張 莉

（四川省三臺(tái)縣人民醫(yī)院，三臺(tái)621100）

我院是一所綜合性的三級(jí)乙等醫(yī)院，也是一所教學(xué)醫(yī)院，每年擔(dān)負(fù)著來(lái)自省內(nèi)外多所醫(yī)學(xué)院的護(hù)理本科實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)任務(wù)。在實(shí)踐中，我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)影響本科生實(shí)習(xí)質(zhì)量的相關(guān)因素進(jìn)行了分析與討論，提出了改進(jìn)策略，實(shí)施了本科實(shí)習(xí)生臨床雙導(dǎo)師制的管理學(xué)習(xí)方法，在護(hù)理本科生的綜合能力和論文寫作上呈現(xiàn)出了良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年7月至2012年7月，在我院實(shí)習(xí)的各類護(hù)理本科生共32名，均為高等院校統(tǒng)一招生，在?；A(chǔ)學(xué)分達(dá)到規(guī)定要求，進(jìn)入醫(yī)院和科室前進(jìn)行了崗前教育和培訓(xùn)。

1.2 方法和步驟

1.2.1 確定導(dǎo)師選擇條件 ①具有良好的思想品德和職業(yè)道德，具有較強(qiáng)的工作責(zé)任心，嚴(yán)己律己，為人師表，熱愛(ài)護(hù)理專業(yè)，關(guān)心學(xué)生成長(zhǎng)和成才。②具有較高專業(yè)水平和合理的知識(shí)結(jié)構(gòu)，熟悉護(hù)理學(xué)科和護(hù)理專業(yè)人才培訓(xùn)方向。③有豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，熟悉護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃，熟悉教學(xué)及實(shí)習(xí)生管理方面的紀(jì)律和制度。④專科導(dǎo)師必須是高年資的護(hù)理專業(yè)組長(zhǎng)，精通專科護(hù)理理論和操作，且能夠不斷引導(dǎo)和啟發(fā)學(xué)生的科研意識(shí)和邏輯思維。了解?？谱o(hù)理理論發(fā)展趨勢(shì)和動(dòng)態(tài)，能及時(shí)獲取前沿信息和專科技術(shù)。⑤全程導(dǎo)師必須是中高級(jí)職稱的護(hù)理管理人員，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和較強(qiáng)人文關(guān)懷意識(shí)，有管理經(jīng)驗(yàn)并在護(hù)理管理工作中取得較好成效，且具有到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修的經(jīng)歷，有營(yíng)造護(hù)理文化氛圍的能力，同時(shí)應(yīng)具備較高的論文寫作水平。

1.2.2 確定導(dǎo)師的職責(zé) ①全程導(dǎo)師的職責(zé)是幫助學(xué)生德、智、體、美、勞全面發(fā)展，重點(diǎn)是指導(dǎo)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)，幫助實(shí)習(xí)生樹立正確的學(xué)習(xí)目標(biāo)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)風(fēng)，掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法。言傳身教：以嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度、優(yōu)良的職業(yè)道德教導(dǎo)實(shí)習(xí)生遵守實(shí)習(xí)紀(jì)律，履行實(shí)習(xí)生職責(zé)，并經(jīng)常督促檢查實(shí)習(xí)生情況。②全程導(dǎo)師應(yīng)了解實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)情況，能力素質(zhì)及志趣特長(zhǎng)，每月與所指導(dǎo)的實(shí)習(xí)生至少進(jìn)行兩次談話，了解實(shí)習(xí)情況，及時(shí)指導(dǎo)，并作好導(dǎo)師的工作記錄。導(dǎo)師綜合考慮實(shí)習(xí)生特長(zhǎng)、求職要求及社會(huì)需要，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生完成各項(xiàng)實(shí)習(xí)任務(wù)。③全程導(dǎo)師應(yīng)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生閱讀專業(yè)學(xué)術(shù)期刊，了解專業(yè)發(fā)展動(dòng)態(tài)，指導(dǎo)完成護(hù)理專業(yè)一個(gè)專題的一篇綜述和一篇實(shí)習(xí)體會(huì)，力爭(zhēng)在公開發(fā)行的雜志或院刊發(fā)表。④全程導(dǎo)師聘期為一年，一年后根據(jù)導(dǎo)師職責(zé)履行情況、輔導(dǎo)效果、學(xué)生反饋而決定是否延聘或解聘。⑤專科導(dǎo)師應(yīng)幫助實(shí)習(xí)生了解本?？谱o(hù)理臨床實(shí)習(xí)教學(xué)計(jì)劃的要求，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生了解學(xué)習(xí)重點(diǎn)，明確學(xué)習(xí)方向，指導(dǎo)學(xué)習(xí)方法。提高實(shí)習(xí)生動(dòng)手操作能力，促進(jìn)實(shí)習(xí)生知識(shí)能力、素質(zhì)協(xié)調(diào)發(fā)展，及時(shí)發(fā)現(xiàn)實(shí)習(xí)中出現(xiàn)的問(wèn)題，幫助克服困難，解決問(wèn)題。⑥?？茖?dǎo)師給實(shí)習(xí)生講課時(shí)，必須認(rèn)真?zhèn)湔n，制作多媒體課件，講課時(shí)間不得少于1個(gè)小時(shí)，科室負(fù)責(zé)督查。⑦專科導(dǎo)師輔導(dǎo)實(shí)習(xí)生順利通過(guò)出科考試。根據(jù)學(xué)院、醫(yī)院的要求及實(shí)習(xí)生的特點(diǎn)，制定導(dǎo)師工作計(jì)劃，并認(rèn)真做好工作記錄。⑧?？茖?dǎo)師對(duì)實(shí)習(xí)生普遍存在的問(wèn)題應(yīng)及時(shí)與學(xué)院及醫(yī)院科教科反饋，未按時(shí)上報(bào)實(shí)習(xí)生相關(guān)信息，每次扣導(dǎo)師指導(dǎo)費(fèi)50元，并記入導(dǎo)師檔案。

