劉碧堅

(解放軍202醫(yī)院血液凈化科 沈陽 110812)

糖尿病腎病(diabetic nephropathy ,DN)是臨床常見和多發(fā)的糖尿病并發(fā)癥。早期多無癥狀,血壓可正?；蚱?。其發(fā)生率隨著糖尿病的病程延長而增高。糖尿病早期腎體積增大,腎小球濾過率增加,呈高濾過狀態(tài),以后逐漸出現(xiàn)間隙蛋白尿或微量白蛋白尿,隨著病程的延長出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球濾過率降低,進而腎功能不全、尿毒癥,是糖尿病主要的死亡原因之一。近年來,我院通過檢測尿(mAlb)和視黃醇結合蛋白(RBP),判斷腎功能損傷的程度,在腎損傷可逆期發(fā)出警告,以便及時治療,取得了一定效果,現(xiàn)將情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為我院2007年1月至2010年12月門診確診的糖尿病患者192例作為觀察組。其中,男120例,女72例;年齡最大的65歲,年齡最小的28歲,平均(42.1±4.9)歲;尿蛋白陽性124例,尿蛋白陰性組68例;入選病例均符合WHO糖尿病診斷新標準,并經(jīng)現(xiàn)代醫(yī)學手段檢查予以確診。同時,選取200例健康體檢者作為對照組。2組在性別、年齡等方面無統(tǒng)計學差異,具有可比性。

1.2 儀器與試劑

儀器選用日立7060全自動生化分析儀,試劑選用上海北加生化試劑有限公司生產(chǎn)的試劑盒。

1.3 方法

取患者晨尿第一次中段尿液約10mL注入干燥清潔離心管,嚴格試劑盒標準程序操作,用免疫透射比濁法通過檢測尿(mAlb)和視黃醇結合蛋白(RBP),判斷腎功能損傷的程度。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

192例糖尿病腎病患者中,尿液微量白蛋白(mAlb)、視黃醇結合蛋白(RBP)結果高于正常對照組,且尿蛋白陽性組高于陰性組,各組之間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表1。

3 討論

糖尿病是由不同病因與發(fā)病機制引起體內胰島素絕對與相對不足以致糖蛋白質和脂肪代謝障礙,可由不同途徑損害腎臟,這些損害可以累及腎臟所有的結構。但只有腎小球硬化癥與糖尿病有直接關系,又稱為糖尿病腎病,是糖尿病全身性微血管合并癥之一。糖尿病腎病多見于病程10年以上的糖尿病患者,蛋白尿是糖尿病腎病最早表現(xiàn),發(fā)病機制十分復雜,尚未完全闡明。研究資料顯示糖尿病腎病的發(fā)病機理是多因素的,主要有以下幾個方面:腎血流動力學異常、高血糖癥、遺傳因素、高血壓等。糖尿病病人一旦發(fā)生腎臟損害出現(xiàn)持續(xù)性蛋白尿則病情不可逆轉往往發(fā)展至終末期腎功能衰竭。尿液中mAlb與RBP在糖尿病早期腎損傷中的診斷,對醫(yī)學上治療糖尿病腎病具有極高的臨床價值。

表1 糖尿病腎病患者(mAlb、RBP)檢測結果(mg/L,)

表1 糖尿病腎病患者(mAlb、RBP)檢測結果(mg/L,)

注:與對照組比較,*P<0.01

觀察組 蛋白陰性 68 (41.43±8.76)* (1.74±0.90)*對照組 200 8.61±1.89 (0.53±0.09)*蛋白陽性 124 (88.51±18.81)* 2.96±1.70

尿液微量白蛋白(mAlb),是指在尿中出現(xiàn)微量白蛋白,反映了腎臟異常滲漏蛋白質。有研究表明,mAlb作為腎小球微血管病變最早期腎損傷的早期敏感指標對糖尿病腎病的早期診斷有重要意義,并可用于評估發(fā)生并發(fā)癥的危險度[2]。視黃醇結合蛋白(RBP),是血液中維生素的轉運蛋白,由肝臟合成、廣泛分布于血液、腦脊液、尿液及其他體液中。測定視黃醇結合蛋白能早期發(fā)現(xiàn)腎小管的功能損害,并能靈敏反映腎近曲小管的損害程度。也有研究表明,RBP能靈敏反映腎近曲小管的損害程度,并由此作為早期損害和監(jiān)護治療的指標。

本研究結果顯示,192例糖尿病腎病患者中尿液微量白蛋白(mAlb),尿液蛋白陽性組高于陰性組,各組之間差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。這與文獻報道基本一致。由此,我們認為,把監(jiān)測腎小管的早期損傷,作為糖尿病腎病患者的一個臨床上的敏感指標,早期檢測尿液微量白蛋白(mAlb)和視黃醇結合蛋白(RBP)在糖尿病腎病患者診斷和對癥治療上有臨床意義。

[1]劉紅艷.2型糖尿病患者腎臟病變的特點及相關因素分析[D].山東大學,2010.

[2]朱國民,馬蘭.腎臟早期損害指標對2型糖尿病早期腎病的診斷價值[J].檢驗醫(yī)學,2008(6).

[3]劉美鳳.隨機微量白蛋白尿在診斷早期糖尿病腎損傷的臨床價值[J].包頭醫(yī)學院學報,2009(2).

[4]梁秀云.尿微量白蛋白測定在糖尿病腎病中的應用[J].廣西醫(yī)學,2006(10).