陳富蓮 黃素坤

包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨二科，內(nèi)蒙古包頭 014010

喹諾酮類藥物是一種合成的具有廣譜抗菌、殺菌力強(qiáng)、療效明顯、作用持久等特點(diǎn)的臨床新藥，在臨床中廣泛使用，使用過程中，在“靜脈藥物配伍禁忌表”中能查到相關(guān)的配伍信息，但在臨床用藥過程中仍發(fā)現(xiàn)一些配伍禁忌，為了給臨床提供更豐富的配伍信息，規(guī)范臨床用藥，確保用藥安全，現(xiàn)將臨床上觀察到的總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2010年3月～2012年1月使用喹諾酮類藥物患者125例，男75例，女50例，年齡20～78歲，平均（45.0±0.2）歲，脊柱、關(guān)節(jié)術(shù)后40例，手外傷29例，開放性骨折術(shù)后36例，泌尿系感染20例，使用藥物時(shí)間3～14d，其中氧氟沙星52例、加替沙星28例、環(huán)丙沙星28例、依諾沙星12例、洛美沙星5例。在實(shí)驗(yàn)室做85次實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證，走訪醫(yī)護(hù)人員50例。

1.2 方法

對125位患者的藥物使用全程觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，保存剩余藥液。對剩余藥液做實(shí)驗(yàn)室對比實(shí)驗(yàn)，并記錄結(jié)果。走訪相關(guān)科室的醫(yī)護(hù)人員，了解臨床實(shí)踐用藥情況。查閱相關(guān)資料，綜合分析總結(jié)。

1.3 配伍禁忌

1.3.1 氧氟沙星 氧氟沙星氯化鈉注射液輸入過程中，更換硝酸甘油、氨芐西林、頭孢哌酮鈉、頭孢匹胺鈉、頭孢吡肟、酚磺乙胺［1］、氨甲環(huán)酸、氨基己酸、氨甲苯酸，氨茶堿［2］、萬古霉素、右旋糖酐、復(fù)方丹參注射液、利福平后，莫菲滴壺內(nèi)出現(xiàn)渾濁、沉淀，在實(shí)驗(yàn)室取2mL氧氟沙星氯化鈉注射液滴入0.9％氯化鈉注射液試管時(shí)無變化，而滴入硝酸甘油、氨芐西林、頭孢哌酮鈉、頭孢匹胺鈉、頭孢吡肟、酚磺乙胺、氨甲環(huán)酸、氨基己酸、氨甲苯酸、氨茶堿、萬古霉素、右旋糖酐、復(fù)方丹參注射液、利福平試管內(nèi)時(shí)仍出現(xiàn)渾濁、沉淀，放置24h仍不變化，反復(fù)三次試驗(yàn)結(jié)果一致，相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員有24例在臨床實(shí)踐中也觀察到這種情況。

1.3.2 加替沙星 加替沙星溶液輸入過程中，更換頭孢哌酮鈉、哌克昔林、頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉［3］、磺胺嘧啶鈉、硫酸阿米卡星、氯唑西林鈉、地西泮、呋噻米、氫化可的松、肝素鈉、5％碳酸氫鈉［4］后出現(xiàn)渾濁、沉淀。在實(shí)驗(yàn)室取2mL加替沙星溶液滴入0.9％氯化鈉注射液試管時(shí)無變化，而滴入頭孢哌酮鈉、哌克昔林、頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉、磺胺嘧啶鈉、硫酸阿米卡星、氯唑西林鈉、地西泮、呋噻米、氫化可的松、肝素鈉、5％碳酸氫鈉后出現(xiàn)渾濁、沉淀，放置24h仍不變化，反復(fù)三次試驗(yàn)結(jié)果一致，相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員有31例在臨床實(shí)踐中也觀察到這種情況。

