馮秋敏 王 欣 張秀紅

（吉林省延邊中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，延邊133000）

抗腫瘤藥物對骨髓的抑制作用與血細胞的半壽期有關(guān)。粒細胞的半壽期為6～8h?；熀蟪Ｏ瘸霈F(xiàn)白細胞減少，其常見且嚴重。化療后白細胞減少程度，尤其是中性粒細胞下降的程度與所用抗腫瘤藥物的種類、劑量、用法、患者的一般狀態(tài)以及以往接受治療的情況等許多因素有關(guān)。中性粒細胞減少是化療最常見的死亡原因，是腫瘤化療的主要劑量限制性毒性。中性粒細胞減少的程度和持續(xù)時間與化療后發(fā)生感染的危險性呈正相關(guān)，最常引起感染的病原菌多為革蘭氏陰性菌，感染的部位主要為消化道和呼吸道。長期粒細胞減少或缺乏，持續(xù)5天以上就會導致嚴重感染，甚至死亡，所以放化療后白細胞減少臨床護理至關(guān)重要?，F(xiàn)將臨床護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1～12月我院收治腫瘤化療后白細胞減少患者16例，其中女性5例，平均年齡67歲，其中卵巢癌4例，肺癌1例。男性11例，平均年齡65歲，其中肺癌8例，胃癌2例，肝癌1例。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理 患者很容易產(chǎn)生情緒低落、悲觀、失望的心理，這時護士需與患者多溝通、交流，做好解釋，于化療前為患者講解與化療有關(guān)的知識及化療過程會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，使其有心理準備并配合化療。關(guān)心、愛護、尊重患者，保護患者隱私，使患者調(diào)整好心態(tài)，消除煩躁、焦慮的情緒，堅定病人信心，使其積極配合治療、護理。

1.2.2 飲食護理 白細胞減少相當于中醫(yī)學所講“虛勞”，故飲食以補氣養(yǎng)血、增強營養(yǎng)為主，飲食宜清淡、高蛋白、高維生素、高熱量、清淡易消化食物，少食多餐。常服當歸、黃芪、紅棗、蓮心湯等。避免食用油炸等食物。

1.2.3 密切觀察病情變化 化療藥物常見不良反應(yīng)有骨髓抑制、消化道反應(yīng)、肝腎功能損害等?；熃Y(jié)束后，數(shù)日內(nèi)仍為毒性反應(yīng)高峰期，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑定時檢查血象，觀察體溫變化及觀察皮膚黏膜有無出血和大便顏色變化，并協(xié)助醫(yī)生觀察每日血中白細胞總數(shù)及血小板計數(shù)變化，以便及時了解病情變化。

1.2.4 嚴密觀察體溫 密切觀察體溫的變化，要按時測體溫，體溫平穩(wěn)時，每日測2次，體溫增高時，及時向醫(yī)生匯報，并遵醫(yī)囑給予降溫，此時，應(yīng)每小時測體溫，進行對照，直至病人體溫降至正常標準。

1.2.5 預防感染 化療后患者骨髓抑制、免疫力低下，極易合并感染。當白細胞小于1.0×109/L時應(yīng)迅速將患者移至單人病房，醫(yī)務(wù)人員在操作護理過程中，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，地面墻壁、床單每天消毒，病室應(yīng)經(jīng)常開窗通風，并謝絕探視，防止交叉感染。粒細胞減少的主要后果為嚴重感染的危險性增加。白細胞最低值≥1×109/L時發(fā)生感染的機會很少，但是，白細胞數(shù)在1×109/L以下持續(xù)7～10d，尤其是粒細胞絕對數(shù)低于0.5×109/L持續(xù)5d以上，發(fā)生嚴重細菌感染的機會明顯增加。此時如果患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)和體溫38.5℃以上，應(yīng)做血培養(yǎng)和可疑感染部位排泌物的培養(yǎng)，并盡快應(yīng)用有效的廣譜抗菌藥物治療。

1.2.6 輸血的護理 化療后患者全血細胞常不同程度減少，若能及時輸注全血或成分血，則能有效的防止并發(fā)癥，增強病人的抵抗力。但輸血發(fā)生反應(yīng)時，常會給病人造成痛苦。因此，加強護理十分重要。為此我們采取了如下措施：及時配血、及時輸注，保證所輸血液是新鮮血；認真查對受血者、供血者的血型、姓名，證實無誤后才可輸注；輸血前靜脈點滴地塞米松2～6 mg或口服氯雷他啶、異丙嗪。

1.2.7 口腔護理 餐后用生理鹽水或口泰溶液漱口，刷牙應(yīng)該選用軟毛或海綿牙刷，動作輕柔，刷牙時間宜在進食后30分鐘內(nèi)進行，避免刺激性飲食，鼓勵多飲水，保持口腔清潔、濕潤。發(fā)生口腔潰瘍時，用2%碳酸氫鈉液漱口，每次含漱3～5分鐘，漱口后局部涂慶大霉素，口腔護理時動作輕柔，防止牙齦出血。

1.2.8 皮膚護理 大便后要及時清潔肛周皮膚，防止肛周感染。保持室內(nèi)空氣新鮮，同時避免空氣對流。勿使病人受涼，寒冷季節(jié)應(yīng)注意保暖，防止感冒。鼓勵病人適當活動，增加抵抗力。

2 結(jié)果

通過采用正確的治療方法和有效的綜合護理措施，化療后白細胞減少患者取得了較好的臨床治療效果。本組16例化療后白細胞減少患者均得到治愈，治療滿意度為95%，為再次化療奠定良好基礎(chǔ)。

3 討論

化療后白細胞減少患者最大的隱患就是感染，但感染發(fā)生的危險度與中性粒細胞減少程度呈負相關(guān)：中性粒細胞數(shù)（1.0～1.8）×109/L的病人感染發(fā)生的可能性小，（0.5～1.0）×109/L者居中，＜0.5×109/L的病人可能性最大。所以預防感染非常重要。本組16例患者的護理效果較為理想，均未出現(xiàn)不良后果，提高了患者的治療效果。