1.2.3 輔導(dǎo)方法與步驟 ①護(hù)理部在實(shí)習(xí)生進(jìn)入醫(yī)院前，定出全程導(dǎo)師條件，采取自愿競(jìng)聘上崗方式，成立由護(hù)理副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)共24名護(hù)理全程導(dǎo)師庫(kù)，供學(xué)生選擇，并召開全體臨床帶教導(dǎo)師會(huì)議，介紹學(xué)生情況，提出帶教要求，明確臨床帶教導(dǎo)師的責(zé)任與義務(wù)。②護(hù)理本科生進(jìn)入醫(yī)院護(hù)理部進(jìn)行崗前培訓(xùn)后，并以電子文檔方式提供全程導(dǎo)師的學(xué)歷、職稱、從業(yè)經(jīng)歷、科研論文等詳細(xì)資料供16名本科實(shí)習(xí)生選擇，實(shí)行一對(duì)一帶教，選定全程導(dǎo)師后，護(hù)理部專門安排時(shí)間，讓導(dǎo)師與學(xué)生單獨(dú)見(jiàn)面，通過(guò)面對(duì)面的交談、互留聯(lián)系電話等方式，確定師生關(guān)系，建立師生感情，約定溝通時(shí)間和方式。③全程導(dǎo)師按職責(zé)開展工作，按時(shí)與實(shí)習(xí)生談話，共同分析學(xué)生目前臨床實(shí)習(xí)情況和收獲，指導(dǎo)學(xué)習(xí)方法，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，指導(dǎo)學(xué)習(xí)方法，并認(rèn)真作好記錄，批閱實(shí)習(xí)生周記，提供實(shí)習(xí)生撰寫綜述的資料，指導(dǎo)其書寫方法，啟發(fā)其深刻體會(huì)。?？茖?dǎo)師按其職責(zé)要求開展帶教，負(fù)責(zé)指導(dǎo)學(xué)生在本專業(yè)科室的臨床實(shí)習(xí)，重點(diǎn)觀察和培養(yǎng)其動(dòng)手能力，選擇臨床病例強(qiáng)化專業(yè)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，運(yùn)用實(shí)例傳授護(hù)理工作中觀察和發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的技巧，進(jìn)一步加強(qiáng)理論與時(shí)間的有機(jī)結(jié)合，進(jìn)行?？撇僮魇痉?、教學(xué)查房、理論培訓(xùn)，指導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房，制作多媒體課件，完成實(shí)習(xí)生周記、月總結(jié)、出科理論考試等。④全程導(dǎo)師經(jīng)實(shí)習(xí)生選擇確定經(jīng)院學(xué)術(shù)委員會(huì)批準(zhǔn)后，帶習(xí)指導(dǎo)期間每月發(fā)給導(dǎo)師指導(dǎo)費(fèi)200元/人。經(jīng)學(xué)術(shù)委員會(huì)批準(zhǔn)的?？茖?dǎo)師必須參與實(shí)習(xí)生的教學(xué)和管理，經(jīng)考核合格，每月發(fā)給指導(dǎo)費(fèi)60元/人。導(dǎo)師對(duì)實(shí)習(xí)生的指導(dǎo)應(yīng)貫穿整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程，遵循個(gè)別指導(dǎo)為主、個(gè)別指導(dǎo)與集體指導(dǎo)相結(jié)合的工作原則。醫(yī)院印制的《臨床護(hù)理本科生導(dǎo)師工作記錄》發(fā)至每位導(dǎo)師，導(dǎo)師據(jù)實(shí)填寫對(duì)實(shí)習(xí)生的指導(dǎo)建議及約談?dòng)涗浀?，與每學(xué)年末將《工作記錄》上交學(xué)術(shù)委員會(huì)和教學(xué)實(shí)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)小組檢查并存檔。實(shí)習(xí)期間實(shí)習(xí)生必須參加所在科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，與所在科室職工同等享受業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)工作餐，經(jīng)費(fèi)由醫(yī)院支付。實(shí)習(xí)期間，由醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)和教學(xué)實(shí)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)小組評(píng)選出年度優(yōu)秀實(shí)習(xí)生，有醫(yī)院給予獎(jiǎng)勵(lì)，并在醫(yī)院選聘人才時(shí)以優(yōu)先考慮。導(dǎo)師工作列入醫(yī)院教學(xué)工作范疇，醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)和教學(xué)實(shí)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)導(dǎo)師每半年考核一次，以教學(xué)工作質(zhì)量、科研論文、實(shí)習(xí)生的表現(xiàn)、出科考核以及實(shí)習(xí)生對(duì)導(dǎo)師指導(dǎo)情況評(píng)議等為依據(jù)。導(dǎo)師工作情況將作為評(píng)優(yōu)評(píng)先、職稱晉升和崗位評(píng)聘的重要參考依據(jù)。每學(xué)年根據(jù)考核情況，評(píng)選優(yōu)秀導(dǎo)師，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，考核不合格的將扣減導(dǎo)師指導(dǎo)費(fèi)，考核成績(jī)最末一位將被取消導(dǎo)師資格。

