李紹晶

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，長(zhǎng)春130021）

隨著外科醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷提高，對(duì)手術(shù)室的潔凈條件和功能要求也越來(lái)越高。層流潔凈手術(shù)室是當(dāng)代醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)，也是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志。 我院于2008年10月開(kāi)始啟用層流凈化手術(shù)室，其內(nèi)走廊及7個(gè)手術(shù)間全部采用層流系統(tǒng)進(jìn)行空氣凈化。

層流凈化手術(shù)室是將一切進(jìn)入手術(shù)間的空氣，包括新鮮空氣及再循環(huán)的空氣，經(jīng)高效過(guò)濾后，由天花板勻速流下，污染空氣由回風(fēng)口過(guò)濾出手術(shù)室；手術(shù)間氣壓始終高于周?chē)鷼鈮?，使空氣只能向外單向流?dòng)，從而保證了手術(shù)室空氣的潔凈度。層流凈化手術(shù)室在使用時(shí)，要始終保持手術(shù)環(huán)境的凈化，單憑層流凈化系統(tǒng)本身是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，必須對(duì)層流凈化手術(shù)室的工作流程進(jìn)行科學(xué)設(shè)計(jì)，對(duì)入室人員、行為、物流、環(huán)境進(jìn)行嚴(yán)格規(guī)范和管理，才能保證并維持手術(shù)室手術(shù)環(huán)境的凈化。必須有科學(xué)的管理意識(shí)、系統(tǒng)的管理規(guī)范和嚴(yán)格的管理制度，才能完全符合現(xiàn)代手術(shù)室的條件要求，才能使層流凈化手術(shù)室發(fā)揮預(yù)期的效果。

1 制定手術(shù)室工作流程

手術(shù)室內(nèi)的人員、物流是影響室內(nèi)空氣潔凈度的重要因素。因此，設(shè)置嚴(yán)格的工作流程，明確區(qū)分潔污流線是潔凈手術(shù)室平面組合的重要原則之一。首先，要根據(jù)使用要求，并結(jié)合層流手術(shù)室實(shí)際情況，制定出嚴(yán)格的工作流程，包括：巡回護(hù)士工作流程、洗手護(hù)士工作流程、值班護(hù)士工作流程、連臺(tái)手術(shù)工作流程、污染手術(shù)術(shù)畢處理流程等。其次，對(duì)手術(shù)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使之了解層流手術(shù)室的布局、工作原理、使用要求，理解各種工作流程的目的和意義等。使各類(lèi)人員工作起來(lái)能夠有章可循、有序可查，并做到自覺(jué)自愿按流程辦事。規(guī)范了手術(shù)室各類(lèi)人員的行為，提高了工作效率，保證了工作質(zhì)量。

2 制定手術(shù)物品放置標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)醫(yī)院各科室對(duì)手術(shù)間的需求和手術(shù)的具體情況，分類(lèi)相對(duì)固定各科的常規(guī)手術(shù)間，再根據(jù)?？剖中g(shù)特點(diǎn)和要求常規(guī)備物。各手術(shù)間均制定出物品放置標(biāo)準(zhǔn)示意圖，專科手術(shù)間內(nèi)物品相對(duì)固定。要求全體護(hù)士明確各室間物品放置的規(guī)范和細(xì)節(jié)要求，保證了室間物品放置的整潔、規(guī)范，有利于各種手術(shù)的配合。

3 嚴(yán)格控制手術(shù)環(huán)境

根據(jù)要求，夜班護(hù)士要在每日擇期手術(shù)病人入室前30分鐘開(kāi)放空調(diào)機(jī)組，設(shè)定室溫在22～25℃之間，相對(duì)濕度為50%～60%。術(shù)中由巡回護(hù)士根據(jù)手術(shù)醫(yī)生和患者的需要隨時(shí)調(diào)節(jié)室溫。層流凈化手術(shù)室在突出生物潔凈室特點(diǎn)的原則下，以控制有塵埃粒子為重要目標(biāo)，嚴(yán)格禁止在手術(shù)間抖動(dòng)衣物布類(lèi)，防止微粒在室間飛揚(yáng)。