1.3.3 環(huán)丙沙星 輸入環(huán)丙沙星氯化鈉注射液過程中，更換維腦路通［5］、頭孢呋辛鈉、美洛西林、氨芐青霉素、頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉［6］、頭孢哌酮/舒巴坦鈉、復(fù)方丹參注射液［7］、丹紅注射液、阿莫西林、青霉素、丁胺卡那、甲硝唑磷酸二鈉、β-七葉皂甙鈉、清開靈、氨茶堿、肌苷、硝普鈉、20％甘露醇、氫化考的松、硫酸鎂后出現(xiàn)渾濁。在實(shí)驗(yàn)室取2mL環(huán)丙沙星氯化鈉注射液滴入0.9％氯化鈉注射液試管時(shí)無變化，而滴入維腦路通、頭孢呋辛鈉、美洛西林、氨芐青霉素、頭孢曲松鈉、頭孢哌酮鈉、頭孢哌酮/舒巴坦鈉、復(fù)方丹參、丹紅注射液、阿莫西林、青霉素、丁胺卡那、甲硝唑磷酸二鈉、β-七葉皂甙鈉、清開靈、氨茶堿、肌苷、硝普鈉、20％甘露醇、氫化考的松、硫酸鎂后出現(xiàn)渾濁、沉淀，放置24h仍不變化，反復(fù)三次試驗(yàn)結(jié)果一致，相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員有15例在臨床實(shí)踐中也觀察到這種情況。

1.3.4 依諾沙星 輸入依諾沙星氯化鈉注射液過程中，更換頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦鈉、復(fù)方丹參、丹紅注射液后出現(xiàn)白色沉淀，在實(shí)驗(yàn)室取2mL依諾沙星氯化鈉注射液滴入0.9％氯化鈉注射液試管時(shí)無變化，而滴入頭孢哌酮、頭孢哌酮/舒巴坦鈉、復(fù)方丹參、丹紅注射液后出現(xiàn)渾濁、沉淀，放置24h仍不變化，反復(fù)三次試驗(yàn)結(jié)果一致，相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員有10例在臨床實(shí)踐中也觀察到這種情況。

1.3.5 洛美沙星 洛美沙星溶液輸入過程中，更換肝素鈉、復(fù)方丹參、氫化可的松、頭孢哌酮鈉、頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉、地西泮、呋噻米［8］、硫酸阿米卡星后出現(xiàn)渾濁，在實(shí)驗(yàn)室取2mL加替沙星溶液滴入0.9％氯化鈉注射液試管時(shí)無變化，而滴入肝素鈉、復(fù)方丹參、氫化可的松、頭孢哌酮鈉、頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉、地西泮、呋噻米、硫酸阿米卡星后出現(xiàn)渾濁、沉淀，放置24h仍不變化，反復(fù)三次試驗(yàn)結(jié)果一致，相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員有8例在臨床實(shí)踐中也觀察到這種情況。

2 預(yù)防措施

醫(yī)生及治療班護(hù)士要嚴(yán)格掌握喹諾酮類藥物的配伍禁忌，使用前詳細(xì)閱讀說明書，查對配伍禁忌表，在使用過程中一旦出現(xiàn)渾濁、沉淀，立即停止輸入，更換輸液管，通知醫(yī)生更換藥物或用50mL生理鹽水沖管后繼續(xù)輸入，也可用其他藥物間隔輸入，密切觀察患者的反應(yīng)。

3 結(jié)果

125例患者在使用喹諾酮類藥物時(shí)，其中有96例患者使用的多種藥物與喹諾酮類藥物發(fā)生了配伍反應(yīng)，主要表現(xiàn)為兩種藥物在茂菲氏管內(nèi)發(fā)生反應(yīng)出現(xiàn)渾濁或沉淀，發(fā)現(xiàn)異常，立即停止輸入，更換輸液管，通知醫(yī)生更換藥物或用50mL生理鹽水沖管后繼續(xù)輸入，也可用其他藥物間隔輸入，均無不良反應(yīng)發(fā)生。

4 結(jié)論

喹諾酮類藥物是一種新藥物，在臨床中已被廣泛使用，配伍禁忌應(yīng)該引起醫(yī)護(hù)人員的重視，喹諾酮類藥物與多種藥物之間存在配伍禁忌，而且在配伍禁忌表中難以查到，在臨床使用中要慎重，密切觀察，積極采取預(yù)防措施，確保用藥安全、合理，確?；颊叩挠盟幆熜?，真正達(dá)到治療目的，且無不良反應(yīng)發(fā)生。

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