xiàn),而超聲可顯示左心室腔內(nèi)徑有沒有增大,左心室心肌肥厚和乳頭肌有沒有增粗,室間隔與左心室后壁厚度。心肌肥厚可為對(duì)稱性肥厚,即左心室壁與室間隔均增厚,亦可表現(xiàn)為非對(duì)稱性肥厚,即心肌肥厚只局限于室間隔左心室某一部位,同時(shí)有沒有伴左心房增大。超聲是診斷左室肥厚的金標(biāo)準(zhǔn)。左室肥厚主要見于高血壓、冠心病、二尖瓣及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。左室肥厚重點(diǎn)在于原發(fā)病的治療。超聲檢查并可以通過觀察血流動(dòng)力學(xué)改變、心臟結(jié)構(gòu)改變、大動(dòng)脈、瓣膜的情況等作出病因診斷。由于左室肥厚嚴(yán)重影響高血壓、冠心病、二尖瓣及主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、心肌病的預(yù)后。而心電圖對(duì)左室肥厚(大)診斷的敏感性低,故應(yīng)廣泛使用超聲心動(dòng)圖早期診斷左室肥厚。超聲心動(dòng)圖對(duì)于判斷以上疾病的預(yù)后、制訂治療方案、預(yù)防心臟血管并發(fā)癥,以及隨訪監(jiān)測(cè)治療后心臟變化,均具有重要意義。

[1]王新房.超聲心動(dòng)圖學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.

[2]黃宛.臨床心電圖學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1998.

[3]Casale PN,Devereuxrb,Milner M,et al.Value of echocardiograhic measurement of left venericular mass in predicting cardiovascular morbid events hyperlensive men[J].Ann Intern Med,1986,105:173.

[4]Fleckenstein A.Experimental facts and the therapeutie prospects[M].New York:Chichester,1983:5～17.