官愛萍

湖北省荊州市中心醫(yī)院門診婦產(chǎn)科，湖北荊州 434020

陰道B超是一種腔內(nèi)超聲，是用特殊的探頭放入陰道內(nèi)對盆腔進行掃查，其圖像清晰、分辨率高；因探查途徑在陰道，更接近盆腔臟器，不受腸管、腹部脂肪的影響，不需充盈膀胱，方便、直接，安全無創(chuàng)傷、簡單易行，能快速并較準確地做出診斷，是婦科診治中不可缺少的手段，目前在臨床上已成為首選的輔助檢查方法[1]。由于婦科患者具有敏感的女性特征，在行陰道B超的整個檢查過程中，更易出現(xiàn)恐懼、焦慮、羞澀等反應，本文針對這些特點對患者實施無微不至的護理干預，減輕其應激反應，提高陰道超聲檢查質(zhì)量和診斷率，對婦科醫(yī)生的診斷治療提供了可靠的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年7月～2011年7月門診婦科患者35523例，年齡17～81歲，平均44.81歲，均經(jīng)陰道超聲檢查。

1.2 儀器

使用儀器為日本Aloka SSDD-1400 B型超聲儀，陰道探頭頻率為5 MHz。

1.3 檢查方法

患者檢查前排空膀胱，脫掉右側(cè)褲腿，取仰臥屈膝位，將陰道探頭涂上醫(yī)用殺菌耦合劑，以無菌避孕套上后在其表面再涂醫(yī)用殺菌耦合劑，然后經(jīng)陰道緩慢將探頭深入陰道，旋轉(zhuǎn)探頭，作縱、橫、斜等多方位檢查，觀察子宮大小、形態(tài)、內(nèi)膜厚度及子節(jié)育環(huán)情況；卵巢的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲；附件區(qū)有無包塊，包塊的位置、大小、性質(zhì)及腹腔、子宮周圍有無積液等情況。

2 行陰道B超檢查患者常見的心理特點

2.1 焦慮、恐懼

我院是一所綜合型的三級甲等醫(yī)院，門診婦產(chǎn)科每日就診患者眾多，平均日門診量200～400人次，陰道超聲檢查日平均量為100人次左右，高峰期可達140～170人次，為方便患者，在婦產(chǎn)科門診設有專門的陰道超聲檢查室。婦科就診對象復雜，分布地區(qū)廣，大多數(shù)是第一次慕名而來就診的農(nóng)村女性，她們的求助欲望更強烈，出現(xiàn)心理問題的發(fā)生率也較高[2]。患者患病后不僅遭受病痛的折磨，同時也是在健康受到威脅后離開原狀態(tài)求助于醫(yī)療機構(gòu)的第一站，對醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)療流程較為陌生，容易產(chǎn)生拘束感，同時，又迫切希望了解自己的病情，特別是一些起病急，病勢迅猛兇險的重癥患者，患者缺乏足夠的思想準備，其心理反應尤為強烈，容易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，從而造成極大的精神壓力。

2.2 煩躁、顧慮不安

我院陰道B超每日人次眾多，加上排隊等候的過程，患者因不知自己得了何種疾病，希望早日確診，就醫(yī)心切。而女性在社交方面更為熱心，精力充沛，在等候的過程中沉靜不下來，大聲喧嘩，故作姿態(tài)，以掩飾心中的不安。有的情緒極為煩燥，焦燥不安，他們可以因為前面老年患者動作遲緩或檢查速度的緩慢而與病友、醫(yī)護人員發(fā)生沖突，這些都是患者由于應激而產(chǎn)生的一種宣泄。部分患者第一次做這種檢查，對檢查方法還不太了解，檢查時既害怕檢查的探頭不干凈，又怕操作時引起疼痛。在檢查時，與醫(yī)生接觸時間短，交談機會少，怕短時間內(nèi)不能向醫(yī)生表達自己的病情，而影響檢查情況，所以產(chǎn)生了顧慮。

2.3 猜疑、羞澀心理

女性患者的自尊心都很強，很愛面子，擔心被嫌棄、輕視。因為檢查的特殊性，肢體、隱秘部位的暴露，檢查前扭扭捏，不敢脫掉一側(cè)褲腿，尤其是出血多，年紀大的農(nóng)村患者，更是喋喋不休，動作遲緩，存在嚴重的害羞心理問題[3]；未婚有性生活史及有隱私的患者，更是愁眉不展、敏感多疑；一些知識女性更為敏感，表現(xiàn)為內(nèi)向、害羞和孤獨，旁人的一個眼神、一個動作、一句話，都會使其情緒低落，自尊心受挫，自卑感增強，更加沮喪、消沉。

2.4 隱私

在檢查過程中，尤其未婚先孕或有隱私的懷孕，為明確是宮內(nèi)孕或者宮外孕時，對醫(yī)生的詢問存有戒心，遮遮掩掩，甚至反感敵對，誤認為醫(yī)生是在探聽她們的隱私，產(chǎn)生急躁和對立情緒，導致醫(yī)患溝通不暢，延誤超聲診斷。

