王艷

(湖南省漢壽縣人民醫(yī)院 湖南常德 415900)

在90年代初期人體上首次實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)獲得較好的效果,隨著今年醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變與醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展更新,腹腔鏡技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用,腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于婦科疾病的治療和診斷與傳統(tǒng)開腹手術(shù)比較體現(xiàn)了微創(chuàng)等特點(diǎn)。我院2009年1月至2011月9行腹腔鏡下卵巢切除患者40例,同時(shí)結(jié)合圍術(shù)期的系統(tǒng)護(hù)理,預(yù)防及控制并發(fā)癥的發(fā)生,本文通過對圍術(shù)期的系統(tǒng)護(hù)理及正確指導(dǎo),取得了理想的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2009年1月至2011月9月腹腔鏡下卵巢切除術(shù)治療患者40例,年齡36～60歲,平均43.6歲。體重48～66kg。其中卵巢畸胎瘤13例,年齡31～43歲,卵巢囊腫20例,年齡38～47歲,卵巢腫瘤 7例,年齡43～60歲,3例患者術(shù)前病理活檢確診外,余4例均術(shù)后病理診斷確診。選擇本院同期進(jìn)行開腹卵巢切除術(shù)患者40例,年齡34～66歲,平均年齡45.2歲。以上患者均無麻醉及手術(shù)禁忌證,無特殊藥物過敏史及肝腎功能障礙等患者。

1.2 治療方法

腹腔鏡手術(shù)采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。以臍部下1.5cm出做縱行小切口長約1cm。進(jìn)氣腹針,建立CO2氣腹,腹腔內(nèi)壓力維持在12～15mmHg以下。采用頭低足高位約20°,10mm trocar置鏡探查,于雙側(cè)下腹部麥?zhǔn)宵c(diǎn)水平置入5mm trocar,進(jìn)行卵巢切除手術(shù)。開腹組:行常規(guī)開腹卵巢切除。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 術(shù)前護(hù)理及準(zhǔn)備

2.1 心理護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)雖以在臨床各科室普及廣泛應(yīng)用,但多數(shù)患者對腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識(shí)缺乏了解及認(rèn)識(shí),對手術(shù)安全性、手術(shù)過程、手術(shù)效果存在焦慮與恐懼。針對患者心理特點(diǎn),我們講述腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性,說明其具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快等特點(diǎn);并用具體病例描述與介紹其手術(shù)過程及步驟,以減輕患者心理負(fù)擔(dān),避免產(chǎn)生焦慮和緊張心理。對發(fā)生焦慮和緊張的患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo),以確保加強(qiáng)患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

(1)配合做好術(shù)前各項(xiàng)生化及血液檢查,了解患者有無手術(shù)及麻醉禁忌證及藥物過敏反應(yīng)等。(2)術(shù)前1d需進(jìn)行腹部常規(guī)清潔準(zhǔn)備,檢查待手術(shù)部位皮膚是否破損及過敏,以防止手術(shù)過程中感染切口。外陰的清潔,動(dòng)作輕柔細(xì)致,清除外陰陰毛及臍部汗毛外還應(yīng)注意避免刀片劃傷腹部及外陰皮膚。皮膚準(zhǔn)備基本同常規(guī)腹部手術(shù),但臍部的清潔尤為重要,因臍部皮膚薄嫩,污垢較多,不易清潔,利于細(xì)菌生長[1],術(shù)后切口易發(fā)生感染,故應(yīng)用棉簽蘸取過氧化氫及碘伏溶液進(jìn)行清理,避免用力過大引起臍部皮膚刺激。術(shù)前當(dāng)晚應(yīng)當(dāng)沐浴促進(jìn)血液循環(huán)以減輕患者焦慮和負(fù)擔(dān),提倡術(shù)前給予患者舒暢心情,突出醫(yī)院人性化宗旨。(3)術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)飲食,并口服20%甘露醇+5%葡萄糖注射液100mm口服導(dǎo)瀉或術(shù)前當(dāng)晚及手術(shù)當(dāng)日清晨予以灌腸,以保證腸道清潔,此清腸效果顯著,患者滿意度高。(4)術(shù)前3d應(yīng)用5%碘伏溶液進(jìn)行陰道沖洗,伴有宮頸糜爛患者易出現(xiàn)接觸性出血,故沖洗時(shí)動(dòng)作輕柔,注意陰道后穹窿的沖洗,手術(shù)當(dāng)日清晨再用5%碘伏溶液進(jìn)行陰道沖洗1次,注意尿道口的清潔。

2.3 術(shù)后觀察及護(hù)理

手術(shù)采用全身麻醉,術(shù)后心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測基本生命體征外,應(yīng)注意氧流量的釋放和血氧飽和度的變化,去枕平臥6～8h,觀察患者清醒度,還應(yīng)囑患者頭偏向一側(cè),以防發(fā)生嘔吐窒息。術(shù)后導(dǎo)尿管應(yīng)留置12～24h,應(yīng)及時(shí)更換尿袋,防止管道脫落或打折,保持引流通暢,觀察尿液顏色是否伴有血尿及量的多少并記錄護(hù)理單上,以便明確液體出入量是否均衡。鼓勵(lì)患者練習(xí)膀胱功能鍛煉,以盡早拔出輸尿管,以防發(fā)生泌尿器感染。術(shù)后6h即可進(jìn)食低鹽、低脂流食或半流食,以高蛋白、高纖維素易吸收食物為主,主張少食多餐原則,促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),拒絕牛奶、糖類、豆類等產(chǎn)氣食物的攝入,以免發(fā)生腹脹等腹部不適感。對于術(shù)后疼痛較敏感患者可給予適量鎮(zhèn)痛藥物或止痛泵的應(yīng)用。

