李邦君

重慶西南鋁醫(yī)院放射科，重慶 401326

甲狀舌管囊腫是甲狀腺先天畸形的一種，也是最常見的頸部先天性腫物，它約占頸部腫物的40%。甲狀舌管是連接舌盲孔和甲狀腺的臨時通道，正常發(fā)育在妊娠的第6周時閉合。若甲狀舌管胚胎性殘余不萎縮，以后便可能發(fā)展成為甲狀舌管囊腫[1-2]。將筆者所在醫(yī)院17例甲狀舌管囊腫患者的CT表現(xiàn)、臨床資料及發(fā)病原因進(jìn)行回顧性總結(jié)、分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2002～2012年經(jīng)CT診斷、手術(shù)切除、病理證實為甲狀舌管囊腫的17例患者。其中，男11例，女6例，男︰女約為2︰1；年齡16～52歲，平均（26.5±4.8）歲。發(fā)病時間為3個月～10年。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者均以頸部腫塊就診，其中無自覺癥狀9例，短期內(nèi)腫塊逐漸增大5例，吞咽困難3例。17例患查體于頸部可觸及活動性腫塊，病變區(qū)域無感染體征。

1.3 檢查設(shè)備與方法

設(shè)備采用西門子Emotin 6螺旋CT，常規(guī)頸部橫斷位平掃，另有3例行增強(qiáng)掃描。掃描參數(shù)為：層厚、層距3.0 mm，掃描條件120 kV、130 mAs。增強(qiáng)采用非離子型造影劑碘氟醇100 mL，以2.5 mL/s的速度靜脈注射，延遲40 s。

2 結(jié)果

2.1 CT檢查

17例甲狀舌管囊腫CT表現(xiàn)中，13例位于中線區(qū)域（圖1～4），4例偏左側(cè)（圖5～7）；囊腫與相鄰器官關(guān)系密切，分界清晰。CT表現(xiàn)為頸前三角區(qū)卵圓形囊性腫塊，病灶最大直徑3.5 cm×4.0 cm×3.0 cm（圖4），最小直徑約0.8 cm×1.2 cm×0.9 cm（圖8）；平掃，囊內(nèi)容物呈較均勻的低密度，平均CT值約為17～35 Hu。3例增強(qiáng)掃描，囊壁強(qiáng)化，囊內(nèi)容物無強(qiáng)化。鄰近骨質(zhì)結(jié)構(gòu)未見明顯破壞、吸收征象。

圖1～4 4例患者均為中心型甲狀舌管囊腫，囊腫位于頸部、甲狀軟骨內(nèi)側(cè)中線區(qū)域；囊壁較薄，囊腫內(nèi)容物密度較均勻

圖5～7 3例患者均為偏心型甲狀舌管囊腫，位于甲狀軟骨左外側(cè)區(qū)域，囊腫內(nèi)容物密度較均勻

圖8 中心型甲狀舌管囊腫，囊腫位于甲狀軟骨中線區(qū)域；增強(qiáng)掃描囊壁有強(qiáng)化，囊內(nèi)容物無強(qiáng)化

2.2 手術(shù)選擇

17例經(jīng)病理證實的甲狀舌管囊腫患者，其中9例在筆者所在醫(yī)院行囊腫切除術(shù)，另外8例在外院行手術(shù)切除。術(shù)中見囊腫與相鄰舌骨、甲狀腺無關(guān)，未見竇道及瘺管。切開后，囊內(nèi)容物為膠凍樣物質(zhì)，囊壁為纖維組織。

3 討論

3.1 發(fā)病機(jī)制

甲狀舌管起源于甲狀腺原基，胚胎正常發(fā)育時，第3～4周原基組織向頸前發(fā)育成甲狀舌管；甲狀舌管是連接舌盲孔和甲狀腺的臨時通道，胚胎第6周，此通道開始萎縮退化，如胚胎期該通道沒有完全消退，則殘留組織便可演變?yōu)榧谞钌喙苣夷[。

3.2 臨床表現(xiàn)

甲狀舌管囊腫約占30%的患者在出生時就存在[3]，臨床上大多以頸部腫塊，近期逐漸增大就診。查體：可于頸前捫及無痛性腫塊，病灶活動，部分有實質(zhì)感，部分柔軟；并且以隨吞咽而移動為其特征性表現(xiàn)。未發(fā)現(xiàn)感染者，囊腫無壓痛；若繼發(fā)感染時，則可有紅、腫、熱、痛等癥狀；若有破潰時，則形成甲狀舌管瘺。

3.3 甲狀舌管囊腫的CT表現(xiàn)

臨床上甲狀舌管囊腫的CT特征性表現(xiàn)為：位于頸前的卵圓形或圓形，少數(shù)為不規(guī)則形的囊性腫塊影；病灶邊緣清楚，囊壁薄，囊內(nèi)容物呈較均勻的低密度，平均CT值約為17～35 Hu，并與周圍結(jié)構(gòu)分界清楚。若伴感染時，囊壁可增厚。增強(qiáng)掃描，囊壁有強(qiáng)化，囊內(nèi)容物無強(qiáng)化。腫塊較大時，鄰近器官可有壓迫、推移征象，骨質(zhì)結(jié)構(gòu)無吸收、破壞。由于CT檢查可以明確腫塊的位置、形態(tài)、大小、性質(zhì)及與周圍器官的關(guān)系；因此，CT診斷甲狀舌管囊腫的診斷符合率較高，對臨床治療有較高的價值。

3.4 鑒別診斷

（1）頸前異位甲狀腺，CT平掃為高密度，增強(qiáng)有明顯強(qiáng)化。（2）皮樣或表皮樣囊腫[4-5]，囊內(nèi)容物含脂類物，CT值常呈負(fù)值；口底及舌下區(qū)多見，不隨吞咽移動。（3）鰓裂囊腫，多發(fā)生在頸部外側(cè)，胸鎖乳突肌及頸內(nèi)外動脈之間，不隨吞咽運(yùn)動。（4）甲狀腺峽部腫瘤，多為實質(zhì)性塊狀影，可有鈣化。

3.5 CT診斷的價值

CT能夠準(zhǔn)確地反映病灶的形態(tài)、大小及部位，可以明確顯示病變與毗鄰組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系[6]。尤其是通過增強(qiáng)掃描，根據(jù)不同的強(qiáng)化程度，可以更加精確地判斷病變的性質(zhì)及特征；同時也可運(yùn)用多排螺旋CT的三維重建功能，了解病變的解剖層次，從而為臨床手術(shù)方案及術(shù)后回訪提供可靠的影像學(xué)資料。

[1] 周榮康.胸部頸面CT[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1996：265.

[2] 楊濤，曾衛(wèi)珊，王學(xué)松，等.甲狀舌管囊腫的CT診斷[J].中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，19（3）：61-64.

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