4 保持手術(shù)間的相對(duì)密閉和空氣潔凈度

層流凈化手術(shù)室的空氣凈化原理是由壓縮機(jī)將過(guò)濾的無(wú)菌空氣由天花板送入并將污染的空氣由四周推出，室內(nèi)的空氣必須始終處于正壓狀態(tài)，否則有可能導(dǎo)致污染空氣的流入。因此，必須加強(qiáng)護(hù)士對(duì)手術(shù)護(hù)理配合的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，術(shù)前能明確所配合手術(shù)的步驟和手術(shù)要求，努力做到備物充足，盡量減少開(kāi)關(guān)門(mén)的次數(shù)，注意維持室間的密閉狀態(tài)和凈化效果。

5 預(yù)防交叉感染

5.1 采用對(duì)接車(chē) 手術(shù)室接送患者的車(chē)采用對(duì)接車(chē)，對(duì)接車(chē)在手術(shù)室門(mén)前更換床面時(shí)嚴(yán)格控制，防止?jié)L輪脫出。進(jìn)入手術(shù)室的工作人員必須嚴(yán)格遵守更衣、更鞋制度，進(jìn)手術(shù)間前做到二次更鞋，減少了感染機(jī)會(huì)，保證了室內(nèi)地面的清潔。

5.2 潔污分流 手術(shù)室采取三通道布局，嚴(yán)格區(qū)分醫(yī)護(hù)人員與患者、無(wú)菌物品與術(shù)后器械、敷料、污物等出入手術(shù)室的路線。對(duì)于感染手術(shù)器械需就地消毒后再出室，敷料就地打包后注明污染種類(lèi)，保證潔污分流，防止交叉感染的發(fā)生。

5.3 清潔消毒制度 清掃地板時(shí)停止凈化系統(tǒng)或?qū)⒖照{(diào)調(diào)至最低，而后開(kāi)機(jī)30～40分鐘；回風(fēng)口和通道清潔1～2次/周；濾網(wǎng)上的塵埃需每周清理，必要時(shí)可進(jìn)行更換；地面、墻壁、對(duì)接車(chē)及其他所有物體表面采用消毒液進(jìn)行擦拭；手術(shù)后對(duì)無(wú)影燈進(jìn)行濕式擦拭，每周進(jìn)行徹底清理。

5.4 定期進(jìn)行監(jiān)測(cè) 每個(gè)月對(duì)手術(shù)室空氣，手術(shù)室工作人員的手，無(wú)菌物體表面采樣進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，檢查細(xì)菌的凈化效果；發(fā)現(xiàn)不合格及時(shí)找出原因。我院自起用凈化手術(shù)室以來(lái)各項(xiàng)培養(yǎng)合格率均達(dá)國(guó)家規(guī)范要求。

6 力行節(jié)約

層流凈化手術(shù)室的凈化是以高能耗為代價(jià)的。為了節(jié)省開(kāi)支，同時(shí)還不能以犧牲手術(shù)室潔凈度為代價(jià)，我們通過(guò)對(duì)手術(shù)室的細(xì)菌監(jiān)測(cè)，總結(jié)出術(shù)前30分鐘開(kāi)放空調(diào)機(jī)組、術(shù)后馬上關(guān)閉機(jī)組的方法。既達(dá)到手術(shù)室環(huán)境潔凈的要求，又有效地降低了電力消耗，節(jié)省了開(kāi)支。

層流凈化手術(shù)室是當(dāng)代醫(yī)學(xué)的產(chǎn)物，但也離不開(kāi)科學(xué)的管理和合理的利用。我們通過(guò)對(duì)層流凈化手術(shù)室人流、物流的嚴(yán)格管理和合理的利用，規(guī)范了手術(shù)室各類(lèi)人員的行為，保證了手術(shù)環(huán)境的潔凈，以及各類(lèi)手術(shù)的連續(xù)高效運(yùn)行，經(jīng)過(guò)不斷修改完善，使各項(xiàng)管理制度更趨科學(xué)合理，極大地降低了術(shù)后感染率，提高了工作質(zhì)量和效率。通過(guò)科學(xué)設(shè)計(jì)和嚴(yán)格落實(shí)管理制度，我院手術(shù)室每周的空氣培養(yǎng)達(dá)到了衛(wèi)生部頒發(fā)的手術(shù)室空氣環(huán)境衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。