1.2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和方法 設(shè)定學(xué)生能力培養(yǎng)的檢測(cè)目標(biāo)：①學(xué)生在科室輪轉(zhuǎn)中，能了解和掌握相關(guān)的?？浦R(shí)，基本具備了綜合解決護(hù)理問(wèn)題的能力。②能發(fā)現(xiàn)工作中存在的一些問(wèn)題，并能針對(duì)性提出具體解決問(wèn)題的意見(jiàn)和建議。③能掌握一定的護(hù)患交流技巧，人際溝通能力得到提高。④能完成基本健康教育指導(dǎo)工作。能力檢測(cè)以出科理論、技能和人際交流等方面的綜合考評(píng)進(jìn)行評(píng)分，滿分為100分，80～90分為良好，90分以上為優(yōu)秀。

論文質(zhì)量的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：綜述資料的收集整理全面，能正確分析和評(píng)估資料內(nèi)容，列出論文撰寫提綱和書寫步驟。論文質(zhì)量能反映事物的客觀性質(zhì)，具有一定指導(dǎo)臨床工作意義。按規(guī)定時(shí)間完成論文的撰寫，論文評(píng)價(jià)優(yōu)或良。論文評(píng)價(jià)是將論文題目、署名格式、摘要、關(guān)鍵詞、前言、資料和方法、結(jié)果、分析和討論、參考文獻(xiàn)等內(nèi)容分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)進(jìn)行考評(píng)。

2 結(jié)果

從學(xué)生所在學(xué)校反饋了解到，護(hù)理本科雙導(dǎo)師制發(fā)揮了重要作用，按照制定的論文質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，32名護(hù)理本科實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)中，均經(jīng)過(guò)雙導(dǎo)師指導(dǎo)、幫助選題，設(shè)計(jì)所撰寫的畢業(yè)論文，全部按要求完成，論文書寫質(zhì)量符合所指導(dǎo)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)良率達(dá)到87%以上。由學(xué)生實(shí)習(xí)科室的帶教老師，根據(jù)學(xué)生在出科理論考試、技能操作和人際交流等方面的表現(xiàn)情況，并結(jié)合護(hù)理本科生導(dǎo)師對(duì)所指導(dǎo)學(xué)生在論文撰寫方面的反饋意見(jiàn)，綜合考評(píng)評(píng)出學(xué)生的個(gè)人成績(jī)，32名護(hù)理本科生的綜合考評(píng)分?jǐn)?shù)均在80分以上，優(yōu)良率高達(dá)100%。

