楊 凡

四川省宜賓市第一人民醫(yī)院產(chǎn)科，四川宜賓 644000

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)，出血量超過500 mL。近年來，由于剖宮產(chǎn)率的不斷提高以及相應(yīng)安全防護的不足，使得產(chǎn)后出血的發(fā)生率越來越高，已約占分娩總數(shù)的20%～30%[1]。作為我國婦產(chǎn)科最嚴(yán)重的并發(fā)癥，產(chǎn)后出血的治療一直受到臨床的廣泛關(guān)注，有學(xué)者認(rèn)為其主要機制在于子宮收縮乏力，軟產(chǎn)道損傷，胎盤因素和凝血功能障礙等一種或多因素作用。因此，如何進行及時有效地治療，搶救并提高產(chǎn)婦的生命質(zhì)量，已成為臨床婦產(chǎn)科醫(yī)師的當(dāng)務(wù)之急。本研究探討子宮縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療宮收縮乏力性產(chǎn)后出血的方法和效果，取得了顯著的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在科室2009年3月～2011年3月收治的有產(chǎn)后出血的60例患者，其中年齡20～38歲，平均（26.3±3.2）歲，孕周33～41周；高危因素包括：羊水過多18例，前置胎盤15例，巨大兒12例，多胎妊娠4例，妊娠合并貧血7例，原發(fā)或繼發(fā)宮縮乏力4例。按入院的先后順序隨機分成對照組和實驗組兩組，其中對照組行常規(guī)子宮縫合術(shù)，實驗組行子宮縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療。

1.2 方法

對照組行常規(guī)子宮縫合術(shù)：即將子宮托出腹腔后行子宮壓迫試驗，將宮腔積血清除。l號可吸收線自右側(cè)子宮內(nèi)側(cè)3 cm，子宮切口下緣2～3 cm處進針，經(jīng)宮腔至切口上緣2～3 cm，子宮內(nèi)側(cè)4 cm出針，褥式縫合子宮前壁肌層（不通過蛻膜層）1～2針。然后將縫線經(jīng)距離宮角3～4 cm宮底垂直繞向子宮后壁，以相同方法褥式縫合l～2針后將縫線垂直通過宮底至子宮前壁。同法將右側(cè)對應(yīng)位置的子宮切口上下緣縫合，收緊縫線直至檢查無出血即打結(jié)。實驗組行子宮縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療：即采用欣母沛注射液（卡前列素氨丁三醇，法瑪亞希普強公司，H20051699），依據(jù)患者的情況每次0.25～2 mg，止血后將子宮下端橫切口縫合。

1.3 評分標(biāo)準(zhǔn)

對婦女采用Kupperman評分法評分，分析患者產(chǎn)后出血量多少導(dǎo)致卵巢功能變化的癥狀表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)對比

治療后，實驗組的雌二醇（E2）、促卵泡生成素（FSH）、潮熱評分、子宮內(nèi)膜厚度等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療后臨床指標(biāo)對比（±s）

表1 兩組治療后臨床指標(biāo)對比（±s）

組別 n E2（pmol/L） FSH（IU/L） 潮熱評分（分）子宮內(nèi)膜厚度（mm）對照組 60 12.14±9.15 85.89±31.19 7.58±3.19 2.13±1.28實驗組 60 43.19±25.11 25.85±12.67 0.38±1.19 5.64±2.44 t 9.06 13.81 16.28 9.87 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 臨床出血量及出血時間相比

治療后，實驗組在出血量及出血時間方面的出血變化均優(yōu)于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療后出血時間和出血量變化[n（%）]

3 討論

產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24 h內(nèi)失血量超過500 mL，是造成產(chǎn)婦死亡的重要原因，其發(fā)生率大約占分娩總數(shù)的2%～3%[2]。治療產(chǎn)后出血的傳統(tǒng)方法是使用縮宮素，在使用縮宮素不佳的情況下則需要宮腔填塞、髂內(nèi)動脈結(jié)扎、子宮動脈結(jié)扎，甚至有的需要進行子宮切除術(shù)。Blynch縫合術(shù)是由英國Milton Keynes醫(yī)院最先報道的一種新的外科控制產(chǎn)后出血的縫合方法。此術(shù)式通過縱向機械性壓迫使子宮壁弓狀血管被有效的擠壓，血流明顯減少、減緩、局部血栓形成而止血；同時子宮肌層缺血，刺激子宮收縮進一步壓迫血竇，使血竇關(guān)閉而止血。對子宮收縮乏力、前置胎盤、胎盤粘連、凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血以及晚期產(chǎn)后出血均可使用。

本研究中實驗組的E2、FSH、潮熱評分、子宮內(nèi)膜厚度等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。筆者認(rèn)為聯(lián)合治療可有效改善患者的臨床指標(biāo)，對子宮內(nèi)膜破壞較小，且有利于內(nèi)分泌的調(diào)控。有學(xué)者認(rèn)為其所在醫(yī)院在開展Blynch縫合術(shù)后應(yīng)用200例，尚無一例失敗導(dǎo)致子宮切除，而在此前，平均每年都會有2～3例因子宮收縮乏力、胎盤因素而導(dǎo)致的產(chǎn)科子宮切除[3]。欣母沛是含有天然前列腺素F-a的（15s）-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液，屬天然PGF-a合成類似物。與傳統(tǒng)的前列腺素類物質(zhì)比較，欣母沛的15-羥基用甲基取代后，可對抗15-羥脫氫酶對它的滅活作用，使畢衰期延長，生物活性加強[4]。欣母沛對子宮肌層有較強的收縮作用，可增加子宮收縮幅度及頻率，增強子宮收縮力。在預(yù)防和減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血方面有顯著的作用。本研究顯示治療后，實驗組的出血量及出血時間出血變化均優(yōu)于對照，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明子宮縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療療效顯著，可明顯減少患者的術(shù)中出血量、術(shù)中出血時間。雖然臨床上常用欣母沛防治產(chǎn)后出血收到了一定的效果，但對有高危出血因素產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后出血防治效果欠佳。因而筆者認(rèn)為，欣母沛聯(lián)合子宮縫合術(shù)在預(yù)防和減少高危產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后出血方面明顯優(yōu)于單用手術(shù)。

總之，運用子宮縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛治療宮收縮乏力性產(chǎn)后出血，可有效改善患者的臨床指征，減少出血時間，控制出血量，值得推廣。

[1] 劉世秀，王秀榮.米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后血5O例臨床分析[J]．海南醫(yī)學(xué)，2010，21（6）：45．

[2] 張麗霞.卡孕栓聯(lián)合催產(chǎn)素預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床觀察[J].河北醫(yī)藥，2010，32（1）：94．

[3] 楊芳，許雅云.子宮縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛在高危因素剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（24）：47-48.

[4] 楊芳搖，許雅云.子宮縫合術(shù)聯(lián)合欣母沛在高危因素剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（24）：48-49.