表1 2組手術(shù)情況比較(±s)

表1 2組手術(shù)情況比較(±s)

注:組間比較，P<0.05

組別 手術(shù)時(shí)間(min） 術(shù)中出血量(mm） 臥床時(shí)間(d） 住院天數(shù)腹腔鏡組 138.7±24.1 96.5±48.7 1.3±0.3 5.2±1.8開腹組 100.2±23.4 145.9±55.3 2.6±0.8 6.8±2.0

2.4 術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理

（1）腹腔鏡術(shù)后可因腹腔內(nèi)CO2氣體的殘留而導(dǎo)致患者腹脹,引發(fā)肩背酸痛或不適,其主要原因?yàn)?CO2氣體未完全排盡刺激膈肌而造成肩背部酸痛不適,術(shù)后出現(xiàn)此癥狀應(yīng)向患者講解,消除其顧及及緊張心理。估計(jì)患者仰臥,使CO2氣體上升向盆腔聚集,以減少CO2氣體對膈肌的刺激或腹部輕度施加壓力,促進(jìn)CO2氣體排放,減輕氣促和呼吸困難。（2）皮下氣腫形成,其原因?yàn)闅飧贯槾┐虝r(shí)氣體逸入皮下引起,壓之伴有捻發(fā)音,無需特殊處理,3～天體內(nèi)自行吸收[2]。（3）下肢靜脈血栓的預(yù)防。CO2氣腹造成腹腔壓力增高,使下肢靜脈回流受阻,麻醉導(dǎo)致周圍靜脈擴(kuò)張,血流速度減慢,手術(shù)創(chuàng)傷致血液處于高凝狀態(tài),易導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成[3],所以應(yīng)注意年老體弱及下肢血管瓣膜功能降低患者的下肢護(hù)理工作,術(shù)后應(yīng)囑其家屬對下肢進(jìn)行適當(dāng)力量的按摩外,還應(yīng)囑其患者應(yīng)盡早下床活動(dòng),一旦發(fā)生下肢深靜脈血栓形成后應(yīng)立即遵醫(yī)囑給予溶栓或介入治療。（4）手術(shù)體位并發(fā)癥的預(yù)防 術(shù)中因患者體位擺置不當(dāng)引起下肢過度伸展或蜷曲而引起肢體血流減慢,引發(fā)下肢缺血麻木嚴(yán)重可導(dǎo)致神經(jīng)受損,故除正確擺正體位姿勢外還應(yīng)間隔20min左右時(shí)間活動(dòng)雙下肢1次。術(shù)中患者取頭低足高位,使有效循環(huán)血量降低,引起直立性低血壓,應(yīng)注意體位的調(diào)整。術(shù)后體位恢復(fù)應(yīng)注意逐步進(jìn)行,以免因回心血量的改變而引發(fā)心腦血管功能意外。

3 心理指導(dǎo)

臨床治療要想得到成功的治療方法,必須精心的做好術(shù)前特殊護(hù)理準(zhǔn)備和患者心理調(diào)節(jié),針對特殊的患者應(yīng)當(dāng)應(yīng)用特殊的對待方法,因人而異,靈活的運(yùn)用心理調(diào)節(jié)方法,以達(dá)到患者的需求,從而減輕患者的心理負(fù)擔(dān)和迫切治愈疾病的愿望?；颊咧委煹膽B(tài)度是護(hù)理工作和手術(shù)成功與否的主要因素,培養(yǎng)患者的自信是心理護(hù)理的關(guān)鍵。加強(qiáng)對患者的愛護(hù)和關(guān)心是每個(gè)護(hù)士和醫(yī)生的責(zé)任,為醫(yī)患溝通打造一個(gè)堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),突出了醫(yī)院人性化服務(wù)的宗旨。

4 結(jié)果

本組患者通過系統(tǒng)的臨床護(hù)理,術(shù)后均痊愈出院。腹腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間較長,但術(shù)中出血量、術(shù)后臥床及下床活動(dòng)時(shí)間、住院天數(shù)、均少于對照組(P<0.05)，見表1。

5 討論

隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷更新,腹腔鏡下切除卵巢技術(shù)已成為當(dāng)代高科技與傳統(tǒng)婦科技術(shù)相結(jié)合的一種理想的手術(shù)方式,其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等特點(diǎn),當(dāng)代女性審美觀的需求和青睞,同時(shí)也為護(hù)理工作帶來了諸多便利,減輕了護(hù)理人員工作的負(fù)擔(dān),給護(hù)理工作增加了新的理論和內(nèi)涵,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)新技術(shù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和宣傳。嚴(yán)格執(zhí)行術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理操作規(guī)范,做好心理護(hù)理工作,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),盡可能在短時(shí)間內(nèi)提高技術(shù)水平及自身修養(yǎng),保證手術(shù)成功進(jìn)行,促進(jìn)患者康復(fù)與護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

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