鄭 鵬 徐曉紅

（1吉林省長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，長(zhǎng)春130021；2吉林省長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)春130117）

尿失禁是指在意識(shí)清醒下小便失控。中風(fēng)后尿失禁一般表現(xiàn)為有強(qiáng)烈尿意，有意識(shí)性抑制排尿，又不能控制尿液漏出屬于急迫性尿失禁范圍。隨著中風(fēng)發(fā)病率逐年上升，中風(fēng)后尿失禁成為其臨床常見(jiàn)后遺癥之一，研究表明，腦中風(fēng)后約有高達(dá)37%～58%的患者發(fā)生尿失禁[1]，若在4周后未經(jīng)治療，約42%的患者仍遺留有尿失禁。尿失禁不僅給中風(fēng)患者帶來(lái)了直接的痛苦，也是褥瘡、泌尿系感染發(fā)生的主要原因，嚴(yán)重影響了中風(fēng)患者的康復(fù)進(jìn)程和生活質(zhì)量。筆者運(yùn)用針刺加艾灸的方法治療中風(fēng)后尿失禁取得了較為滿意的療效。

l 資料與方法

1.1 中風(fēng)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組起草制訂的《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）[2]。①主癥：偏癱、言語(yǔ)蹇澀或不語(yǔ)、偏身感覺(jué)異常、口舌歪斜。②次癥：頭痛、眩暈、瞳神變化、飲水發(fā)嗆、目偏不瞬、共濟(jì)失調(diào)。③急性起病，發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀。④發(fā)病年齡多在40歲以上。具備兩個(gè)主癥以上或一個(gè)主癥兩個(gè)次癥，結(jié)合起病、誘因、先兆癥狀、年齡即可確診；不具備上述條件，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果亦可確診。

1.2 尿失禁診斷標(biāo)準(zhǔn)（國(guó)際尿控學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)）①由腦卒中引起的膀胱和尿道功能障礙。②伴有強(qiáng)烈尿意的不自主性漏尿，表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁，患者雖知尿意，但控制排尿困難。③尿流動(dòng)力學(xué)檢查示(根據(jù)國(guó)際尿控學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)和瑞典Magnus Fall擬定急迫性尿失禁尿動(dòng)學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn))：a.無(wú)抑制性逼尿肌收縮/逼尿肌反射亢進(jìn)；b.不穩(wěn)定逼尿肌(a和b為運(yùn)動(dòng)急迫性尿失禁)；c.感覺(jué)急迫性尿失禁：逼尿肌穩(wěn)定，膀胱充盈期間不存在逼尿肌自發(fā)或誘發(fā)性收縮。

1.3 一般資料 所有病例均來(lái)源于本醫(yī)院門診及療區(qū)，共30例，其中男13例，女17例，病程最短15天，最長(zhǎng)l8個(gè)月。

1.4 治療方法 取穴：中極、委中、四神聰、氣海、關(guān)元。操作：患者側(cè)臥，常規(guī)皮膚消毒，取毫針刺，中極穴針感傳至陰部為佳，委中、四神聰平補(bǔ)平瀉，留針30min，氣海、關(guān)元穴施行溫和灸，病人取平臥位，暴露下腹部，將點(diǎn)燃的艾條懸于施灸的氣海、關(guān)元穴上，距離皮膚1.5～3cm，灸至皮膚稍有紅暈，以不引起灼痛為度，病人自感有溫?zé)岣校话忝垦ň?0～20min。每日1次，10次1個(gè)療程。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表（ICI-Q-SF）（主要反應(yīng)尿失禁的發(fā)生率和尿失禁對(duì)患者生活的影響程度，其中共21分，分值越高尿失禁越嚴(yán)重）來(lái)進(jìn)行評(píng)定療效。治愈：臨床癥狀評(píng)分為零；有效：臨床癥狀評(píng)分較治療前減少50%以上；無(wú)效：臨床癥狀評(píng)分較治療前減少50%以下。