3 討論

護(hù)理本科生臨床帶習(xí)雙導(dǎo)師制的實(shí)施，改變了以往的臨床教學(xué)中只注重操作技能訓(xùn)練的傳統(tǒng)臨床帶教模式，在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，重點(diǎn)由雙導(dǎo)師給予學(xué)生進(jìn)行創(chuàng)新思維和科研意識(shí)的啟發(fā)和引導(dǎo)，使護(hù)理本科生在學(xué)校所系統(tǒng)學(xué)習(xí)理論知識(shí)與實(shí)踐工作緊密聯(lián)系起來(lái)，保證了臨床實(shí)習(xí)階段作為培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維方式、護(hù)理管理能力和嫻熟操作技能這一重要時(shí)期的完整性。

3.1 雙導(dǎo)師帶教做到了點(diǎn)面結(jié)合 實(shí)習(xí)生輪轉(zhuǎn)的各個(gè)科室，是整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程中的點(diǎn)，?？茖?dǎo)師主要任務(wù)是指導(dǎo)學(xué)生在本科室的實(shí)習(xí)計(jì)劃和目標(biāo)，偏重于專業(yè)技能方面的培養(yǎng)與鍛煉，而全程導(dǎo)師則更注重對(duì)學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中的心理感受、綜合能力、整體素質(zhì)的關(guān)懷和培養(yǎng)。根據(jù)實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)表，全程導(dǎo)師需要通過(guò)各種方式，如：批閱學(xué)生的實(shí)習(xí)周記、找輪轉(zhuǎn)科室護(hù)士長(zhǎng)尤其是專科導(dǎo)師、師生座談會(huì)、個(gè)別談心等，掌握學(xué)生的思想動(dòng)態(tài)，了解學(xué)生在各個(gè)實(shí)習(xí)點(diǎn)的實(shí)習(xí)和生活情況，及時(shí)幫助學(xué)生解決出現(xiàn)的思想困惑、生活困難，化解矛盾，協(xié)調(diào)關(guān)系，彌補(bǔ)不足，從而達(dá)到以點(diǎn)帶面的良好實(shí)習(xí)效果。

3.2 雙導(dǎo)師制促進(jìn)了教學(xué)相長(zhǎng) 一方面，雙導(dǎo)師制帶教有利于提高學(xué)生的專業(yè)技能、綜合能力和整體素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展。導(dǎo)師的人生觀、價(jià)值觀以及良好的業(yè)務(wù)技能、學(xué)習(xí)態(tài)度都會(huì)潛移默化地影響學(xué)生；另一面，對(duì)導(dǎo)師尤其對(duì)全程導(dǎo)師提出了更高要求，?？茖?dǎo)師必須具備過(guò)硬的業(yè)務(wù)技能、教學(xué)技巧、高度的責(zé)任心和一定的科研能力，而全程導(dǎo)師還必須具備相當(dāng)強(qiáng)的人文關(guān)懷意識(shí)。所有這些都要求導(dǎo)師主動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)充電，不斷提高自身素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，對(duì)學(xué)生的指導(dǎo)過(guò)程也是導(dǎo)師和學(xué)生相互學(xué)習(xí)，相互勉勵(lì)、共同進(jìn)步的過(guò)程。

3.3 存在的問(wèn)題和需完善的工作 護(hù)理本科生雙導(dǎo)師制的實(shí)施從許多方面已經(jīng)顯示出良好效果。但仍然存在一些有爭(zhēng)議的問(wèn)題，雙導(dǎo)師帶教制度需進(jìn)一步完善，導(dǎo)師考核機(jī)制需進(jìn)一步細(xì)化[1]。應(yīng)對(duì)畢業(yè)的學(xué)生進(jìn)行追蹤調(diào)查。根據(jù)是否就業(yè)和是否通過(guò)執(zhí)業(yè)資格考試來(lái)考評(píng)導(dǎo)師帶教業(yè)績(jī)。提高導(dǎo)師指導(dǎo)費(fèi)，加大獎(jiǎng)懲力度。

[1]鐘清玲.護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)中實(shí)施導(dǎo)師制的調(diào)查分析[J].護(hù)理研究,2006,20(1A):30-40.