陳明祥 賈志東 王立興 何 杰 于永慧

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院，揚(yáng)州225001）

骨的非骨化性纖維瘤是一種少見(jiàn)的骨良性腫瘤[1]，好發(fā)于青少年，發(fā)病部位以下肢長(zhǎng)骨多見(jiàn)。本病發(fā)病緩慢，臨床癥狀不明顯，在診斷和鑒別診斷上有一定困難。為提高臨床診斷的正確率，本文對(duì)我院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的18例非骨化性纖維瘤患者的X線及CT表現(xiàn)做一分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2004年6月至2012年5月有完整資料的非骨化性纖維瘤18例，均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)，其中男13例，女5例；年齡為6～58歲，平均年齡24.3歲；青少年患者13例，占72.2%。患者臨床表現(xiàn)為局部輕微疼痛，壓痛不明顯，無(wú)紅腫，勞累或疼痛時(shí)有加重[2]。本組患者中有11例于外傷后攝X線平片時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，其他患者均以局部疼痛為主訴就診。

1.2 方法和檢查設(shè)備 18例患者均行病變部位X線檢查，包括正位、側(cè)位攝片，5例攝切線位片。18例中12例行CT平掃檢查，采用GE lightspeed16排CT掃描機(jī)，層厚及層間距3.75mm，用骨窗及軟組織窗進(jìn)行觀察。

1.3 心理護(hù)理 由于青少年是疾病高發(fā)人群，青少年年齡小，對(duì)疾病的了解程度不夠，加之對(duì)腫瘤存在恐懼感與焦慮心理；且住院期間不能接受正常的學(xué)校教育，會(huì)出現(xiàn)疾病不確定感。所以需要護(hù)理人員用更多的耐心和愛(ài)心去鼓勵(lì)和勸導(dǎo)，告知疾病相關(guān)知識(shí)、正確面對(duì)的方法及給予在住院治療期間繼續(xù)學(xué)習(xí)的相關(guān)指導(dǎo)[3]。

2 結(jié)果

2.1 病變部位 病灶位于股骨下段8例，脛骨上端6例，脛骨下段2例，腓骨上端1例，橈骨上端1例。其中2例為多發(fā)，1例為單側(cè)股骨下段和脛骨上端同時(shí)發(fā)病，另1例為雙側(cè)股骨下段同時(shí)發(fā)病。按X線表現(xiàn)將病變類(lèi)型分為皮質(zhì)型（偏心型）和髓質(zhì)型（中央型），其中皮質(zhì)型10例，位于脛骨上端3例，脛骨下段骨干2例，股骨下段干骺端5例；髓質(zhì)型8例，位于脛骨干骺端3例，股骨下段干骺端3例，腓骨骨干1例，橈骨骨干1例。

2.2 X線表現(xiàn) 皮質(zhì)型10例，病灶多位于骨皮質(zhì)或貼近骨皮質(zhì)，表現(xiàn)為與骨長(zhǎng)軸平行的橢圓形或分葉狀囊狀破壞，多呈偏心性擴(kuò)展，其中4例見(jiàn)輕度膨脹，7例病灶邊緣見(jiàn)波浪狀硬化線，病灶內(nèi)見(jiàn)少量骨性間隔。髓質(zhì)型8例，病灶位于髓腔內(nèi)，呈中心性擴(kuò)展，骨皮質(zhì)變薄，骨干呈單房或多房狀膨脹性改變，病灶邊緣均見(jiàn)硬化線，病灶內(nèi)可見(jiàn)少量不規(guī)則骨性間隔。所有患者除3例病理性骨折外均未見(jiàn)骨膜反應(yīng)。

2.3 CT表現(xiàn) 12例行CT檢查的患者中皮質(zhì)型7例，髓質(zhì)型5例。皮質(zhì)型病灶呈偏心性橢圓形低密度區(qū)，病灶內(nèi)可見(jiàn)較短的不規(guī)則骨性間隔，無(wú)鈣化或骨化灶，髓腔變窄，髓腔側(cè)可見(jiàn)半弧形硬化線。髓質(zhì)型病灶呈髓腔內(nèi)不規(guī)則低密度區(qū)，呈膨脹性生長(zhǎng)，10例周?chē)?jiàn)明顯硬化線，皮質(zhì)較薄的部位可部分?jǐn)嗔眩?例病灶內(nèi)見(jiàn)部分骨性間隔，未見(jiàn)骨膜反應(yīng)，周?chē)鸁o(wú)軟組織腫塊。

3 討論

非骨化性纖維瘤起源于骨結(jié)締組織，多發(fā)于青少年，本組患者中青少年患者占72.2%，與相關(guān)報(bào)道一致。本病的發(fā)病部位多見(jiàn)于長(zhǎng)骨，特別是下肢，以膝關(guān)節(jié)周?chē)疃嘁?jiàn)[4]。本組患者中共17例病變部位為膝關(guān)節(jié)周?chē)?，?4.4%。

臨床上非骨化性纖維瘤通常可依據(jù)X線表現(xiàn)分為皮質(zhì)型和髓質(zhì)型。本病典型的X線表現(xiàn)為位于長(zhǎng)骨靠近干骺端的圓形或橢圓形破壞，呈偏心性輕度膨脹，病變長(zhǎng)軸與骨長(zhǎng)軸平行，病灶邊緣硬化線清晰，無(wú)骨膜反應(yīng)。少數(shù)患者特別是髓質(zhì)型患者X線表現(xiàn)不明顯，需與骨巨細(xì)胞瘤、骨纖維瘤及骨纖維結(jié)構(gòu)不良等疾病相鑒別。CT掃描具有分辨率高，病灶細(xì)微結(jié)構(gòu)顯示清晰的優(yōu)點(diǎn)[5]。對(duì)于X線檢查不能診斷的非骨化性纖維瘤患者通常需行CT進(jìn)一步檢查。非骨化纖維瘤病灶在CT上多呈低密度區(qū)，腫瘤內(nèi)部分可見(jiàn)骨性間隔，多無(wú)鈣化灶，邊緣見(jiàn)硬化。CT檢查與X線檢查相比，腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)及累及范圍顯示更加清晰，對(duì)于非骨化纖維瘤特別是髓質(zhì)型患者的診斷和鑒別診斷具有十分重要的意義。X線結(jié)合CT檢查可提高本病診斷的正確率。

[1]李立,郭茂鳳,郭亮.非骨化性纖維瘤的X線及CT診斷及鑒別診斷(附29例報(bào)告)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2006,22(6):709-711.

[2]錢(qián)向東,龍從杰.非骨化性纖維瘤的X線平片及CT診斷(附14例報(bào)告)[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2003,19(3):245-247.

[3]王靜,楊紅梅,梁瑛琳.青少年骨腫瘤病人內(nèi)心體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理研究,2010,24(4):977-979.

[4]文德強(qiáng),謝昌林,解振林.非骨化性纖維瘤的X線、CT診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2009,18(2):101-103.

[5]張旭峰,徐山淡,王耀程,等.非骨化性纖維瘤的X線平片與CT診斷[J].放射學(xué)實(shí)踐,2003,18(9):666-668.