闕鎮(zhèn)如 黃欽輝 張智斌 蔡繼一

（福建省泉州市解放軍第180醫(yī)院耳鼻咽喉科，泉州362000）

鼻中隔黏膜下切除術(shù)是鼻科常見手術(shù)。部分患者鼻中隔骨嵴低，在鑿除骨嵴時易傷及腭大動脈分支引起出血，如止血不徹底易引起鼻中隔血腫，影響傷口愈合，增加患者痛苦[1]。以往多用骨蠟涂抹止血，但有些患者止血效果不太滿意。我們采用雙極電凝進(jìn)行止血，取得滿意效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2008年2月至2010年11月，選擇在行鼻中隔手術(shù)中因鑿除骨嵴時傷及腭大動脈分支引起出血的患者126例，隨機(jī)分為治療組66例，對照組60例。治療組66例采用雙極電凝止血，對照組60例采用骨蠟涂抹止血，觀察2組止血效果。

1.2 止血方法 治療組采用雙極電凝止血，頻率調(diào)至30～40Hz，輸出功率為40～50W，雙極電凝鉗置于出血點，雙極電凝為腳踏控制，每次持續(xù)電凝1～2s，至出血停止；對照組采用骨蠟涂抹止血，取一小塊骨蠟，放置于出血點，用鼻中隔剝離器的尖端，稍用力涂抹骨蠟，每次2～4s，反復(fù)數(shù)次，至出血停止。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 鼻中隔黏膜下切除術(shù)是治療鼻腔疾病的必要手段，而患者大多會產(chǎn)生恐懼、焦慮、憂慮等不良的心理情緒。因此護(hù)理人員要積極熱情地接待患者，并主動向其介紹醫(yī)院的環(huán)境。盡快了解患者病情及心理狀態(tài)，并針對不同年齡、性格、文化程度及心理特征的患者講解手術(shù)的方式及注意事項，介紹手術(shù)的優(yōu)點、先進(jìn)儀器的優(yōu)越性和醫(yī)生手術(shù)的技巧性，說明手術(shù)安全性、必要性及術(shù)前準(zhǔn)備的意義[2]。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 完善各項檢查，排除不宜手術(shù)治療的相關(guān)疾病；術(shù)前 l d 行雙側(cè)鼻腔備皮，剪除鼻毛，用棉棒拭凈患者鼻腔分泌物，減輕鼻腔黏膜充血水腫，給予 1%麻黃素滴鼻；為避免術(shù)中發(fā)生嘔吐和嗆咳，手術(shù)當(dāng)日囑患者早餐不宜過飽[3]。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者往往出現(xiàn)頭痛、鼻塞、眼脹、眼澀、流淚等癥[4]，向其解釋為鼻腔內(nèi)凡士林紗條阻塞鼻腔所致，待術(shù)后 24 h 去除后，癥狀即可緩解；予半流質(zhì)飲食，盡量避免牽動鼻面部；密切觀察鼻腔滲血、出血情況。

2 結(jié)果

觀察組66例中，電凝1次出血停止40例（60.6%），所需時間1～2s；電凝2次出血停止17例（25.8%），所需時間3～5s；3～4次以上出血停止9例（13.6%），所需時間6～12 s，術(shù)后無1例鼻中隔血腫形成。對照組60例中，涂抹骨蠟1次出血停止20例（33.3%），所需時間2～4 s；涂抹骨蠟2次出血停止27例（45.0%），所需時間4～8 s；3～4次以上出血停止13例（21.7%），所需時間8～30 s，術(shù)后2例鼻中隔血腫形成。2組止血效果有明顯差異（P<0.05）。

3 討論

鼻中隔偏曲是引起鼻塞的病因之一，鼻中隔偏曲在人群中的發(fā)病率較高，其發(fā)生率為 10%～ 81.2%[5-6]，需行鼻中隔黏膜下切除術(shù)。在鼻中隔偏曲患者中，有部分患者存在鼻中隔底部骨嵴偏曲。雙極電凝作用原理是利用高頻電流對組織產(chǎn)生熱效應(yīng)，達(dá)到止血效果，止血準(zhǔn)確、迅速，操作方便。從本觀察組效果來看，雙極電凝止血準(zhǔn)確性高，止血時間短，效果好，未出現(xiàn)并發(fā)癥。對鼻中隔偏曲患者進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理，可以提高手術(shù)的成功率，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)，使患者早日重返社會。

[1]蔡其剛,趙永宏,米修奎,等.鼻中隔矯正后血腫形成的原因及防治體會[J].臨床軍醫(yī)雜志,2007,35(6):948-949.

[2]張繼紅.鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔偏曲矯正患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].中外醫(yī)療,2012,20:131.

[3]范雪源,奚翠云,張燕群.鼻內(nèi)鏡下鼻中隔粘膜下矯正術(shù)的護(hù)理對策[J].中國民族民間醫(yī)藥,2011,05:121.

[4]張秋華,程軍.鼻內(nèi)窺鏡下鼻中隔成形術(shù)的護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2004,2(3):56-57.

[5]李咸龍,溫湘玲.鼻中隔偏曲治療的沿革和現(xiàn)狀[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2004,18(11):701-704.

[6]宋若會,劉鋼,鐘彥.改良鼻中隔粘膜下切除術(shù)矯正鼻中隔偏曲 200 例[J].安徽醫(yī)學(xué),2007,28: 456.