2.5 患者普遍存在對檢查知識認識的不足

患者對檢查的特殊性存在顧慮，怎樣擺體位，醫(yī)生又怎樣操作，短時間內(nèi)怎樣與檢查醫(yī)生溝通，對醫(yī)生需要了解的基本情況又不知如何回答，而同時又急切的想知道自己的檢查結(jié)果，醫(yī)生和患者的溝通存在認知差異，醫(yī)患溝通起來費時費力，患者詢問醫(yī)生找不到重點，醫(yī)生又不能及時告知她的檢查結(jié)果，反以極容易產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。

3 護理干預措施

3.1 檢查前的宣教

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變及護理技術(shù)水平的發(fā)展，患者的生理癥狀得到有效控制，心理、精神、社會層面的需求就顯得尤為突出[4]，心理護理的作用日益受到重視，而心理護理貫穿于患者的整個診治過程，雖然護士占主導地位，但與其他的醫(yī)技人員也是密不可分的。在排隊等候檢查的過程中，應有專人維持秩序，留心患者的心理狀況，與他們進行簡單的心理交流，引導患者適當發(fā)泄或轉(zhuǎn)移。檢查時醫(yī)生向她們介紹檢查的體位、方法及過程，讓患者心中有數(shù)，操作時應動作輕柔。陰道B超確實需將長形的探頭伸入陰道內(nèi)，并不進入宮腔，不會造成陰道及宮腔的損傷，一般情況下不會引起患者不適或疼痛，不僅檢查時間短，而且能快速較準確的做出診斷，這樣消除患者的緊張、焦慮心理，提高患者心理承受能力，使每位患者以良好的心理狀態(tài)接受檢查。

3.2 根據(jù)年齡、文化層次的不同，對她們進行針對性的心理護理

許多知識女性怕羞、怕痛，更擔心自己檢查出來的疾病對未來的生活和工作都有影響，以至于影響夫妻感情和家庭幸福，所以心理反應異常強烈。因此，醫(yī)技人員要主動詢問癥狀，耐心聽取主訴，邊檢查邊用親切簡潔語言安慰患者，以穩(wěn)定患者情緒，同時分析患者心理，隨時解答患者所提出的問題。對于農(nóng)村婦女、有隱私和未婚有性生活史的年輕女性，她們羞于啟齒，不愿意暴露某些自認為比較隱秘的部位和隱私的事情，給檢查帶來一定的困難。醫(yī)生應觀察其表情，更要用心、眼透視患者內(nèi)心深處的需求，主動與患者進行交流，一舉一動要像對待自己的親人一樣去照顧、關(guān)心和愛護她們，通過適當?shù)闹w語言給予撫慰。通過敏銳的感知力，正確地認知患者的情感和狀態(tài)，即共情能力，進人患者的思維和情感，以患者的眼光看待世界、分析問題。這樣患者的處境、想法和感受被理解，她就會產(chǎn)生一種舒暢、釋然和滿足感[5]。

3.3 積極溝通

3.3.1 多數(shù)患者都希望檢查完畢就知道自己的病情，并渴望獲得有關(guān)的疾病知識及治療手段，了解在治療過程中對自己生活與工作是否有影響。作為現(xiàn)代醫(yī)院的醫(yī)技工作者，不僅要掌握嫻熟的陰道超聲技能，還要掌握多層次的知識結(jié)構(gòu)，使患者在詢問病情的過程中有問必答，糾正患者不正確的認識；與患者交談過程中，要注意語言修飾，推行“四性”語言，即禮貌性、解釋性、安慰性、保護性；杜絕簡單、生硬、粗魯、諷刺等語言。交流中“請”字開頭，“謝”字收尾，使患者感到親切、溫暖、愉快[6]，力求使患者適應變化了的環(huán)境，調(diào)整患者的情緒，讓患者釋放了壓力，自尊得到了滿足，增加了醫(yī)務人員的信任度[7]，患者感到了親切和溫暖，使檢查過程變得輕松和諧，增加了患者對醫(yī)生的滿意度。

3.3.2 對于檢查結(jié)果異常的患者，檢查完畢用通俗易懂的語言，簡單地、有針對性地向她們介紹與本疾病相關(guān)的知識及處理方法，讓患者了解更多與疾病相關(guān)的信息，降低他們的焦慮反應，提高積極應對能力，讓患者感受到醫(yī)生對她們的關(guān)愛和照顧[8]，同時應用親切簡潔的語言安慰患者，鼓勵要勇于面對現(xiàn)實，面對未來，樹立新的生活目標，重新樹立自己的價值觀。

3.4 強化專科技術(shù)

要求醫(yī)技人員不斷鉆研業(yè)務，學習心理學及人際關(guān)系等相關(guān)的人文科學，同時不斷增強自身修養(yǎng)，提高職業(yè)道德內(nèi)涵。具有廣博的知識和敬業(yè)精神的醫(yī)技人員才能指導患者，隨時解答患者提出的各種問題。

4 討論

醫(yī)技人員在陰道超聲檢查的過程中針對患者的心理特點采取系統(tǒng)化護理干預，減輕或消除了患者的焦慮、恐懼等情緒，讓她們感受到了被關(guān)心、被照顧，真正滿足了生理和心理的需求，使其在身心兩方面處于最佳狀態(tài)時進行檢查，為檢查的順利進行創(chuàng)造了良好的條件。不僅贏得了患者的信任和贊揚，提高了患者的滿意度和醫(yī)院的知名度，而且提升了醫(yī)院在醫(yī)療市場中的競爭力，使醫(yī)院的經(jīng)濟效益和社會效益得到了很大的提高。

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