2.2 臨床療效 治愈l2例，占40.0%；有效16例，占53.3%；無(wú)效2例，占6.7%?？傆行蔬_(dá)93.4%。

3 討論

在中風(fēng)后尿失禁的病因病機(jī)方面，目前研究主要認(rèn)為，中風(fēng)后尿失禁、尿急、尿頻是由于大腦排尿中樞以及神經(jīng)傳導(dǎo)通路，包括額葉、頂葉、基底節(jié)區(qū)、內(nèi)囊、小腦、腦干等部位的病變，引起的膀胱、尿道功能障礙。腦干以上的損害，由于中樞抑制作用減弱，出現(xiàn)逼尿肌反射亢進(jìn)，致膀胱容量變小而尿頻、尿急，由于腦干中樞保留完好，不會(huì)有括約肌協(xié)同困難，故而出現(xiàn)尿失禁[3]。

中醫(yī)學(xué)將尿失禁稱為“小便不禁”，《靈樞·本腧》說(shuō)：“三焦者，實(shí)則癃閉，虛則遺溺，遺溺則補(bǔ)之”。《素問(wèn)·宣明五氣》曰：“膀胱不利為癃，不約為遺溺”。隋唐年代，《諸病源候論·小便病諸候》亦提出了“小便不禁者，腎氣虛，下焦受寒也”，均強(qiáng)調(diào)了其病位在腎與膀胱，膀胱的儲(chǔ)尿功能有賴于腎氣的固攝。若腎氣不固，膀胱不約，可見(jiàn)遺尿。

中醫(yī)針灸治療對(duì)中風(fēng)后尿失禁取得了一定的療效，臨床上治療方法較多；針灸治療中風(fēng)后尿失禁有許多學(xué)者報(bào)道，如葉氏等[4]針刺治療卒中后尿失禁尿動(dòng)力學(xué)分析，取穴腎俞，次髂、會(huì)陽(yáng)、三陰交。孫氏等[5]灸氣海、關(guān)元穴治療中風(fēng)后尿失禁都取得了滿意效果。

中極乃膀胱之募穴，系膀胱之氣會(huì)聚于腹部之所，對(duì)膀胱病有著特殊的治療作用，而委中為膀胱之下合穴，屬膀胱經(jīng)，主要用來(lái)治療膀胱腑病，中極、委中都對(duì)膀胱腑病有著特殊的治療作用，二穴相伍，更增功效。四神聰為經(jīng)外奇穴，與膀胱經(jīng)、督脈相連，另外四神聰現(xiàn)代研究位于顱內(nèi)旁中央小葉高級(jí)排尿中樞的頭皮反應(yīng)區(qū)，針刺四神聰穴提高了大腦皮質(zhì)中樞(旁中央小葉)對(duì)排尿的調(diào)節(jié)作用，經(jīng)下行纖維至脊髓低級(jí)中樞，抑制骶髓的副交感中樞，并興奮骶髓前角的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和腰髓的交感中樞，使逼尿肌松弛，尿道括約肌收縮[6]，故四神聰可以固攝膀胱和尿道。氣海、關(guān)元為任脈要穴，也是全身保健強(qiáng)壯要穴，艾灸此二穴可以培腎固攝，扶正培源。針刺配合艾灸治療中風(fēng)后尿失禁經(jīng)臨床觀察療效確切，值得進(jìn)一步研究和推廣應(yīng)用。

[1]張秀琢.近十年針灸治療中風(fēng)后尿失禁臨床研究概況[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2004,26(2):62-64.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[S].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,(19):55-56.

[3]劉杰,郭友林,譚朝堅(jiān),等.針灸對(duì)外傷性截癱患者神經(jīng)肽的影響[J].上海針灸雜志,1996,15(2):6-7.

[4]葉永銘.針刺治療卒中后尿失禁尿動(dòng)力學(xué)分析[J].中國(guó)針灸,2000,(11):645-646.

[5]孫毓.灸氣海關(guān)元穴治療中風(fēng)后尿失禁臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2005,(21):51.

[6]楊續(xù)艷,高維濱.電針治療腦卒中后尿失禁的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2006,2(6):33-34.